tratamentul

Una dintre principalele metode de tratament a diferitelor neoplasme în oncologie este chimioterapie.

Este o formă de tratament sistemic cu medicamente, în principal cu acțiune citotoxică îndreptată împotriva celulelor tumorale.

Din punct de vedere istoric, prima utilizare a chimioterapiei datează de la începutul secolului al XX-lea. În timpul primului război mondial, s-a descoperit accidental că muștarul otrăvitor de război era un mijloc puternic de suprimare a hematopoiezei. În timpul celui de-al doilea război mondial, s-au făcut cercetări suplimentare și, în decembrie 1942, pacienții cu limfoame avansate au primit substanța mai mult parenteral decât prin inhalare, rezultând o îmbunătățire marcată, deși temporară.

În trecut, conceptul chimioterapie a fost utilizat într-un sens mai larg pentru a indica utilizarea substanțelor chimice în tratamentul diferitelor boli. Termenul a fost introdus pentru prima dată de Paul Ehrlich în 1900.

Odată cu avansarea medicinii și a tehnologiei, chimioterapia sistemică, împreună cu metodele de terapie locală (îndepărtarea chirurgicală, radioterapia), au devenit deosebit de importante prin capacitatea sa de a limita răspândirea procesului malign.

Procedura poate fi clasificată în diferite aspecte în funcție de numărul de chimioterapice administrate, în funcție de scopul măsurii terapeutice, în funcție de intervalul anterior intervenției chirurgicale, precum și în funcție de localizarea țintă a efectului terapeutic.

  • Monochimioterapie și polichimioterapie

Terapia chimioterapeutică este din ce în ce mai utilizată în medicina modernă, în special în tumorile cu proliferare lentă (leucemie mieloidă cronică, plasmacitom), cel mai adesea după terapia hormonală anterioară sau polichimioterapie.

Administrarea combinată a mai multor citostatice simultan sau în secvență imediată are un potențial citolitic mai mare, o probabilitate mai mare de a selecta o clonă celulară rezistentă primară și de a preveni sau inhiba dezvoltarea unei clone rezistente secundare.

Preparatele care prezintă eficacitate ridicată atunci când sunt utilizate singure sunt de obicei combinate, iar doza preparatelor individuale și regimul terapeutic sunt strict standardizate.

Sunt preferați agenții ale căror efecte secundare nu se suprapun și care prezintă toxicitate scăzută în general.

Citostaticele sunt adesea combinate cu corticosteroizi, în principal datorită efectelor lor imunosupresoare și antiinflamatoare.

Un exemplu de combinație frecvent utilizată, un tip de chimioterapie, este, de exemplu, regimul de tratament utilizat pe scară largă pentru boala Hodgkin, inclusiv doxorubicina, bleomicina, vinblastina și dacarbazina (prescurtat ABVD).

  • Terapia adjuvantă și neoadjuvantă

Terapia neoadjuvantă se mai numește preoperatorie și este utilizată pentru un diagnostic histologic fiabil al tumorii. În acest fel, se realizează citoreducția locală, îmbunătățirea posibilităților operatorii, reducerea dimensiunii neoplasmului și contracararea proceselor inițiate de micrometastază.

Terapia adjuvantă se mai numește și postoperatorie și este utilizată în plus față de tratamentul chirurgical pentru a realiza îndepărtarea completă a tumorii, inclusiv metastazele limfatice. Este prescris în principal atunci când există un risc ridicat de reapariție a bolii.

  • Vindecare și paliativ

Scopul principal al terapiei curative sau curative este de a obține remisiunea completă pentru o perioadă lungă de timp și de a îmbunătăți semnificativ supraviețuirea și starea generală a pacientului.

Dozele mai mari ale substanțelor respective sunt administrate pentru o anumită perioadă de timp până când se realizează inversarea completă a tumorii și recuperarea pacientului.

Terapia paliativă este utilizată în neoplasmele maligne avansate, având ca scop obținerea remisiunii parțiale, îmbunătățirea simptomelor clinice, reducerea suferinței pacientului (afectând în principal sindromul durerii), prelungirea vieții.

Terapiile de salvare, numite și chimioterapie de salvare, sunt activate dacă chimioterapia standard eșuează. Se utilizează chimioterapice de rezervă, cu efecte secundare semnificativ mai pronunțate așteptate de la medicamentele utilizate.

Scopul acestui tip de terapie este de a obține un efect mai mare al chimioterapiei în domeniul formării tumorilor prin introducerea acestora în vasele care furnizează leziunea, cu efect toxic sistemic redus.

Cele mai frecvente indicații pentru terapia locoregională includ tratamentul neoadjuvant paliativ al leziunilor tumorale limitate la nivel regional, metastazelor sau recurențelor.

Se utilizează în tumori hepatice primare inoperabile sau metastaze hepatice secundare, în sarcoame ale țesuturilor moi sau melanoame la nivelul extremităților, recidive locale inoperabile ale carcinoamelor rectale.

Baza acestei metode este instalarea chirurgicală a unui cateter intra-arterial, deoarece există riscul de tromboză, infecții și dezvoltarea de efecte secundare grave în timpul luxației cateterului.

  • Terapia locală sau intracavitară

Metoda constă în aplicarea chimioterapiei într-o anumită cavitate a corpului, deoarece este utilizată în principal în neoplasmele vezicii urinare, mai rar în cavitatea pleurală.

Într-un procent mare de boli oncologice, terapia combinată este utilizată pentru a obține un efect mai mare și pentru a reduce riscul de recurență.

Cel mai adesea, chimioterapia este utilizată în combinație cu o intervenție chirurgicală sau radioterapie. Informații detaliate pot fi găsite la:

Scopul principal al diferitelor specii chimioterapie este de a reduce dimensiunea și răspândirea tumorii, de a îmbunătăți sănătatea generală a pacientului și supraviețuirea.

Anumite regimuri standard de terapie sunt aplicate diferitelor neoplasme, iar la alegerea terapiei, importanța principală este acordată tipului și caracteristicilor histologice ale leziunii, localizarea, prezența metastazelor, starea pacientului.

Medicamentele sunt cel mai adesea administrate parenteral, intravenos, pentru a obține un efect și o concentrație optime.

Există diverse dispozitive vasculare pentru accesul la circulația sistemică, cum ar fi canula periferică, cateterul venos central, porturile implantabile și, în funcție de un număr de factori, pot fi utilizate în spitale sau în ambulatoriu.

În neoplasmele care afectează sistemul nervos central, administrarea intratecală de chimioterapie este adecvată.

Substanțele antineoplazice inhibă diviziunea celulară și provoacă perturbarea metabolismului celular printr-un mecanism direct sau indirect, provocând în cele din urmă moartea celulară.

Medicamentele citoreductive sunt împărțite în următoarele grupe principale:

  • agenți alchilanți și complexe de platină, cu reprezentanți principali ciclofosfamidă, clorambucil, melfalan
  • antimetaboliți, cu principalii reprezentanți metotrexat, fluorouracil, mercaptopurină
  • antibiotice antineoplazice: daunorubicină, bleomicină, mitomicină, doxorubicină
  • preparate pe bază de plante: includ mai multe grupuri principale, și anume alcaloizi Vinca, campotecine, lignani, taxani

Informații detaliate despre diferitele grupuri de agenți antineoplazici, reprezentanți, caracteristici ale mecanismului și aplicației lor pot fi găsite la:

La neoplasmele în care cu modernul chimioterapie se poate realiza vindecarea definitivă sau cel puțin remisie completă pe termen lung, cu o prelungire semnificativă a supraviețuirii, pe lângă majoritatea tumorilor la copii, boala Hodgkin, parte a limfoamelor non-Hodgkin, leucemii acute, neoplasme maligne ale sânului și unele alte tumori maligne localizate.

Leziunile rezistente includ carcinoame renale, tumori ale țesuturilor moi, carcinoame ale vezicii biliare.

Datorită mecanismului lor de acțiune nespecific, citostaticele au un spectru terapeutic îngust și de foarte multe ori duc la efecte secundare de severitate variabilă.

Cele mai frecvent afectate sunt celulele care se divid rapid în corp, cum ar fi celulele sanguine, celulele mucoasei sistemului digestiv, foliculii de păr.

Cele mai frecvente efecte secundare observate după chimioterapie includ:

  • mielosupresie și imunosupresie: granulocitopenie, trombocitopenie, anemie
  • greață și vărsături observate la aproape toți pacienții
  • alopecie, mai frecventă cu ciclofosfamidă, daunorubicină, doxorubicină, etopozidă
  • neuropatie periferică, manifestată prin durere, furnicături, furnicături, hipersensibilitate la frig
  • tulburări cognitive, oboseală crescută
  • sindrom de liză tumorală: datorită eliberării rapide a diferitelor substanțe toxice din interiorul leziunilor tumorale, ducând la niveluri ridicate de acid uric, fosfat, potasiu, rezultând leziuni renale severe, aritmie cardiacă, hiperparatiroidism
  • cardiotoxicitate, nefrotoxicitate, hepatotoxicitate
  • infecții oportuniste
  • infertilitate: multe medicamente au un potențial gonadotoxic ridicat
  • efect teratogen atunci când este utilizat în timpul sarcinii, în special în primul trimestru

Atunci când alegeți un regim de tratament, este important să informați pacienții cu privire la efectele secundare așteptate.

Eșecul terapiei este posibil în tumorile avansate (a treia sau a patra), cu prezența a numeroase metastaze la distanță nu numai în ganglionii limfatici regionali, odată cu dezvoltarea rezistenței la medicamente.