Conf. Dr. J. Gerenova, dr. Z. Nikitov

transaminazele


Steatoza nealcoolică (NASB) și steatohepatita nealcoolică (NASH) sunt considerate astăzi printre cele mai frecvente boli hepatice și implică o gamă largă de modificări patohistologice. Cei mai comuni factori de risc asociați cu steatohepatita nealcoolică includ obezitatea, diabetul și hiperlipidemia.

NASB este frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Deși cea mai frecventă manifestare a sa este steatoza hepatică, cu diferite grade de afectare a markerilor biochimici ai funcției hepatice, poate, în cazuri rare, să evolueze spre ciroză hepatică. Odată cu introducerea pe scară largă a ultrasonografiei în practica clinică, diagnosticul este ușor și prezența modificărilor structurale hepatice în diabetul zaharat de tip 2 și sindromul metabolic (SM) apar în 42-87% în funcție de diferitele serii; deși etalonul de aur pentru diagnosticarea acestuia rămâne o biopsie hepatică.

Scopul studiului a fost de a investiga și analiza nivelurile plasmatice ale transaminazelor hepatice și TNF-alfa la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și steatohepatită nealcoolică, precum și valoarea prognostică informativă a parametrilor hepatici pentru deteriorarea ulterioară.

În cohorta de 81 de pacienți cu diabet de tip 2 și SM am constatat o creștere a enzimelor hepatice - ASAT, ALAT, gamaGTP în 9,5%, 22,2% și 28,6%, iar la pacienții cu diabet de tip 2 fără SM în 5,5%, 11,1% și respectiv 11,1%. La pacienții cu diabet de tip 2 și SM a existat o creștere cu cel puțin 1 frecvență hepatică la 33,3%, în timp ce la pacienții cu diabet de tip 2 fără SM la 16,7%. O frecvență ridicată a testelor hepatice anormale în cadrul cohortei de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 a fost, de asemenea, găsită de alți autori, care au subliniat, de asemenea, prezența valorilor cele mai frecvent crescute ale gamaGTP și ALAT în rândul grupurilor studiate. Creșterile enzimelor hepatice sunt moderate, de cele mai multe ori până la de 2 ori limita superioară a normalului și nu reprezintă o contraindicație a terapiei antidiabetice orale sau hipolipemiante. Atunci când se obține un control metabolic excelent, există o reducere a nivelurilor serice de ALAT.

Obezitatea viscerală cu hiperinsulinemie și rezistență la insulină este o componentă obligatorie a sindromului metabolic, dar este foarte frecventă și la pacienții cu steatohepatită nealcoolică. Există o ipoteză cu privire la posibila prezență a unei legături între aceste două afecțiuni patologice răspândite, care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Se crede că producția crescută de adipocitokine, cum ar fi IL-6, TNF-, IL-18, este o verigă comună, dar datele din literatura de specialitate sunt rare și contradictorii.

La 54 de pacienți cu diabet de tip 2 și sindrom metabolic, am constatat o incidență a bolii hepatice nealcoolice de 77,8%. Nivelurile plasmatice medii de TNF-alfa au fost semnificativ mai mari la pacienții cu SM și în special la cei cu boală hepatică nealcoolică, comparativ cu martorii. Pacienții cu niveluri serice ridicate de TNF-alfa au arătat o creștere semnificativă a glicemiei la jeun și a transaminazelor hepatice. Prezența unei boli hepatice nealcoolice este asociată cu niveluri serice ridicate de TNF-alfa.

Ferreira V. și colab. de asemenea, a constatat niveluri serice ridicate de TNF-alfa la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și NASH diagnosticați cu ultrasunete. În același grup de pacienți există o incidență mai mare a sindromului metabolic. Aceste rezultate și datele noastre cu privire la prezența unor niveluri serice crescute de TNF-alfa la pacienții cu zahăr din sânge la jeun mai mare și transaminaze hepatice susțin ipoteza implicării TNF-alfa în procesele de rezistență la insulină hepatică și dezvoltarea dizabilităților hepatice. Nivelurile mai ridicate ale ALT serice găsite în studiul nostru în cohorta de pacienți cu niveluri serice ridicate de TNF-alfa comparativ cu grupul cu niveluri scăzute de TNF-alfa au confirmat teza lui Chang et al. pentru informativitatea ALAT pentru dezvoltarea tulburărilor hepatice precoce.