informații despre prevenirea și tratamentul bolilor urologice

atunci

Cancerul de prostată, la fel ca majoritatea celorlalte tipuri de cancer, ar trebui tratat în mod cuprinzător. Principalele metode de tratament oferite de medicina modernă sunt chirurgia, radioterapia/brahiterapia și terapia hormonală. Vârful bolii este la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. La noi, cancerul de prostată la bărbații cu vârsta sub 50 de ani este extrem de rar. În ultimii ani, peste 85% din cazurile de cancer glandular sunt dovedite histologic, cu aproximativ 10% în primele etape, aproximativ 40% în a doua și peste 30% în stadiile avansate ale bolii.

Cum ar trebui diagnosticat cancerul de prostată?

Frotiul inițial rectal este cea mai accesibilă și destul de precisă metodă de detectare a anomaliilor în structura și densitatea glandei, care ulterior se dovedesc a fi maligne. Un urolog cu experiență și examinarea rectală directă pot fi considerate o metodă bună de diagnostic.

În al doilea rând, imagistica ar trebui să distingă țesutul benign de prostat malign prin metode care descriu structura internă a glandei prostatei, capsula prostatei și relația cu țesuturile și organele învecinate.

Aplicarea unei anumite metode sau combinații de metode de tratament depinde în primul rând de caracteristicile morfologice ale tumorii și de stadiul bolii. Efectuarea unui diagnostic histologic precis este o parte indispensabilă a procesului general de diagnostic și tratament. Pentru a detecta prezența celulelor canceroase, unul dintre pașii inițiali este monitorizarea atentă a antigenului specific prostatei (PSA). Trebuie remarcat faptul că valorile ridicate ale PSA nu înseamnă automat malignitate. PSA este specific organelor, dar nu specific tumorilor, iar rezultatele crescute se pot datora manipulării recente a prostatei sau a bolii prostatei - prostatită, BPH și altele. Pe de altă parte, pacienții cu cancer de prostată dovedit au adesea valori de referință ale PSA. Acesta este motivul pentru care markerul este utilizat pe scară largă în prevenirea cancerului de prostată, dar nu ca singurul indicator.

În combinație cu ultrasunetele de prostată, PSA ajută la determinarea inițială a volumului tumorii și la monitorizarea dezvoltării și a agresivității bolii. Importanța utilizării sale crește atunci când este combinată cu tehnici imunohistochimice pentru a detecta originea neoplasmelor și, prin urmare - o modalitate relativ sigură de a detecta sau exclude originea procesului malign.

Următoarea metodă de diagnostic este biopsia, care este utilizată atunci când este suspectat cancerul de prostată.

Atât CT (examinarea insuficient de precisă, care arată în principal contururile externe ale capsulei prostatei și ganglionii limfatici pelvieni), cât și scintigrafia osoasă (cancerul de prostată se metastazează cel mai adesea în ganglionii limfatici și în sistemul osos) sunt utilizate pentru a detecta metastazele. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt teste de înaltă tehnologie utilizate pentru probleme de diagnostic diferențial. Comparativ cu alte metode, RMN are o rezoluție mai mare a țesuturilor moi și poate oferi informații despre structura internă a glandei și distinge periuretralul de zona periferică a prostatei.

Care sunt modalitățile de tratare a cancerului de prostată?

1. Monitorizare activă
În Bulgaria așa-numitul monitorizare activă, în care cancerul de prostată nu este tratat, ci doar dacă crește sau nu. Experții spun că unele forme de cancer de prostată se dezvoltă extrem de lent și tratamentul poate fi întârziat. Un pacient căruia i se recomandă să nu trateze cancerul de prostată trebuie să aibă cea mai mare încredere în medicul său. Indicele Gleason și, mai recent, nivelurile serice de glutamat au fost utilizate pentru a măsura agresivitatea cancerului de prostată.

2. Terapia hormonală
Tratamentul hormonal pentru cancerul de prostată este subestimat de urologii practicanți și este recomandat în prezent de mai puțin de 50% dintre autoritățile din domeniu. Limitările terapiei hormonale - nu pot fi utilizate pentru o lungă perioadă de timp la pacienții cu boli cardiovasculare și hepatice.
Chimioterapia sistemică pentru cancerul de prostată are un efect redus și nu este recomandată de autoritățile din domeniu.

3. Radioterapie
Radioterapia se împarte în radioterapie percutanată și brahiterapie. În prima metodă, radiația are loc prin corp, adică. sunt afectate și alte organe și țesuturi, iar în al doilea caz elementul radioactiv se află în interiorul corpului și acționează local.
Pentru a reduce riscul pentru piele în timpul radioterapiei percutanate, corpul este pătruns prin mai multe câmpuri.

Procedura de brahiterapie este în esență o procedură chirurgicală minim invazivă și, prin urmare, pacienții trebuie anesteziați. Avantajul brahiterapiei este accesibilitatea anatomică a prostatei ca organ. Se practică fie brahiterapie permanentă a semințelor (cunoscută sub numele de implanturi radioactive), fie brahiterapie cu doze mari.

Dezavantajele uriașe ale radioterapiei sunt doza terapeutică totală mare de radiații și riscul de deteriorare a tuturor organelor din cavitatea abdominală. Metoda este recomandată datorită valorii sale scăzute în comparație cu intervenția chirurgicală. Contraindicații - la pacienții cu strictură a uretrei.

Pacienții tratați cu brahiterapie raportează oboseală cronică și epuizare, dar și cistită, sânge în urină (hematurie), stricturi, incontinență, inflamație a rectului, anus anal, diaree cronică, edem.

3. Îndepărtarea radicală a prostatei chirurgical
Înainte de a continua operația de prostată, este necesar să se ia în considerare o serie de factori - dacă cancerul s-a metastazat la nivelul oaselor și organelor, dacă pacientul are șanse mari să supraviețuiască operației, dacă nu există boli concomitente, dacă el este foarte vechi (peste 90 de ani).

Tratamentul paliativ al cancerului de prostată, care nu îndepărtează tumora în sine, ci doar limitează dezvoltarea acesteia, este posibil și este adesea practicat atunci când îndepărtarea radicală a prostatei dintr-un motiv sau altul nu va duce la rezultatele dorite.

Tratamentul radical al cancerului de prostată poate fi extrem de eficient într-un stadiu incipient, când procesul nu s-a metastazat. Îndepărtează chirurgical întreaga glandă prostatică, veziculele seminale și ganglionii limfatici adiacenți. O astfel de operație garantează în cea mai mare măsură vindecarea completă. Este important să se excizeze tumora cât mai mult posibil, luând material pentru examen histologic, deoarece o intervenție slab efectuată prezintă un risc ridicat de recurență.

Prostatectomia radicală sau îndepărtarea prostatei se pot efectua prin tehnica chirurgicală tradițională - printr-o incizie cu bisturiul sau prin tehnică laparoscopică modernă și scutitoare. Diferența dintre cele două metode constă în riscurile de sângerare și pierderea sângelui, precum și în timpul petrecut sub anestezie generală. Din acest motiv, metoda laparoscopică se mai numește și fără sânge.

Experiența chirurgului este extrem de importantă pentru succesul operației. Complicațiile care pot însoți prostatectomia tradițională sunt pierderea de sânge, pierderea potenței, incontinența (urinarea involuntară), fistula urinară, recuperarea prelungită, vindecarea dureroasă a inciziei, infecția și mortalitatea. Toate aceste riscuri sunt minimizate în chirurgia laparoscopică efectuată de un urolog cu experiență.

Prostatectomia asistată de robot este practicată și în întreaga lume, atunci când un braț robotizat special efectuează operația, dar necesită un nivel ridicat de competență în echipă și întrucât o nouă tehnică își dovedește încă eficacitatea. În prezent, mulți pacienți raportează probleme cu retenția urinară după această metodă chirurgicală.

Care este perioada de recuperare postoperatorie?

Dacă se efectuează o prostatectomie radicală tradițională, este nevoie de aproximativ 2 luni pentru recuperare. Cu tratamentul laparoscopic, perioada este redusă la jumătate și uneori chiar mai scurtă. Dieta la 1-2 săptămâni după intervenție exclude băuturile fierbinți, prea sărate, carbogazoase, ceaiul negru puternic și cafeaua.