Expert medical al articolului

  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament

Vasculită (sinonim: angiită cutanată) - boli de piele în tabloul clinic și patologic, care elementul original și principal este inflamația nespecifică a pielii pe pereții vaselor de diferite calibre.

cauze

Cauzele fiecărei vasculite

Cauzele și patogeneza vasculitei rămân neclare până la sfârșit și se crede că boala este polietologică. Un factor important este dezvoltarea infecției cronice și a amigdalitei, sinuzitei, flebitei, anexitei. Printre agenții infecțioși se numără streptococii și stafilococii esențiali, virușii, tuberculoza micobacteriană, unele tipuri de ciuperci patogene (genul Candida, Trichophyton mentagraphytes). Astăzi teoria mai răspândită imunokompleksnogo geneză vasculită care asociază aspectul său cu deteriorarea peretelui vascular al sedimentării sângelui a complexelor imune. Acest lucru este confirmat de detectarea imunoglobulinelor și complementelor în leziunile proaspete la pacienții cu vasculită. Rolul antigenului poate îndeplini unul sau alt agent microbian, medicament, propriile proteine ​​modificate. O mare importanță în patogeneza vasculitei sunt bolile sistemului endocrin, tulburările metabolice, intoxicația cronică, tulpina mentală și fizică etc. D.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Factori de risc

Modificările pielii pielii sunt în principal rezultatul reacțiilor inflamatorii de diferite origini, inclusiv a pereților vasculari (vasculită). Vasele cu diferite calibre sunt implicate în procesul inflamator: mușchi mici (capilari), medii, mari, mușchi-elastici și elastici. Dintre numeroșii factori cauzali ai vasculitei, antigenele bacteriene, medicamentele, autoantigenele, antigenele tumorale și dietetice sunt de cea mai mare importanță. Cel mai adesea, vasculita se dezvoltă pe baza tulburărilor imune sub formă de hipersensibilitate a speciilor imediate și întârziate și a combinațiilor acestora, care pot provoca o varietate de modele clinice și histologice.

Când hipersensibilitatea imediată a exprimat permeabilitatea țesutului vascular, în care pereții vaselor de sânge din inflamație au impregnat lichid proteic, uneori suferind modificări fibrinoide; Infiltratul este format în principal din granulocite neutrofile și eozinofile. În hipersensibilitatea de tip întârziat la modificările proliferative ale celulelor anterioare, inflamația și natura imunitară confirmate astfel de prezența în vasele de sânge a microvasculaturii citoplasmei și infiltrarea celulară a complexelor imune.

Reacția tisulară are loc cel mai adesea în funcție de tipurile de fenomene ale lui Artus și Sanarelli-Schwartzman. Pe pielea pacienților cu complexe imune s-au observat probe pozitive pentru diferiți alergeni, modificări ale imunității celulare și umorale, precum și reacții de boală, antigeni streptococici. Detectați hipersensibilitatea la flora coccică, medicamente, în special antibiotice, sulfonamide, analgezice. Factorii care contribuie la dezvoltarea procesului de vasculită alergică sunt hipotermia, tulburările endocrine (diabet), tulburarea neurotrofică, patologia organelor interne (boala hepatică) și alte efecte ale intoxicației.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenie

De obicei epiderma și apendicele pielii fără semne. Sunt cunoscute leziunile focale ale vaselor mici, în principal capilare; în lumenul vaselor afectate - un grup de leucocite segmentate, distrugerea peretelui vascular și infiltrarea celulară a acestuia din urmă, precum și a țesuturilor adiacente. Infiltratul este format din neutrofile segmentate, macrofage, limfocite și plasmocite. Pe alocuri, numeroasele microtuburi sunt clar recunoscute. În cazurile mai severe (în prezența nodulilor) sunt afectate arterele mici.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomele vasculitei cutanate

Tabloul clinic al vasculitei este extrem de divers. Există o serie de caracteristici comune care unesc clinic acest grup polimorf de dermatoze:

  • natura inflamatorie a modificărilor;
  • tendința erupțiilor cutanate la edem, hemoragie, necroză;
  • simetria leziunii;
  • polimorfismul elementelor morfologice (de obicei au un caracter evolutiv):
  • localizarea preferențială a extremităților inferioare;
  • prezența concomitentă a bolilor vasculare, alergice, reumatice, autoimune și a altor boli sistemice;
  • asocierea vasculitei cu o infecție anterioară sau intoleranță la medicamente;
  • curent ascuțit sau ascuțit periodic.

Vasculita hemoragică Shenlaine-Genocha

Distingeți formele cutanate, abdominale, articulare, necrotice, fulminante ale vasculitei hemoragice.

Când apariția pielii a marcat cârlig pe o formă numită purpură palpabilă - pete hemoragice umflate de diferite dimensiuni, de obicei localizate pe picioarele și picioarele din spate sunt ușor identificate nu numai vizual, ci și prin palpare, care o distinge de alte violete. Inițial, o erupție în vasculita hemoragică sunt pete inflamatorii edematoase care arată ca vezicule care se transformă rapid într-o erupție hemoragică. Odată cu creșterea fenomenelor inflamatorii pe fundalul purpurei și echimozei formează vezicule hemoragice, care se formează după detectarea eroziunii profunde sau a ulcerelor. Erupția este de obicei însoțită de umflături ușoare ale extremităților inferioare. De asemenea, pete hemoragice ale membrelor inferioare pot fi, de asemenea, localizate pe coapse, șolduri, trunchi și mucoase ale gurii și faringelui.

În forma abdominală, se observă erupții cutanate ale peritoneului sau ale mucoasei intestinale. Erupțiile cutanate nu preced întotdeauna simptomele gastro-intestinale. În același timp, la palpare se observă vărsături, dureri abdominale, tensiune și sensibilitate. De la rinichi, diferite fenomene patologice pot fi observate în diferite grade: de la microchiturie instabilă pe termen scurt și albuminurie la o imagine pronunțată a afectării renale difuze.

Forma articulară se caracterizează prin modificări ale articulațiilor și dureri care apar înainte sau după o erupție cutanată. Există o leziune a articulațiilor mari (genunchi și gleznă), unde există umflături și sensibilitate, care durează câteva săptămâni. Pielea de deasupra articulației afectate se schimbă și are o culoare galben-verzuie.

Forma necrotică a vasculitei se caracterizează prin apariția numeroaselor erupții polimorfe. În același timp, cu pete mici, apar noduli și vezicule umplute cu exsudat seros sau hemoragic, apar leziuni cutanate necrotice, ulcere și cruste hemoragice. Inimile leziunilor sunt situate de obicei în treimea inferioară a gleznei, în zona gleznelor, precum și în partea din spate a picioarelor. La începutul bolii, elementul principal este pata hemoragică. Mâncărimi și arsuri sunt observate în această perioadă. Apoi petele cresc rapid în dimensiune și sunt expuse la suprafață cu necroză umedă. Ulcerele necrotice pot varia ca mărime și adâncime, ajungând chiar și la periost. Astfel de ulcere durează mult timp și se transformă în ulcere trofice. Subiectiv, pacienții se plâng de durere.

Formulare

Nu există o clasificare general acceptată a vasculitei alergice. Conform clasificării ST. Pavlova și OK Shaposhnikov (1974), vasculita pielii respectiv leziunea de adâncime vasculară este împărțită în superficială și profundă. O vasculită superficială afectează în principal rețeaua vasculară superficială a pielii (vasculită alergică a pielii Ruiter, vasculită hemoragică purpură Schönlein, microbidă hemoragică închisoare Miescher, vasculită necrozantă nodoză Werther-Dyumlinga, angiită allergoidny diseminată Roskama).

Pentru vasculita profundă, sunt incluse periartrita nodulară cutanată, eritemul acut și cronic nodosmus. Acesta din urmă include vasculită nodulară Montgomery O'Leary Barker, eritem migrator nodos Befverstedta și hipoderm migrator subacut Vilanova Pinhola.

NE Yarygin (1980) împarte vasculita alergică în două grupe principale: acută și cronică, progresivă. Primul grup include autorul vasculită alergică tulburări imune reversibile, care apar din nou, dar atacurile sunt posibile fără progresie (infecțioase, alergice la medicamente și hipersensibilitate la trofoalergenam). Al doilea grup este caracterizat de o evoluție cronică recidivantă pe măsură ce procesul progresează, care se bazează pe tulburări imune greu reversibile sau ireversibile. Acestea includ vasculita alergică cu boli de colagen (reumatism, poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, scleroză sistemică), vasculită sistemică, vasculită sau tulburări imune (periarterită nodoză, granulomatoză Wegener, boala Burger, purpura Henoch-Schonlein).

Clasificarea vasculitei WM Sams (1986) se bazează pe principiul patogenetic. Autorul identifică următoarele grupuri:

  1. vasculita leucocitoclastică, care include vasculita leucocitoclastică; vasculită urticarială (hipocomplexă), crioglobulinemie majoră mixtă; Purpura hipergammaglobulinică a lui Waldenstrom; eritem, tipuri persistente crescute și probabil speciale - eritem exudativ multiform și parapsoriazis lichenic;
  2. Vasculită reumatică, care se dezvoltă cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, dermatomiozită;
  3. vasculită granulomatoasă sub formă de angiită granulomatoasă alergică, granuloame umane, granulomatoza Wegener, granulom inelar, necrobioză lipoidă, noduli reumatici;
  4. periartrita nodulară (tipuri clasice și de piele);
  5. arginită cu celule uriașe (arterită temporală, polimialgie reumatică, boala Takayasu).

Departe de observațiile la pacienți, manifestările procesului patologic corespund uneia sau altei variante de vasculită cutanată asociată cu o unitate nosologică specifică. Acest lucru se datorează faptului că în diferite stadii ale bolii tabloul clinic se poate modifica, apar simptome caracteristice altei forme. În plus, tabloul clinic depinde de reacțiile individuale ale pacientului. În acest sens, credem că izolarea formelor nosologice individuale ale vasculitei alergice este în mare parte condițională. În plus, acest lucru este confirmat de faptul că patogeneza formelor individuale de vasculită alergică și manifestările sale morfologice sunt foarte similare. Unii autori introduc termenul de vasculită necrozantă pentru vasculita alergică a pielii.

În prezent există câteva zeci de dermatoze aparținând grupului vasculitei pielii. Majoritatea au similitudini clinice și morfologice. În acest sens, nu există o clasificare clinică sau patomorfologică separată a vasculitei cutanate.

Clasificarea vasculitei. Majoritatea dermatologilor, în funcție de adâncimea leziunii, vasculita cutanată este împărțită în următoarele forme clinice:

  • vasculită dermică (dermică și vindecătoare polimorfă, cronică pigmentată purpurie);
  • vasculită dermohipodermică (levido-angiită);
  • vasculită hipodermică (vasculită nodulară).

La rândul lor, aceste forme clinice sunt împărțite în mai multe tipuri și subtipuri.

[26]