Expert medical al articolului

Obiectivele tratamentului cardiomiopatiei avansate la copii

Alături de inovații în patogeneza cardiomiopatiei dilatate, ultimul deceniu a fost marcat de apariția unor noi puncte de vedere cu privire la tratamentul acesteia, dar până acum tratamentul cardiomiopatiei avansate la copii rămâne în mare parte simptomatic. Terapia se bazează pe corectarea și prevenirea principalelor manifestări clinice ale bolii și a complicațiilor acesteia: insuficiență cardiacă cronică, tulburări ale ritmului cardiac și tromboembolism.

tratamentul

Tratamentul non-farmacologic al cardiomiopatiei avansate la un copil

Cel mai optim este regimul flexibil cu limitarea activității fizice, respectiv severitatea tulburărilor stării funcționale a copilului. O mare importanță este reducerea preîncărcării, care se datorează restricției aportului de lichide și a sării.

Tratamentul medicamentos al cardiomiopatiei avansate la un copil

Având în vedere principalele mecanisme patogenetice ale insuficienței cardiace (scăderea contractilității miocardice și scăderea masei cardiomiocitelor viabile) prin tratamentul lor medicamentos principal sunt grupele de diuretice și vasodilatatoare ale inhibitorilor ECA (captopril, enalapril).

Medicamentele cardiotonice (digoxina) sunt adăugate la tratamentul cu dilatare miocardică semnificativă și eficacitate inadecvată a diureticelor și a inhibitorilor ECA la pacienții cu ritm sinusal.

Terapia antiaritmică este utilizată conform indicațiilor, dat fiind că aceste medicamente (cu excepția amiodaronei) au un efect inotrop negativ.

În ultimii ani, utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor la acești pacienți a fost justificată, începând cu doze minime, cu realizarea treptată a dozelor tolerabile optime.

Având în vedere patogeneza autoimună semnificativă așteptată a unor cazuri de cardiomiopatie avansată și asocierea acesteia cu miocardita virală, este o chestiune de administrare la pacienții cu medicamente imunosupresoare și imunomodulatoare.

Modificările metabolice profunde ale miocardului, potrivit unor autori, reprezintă baza utilizării la pacienții cu medicamente cardiomiopatice avansate care îmbunătățesc metabolismul miocardului afectat (Neoton, mildronat, carnitină, multivitamine + alte medicamente citoflavină).

Tratamentul chirurgical al cardiomiopatiei avansate la un copil

Principalele tipuri de tratament non-farmacologic al insuficienței cardiace la copii și tineri includ următoarele:

  • resincronizarea tratamentului activității cardiace;
  • corecția chirurgicală a patologiei valvei:
  • chirurgie reconstructivă ventriculară stângă;
  • utilizarea dispozitivelor care reduc dimensiunea și forma cavității ventriculare stângi;
  • dispozitive mecanice de sprijin circulator;
  • transplant de inimă.

Perspectivă

Prognosticul bolii este foarte grav, deși există unele rapoarte de îmbunătățire semnificativă a stării clinice a pacienților pe fondul terapiei convenționale.

Criteriile de prognostic includ durata bolii după diagnostic, simptomele clinice și severitatea insuficienței cardiace și prezența unei electrocardiograme de joasă tensiune. Aritmii ventriculare cu grade ridicate, gradul de reducere a funcțiilor contractile și de pompare ale inimii. Speranța medie de viață a pacienților cu cardiomiopatie avansată este de 3,5-5 ani. Opiniile diferiților autori diferă în studiul rezultatului cardiomiopatiei avansate la copii. Cea mai mare rată de supraviețuire se observă la copiii mici.

Potrivit multor autori, insuficiența cardiacă cronică, tromboembolismul și aritmiile sunt cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu cardiomiopatie avansată.

În ciuda tratamentului intensiv și a căutării de noi medicamente pentru tratarea cardiomiopatiei avansate, problema transplantului de inimă rămâne relevantă. Cu terapia imunosupresivă modernă, rata de supraviețuire la 5 ani la pacienții cu transplant de inimă ajunge la 70-80%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]