Aspirație și pneumonie

accident vascular

Pneumonia bacteriană este una dintre cele mai importante complicații la pacienții cu AVC și este cauzată în principal de aspirație. Aspirația este frecventă la pacienții cu tulburări de conștiență și la cei cu tulburări de înghițire. Se recomandă evitarea hrănirii orale până când pacientul are un act normal de înghițire cu cantități mici de apă și capacitatea de a tuse la comandă. Hrănirea cu un tub nazogastric sau gastrostomie enterală percutanată ar putea preveni posibila pneumonie de aspirație, deși refluxul de lichid, hipostaza, reflexul tusei afectate și imobilizarea cresc riscul. Schimbările frecvente la pat și kinetoterapia pulmonară reduc riscul apariției pneumoniei. Condiția imunosupresivă mediată de creier contribuie la dezvoltarea infecțiilor post-AVC. Administrarea profilactică a levofloxacinei (500 mg/100 ml/zi timp de 3 zile) nu este mai bună decât tratamentul optim în ceea ce privește prevenirea unei posibile infecții și este invers legată de rezultatul accidentului vascular cerebral în ziua 90 (OR 0,19; 95%). 0,04 până la 0,87; P = 0,03).

Tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară

Se acceptă în general că riscul de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară poate fi redus prin hidratare timpurie și exerciții fizice timpurii. Deși compresia cu ciorapi elastici este eficientă în prevenirea tromboembolismului venos la pacienții chirurgicali, acest lucru nu a fost demonstrat la pacienții cu AVC. Dozele mici de heparină fracționată cu greutate moleculară mică au redus incidența trombozei venoase profunde (OR 0,34; IÎ 95% 0,19-0,59) și a emboliei pulmonare (OR 0,36; IÎ 95% 0,15-0,87), fără a crește riscul de intracerebral (OR 1,39; IC 95%). 0,533,67) sau hemoragie extracerebrală (OR 1,44; IC 95% 0,13-16), NNT: 7 și 38 pentru tromboza venoasă profundă și embolie pulmonară. Tratamentul cu doze mici de heparină nefracționată a redus riscul trombotic (OR 0,17; IC 95% 0,110,26), dar nu a avut niciun efect asupra tromboembolismului pulmonar (OR 0,83, IC 95%).

0,53-1,31). Riscul de hemoragie intracraniană nu este semnificativ crescut (OR 1,67; IC 95% 0,97-2,87) [452]. Cu toate acestea, profilaxia cu administrare subcutanată de doze mici de heparină (5.000 UI de două ori pe zi) sau heparine cu greutate moleculară mică este indicată la pacienții cu risc crescut de embolie pulmonară și tromboză venoasă (de exemplu datorită imobilizării, obezității, diabetului, accident vascular cerebral anterior etc.) ).).

Leziuni de pat și răni de presiune

La pacienții cu risc crescut de a dezvolta răni, se recomandă următoarele: repoziționarea frecventă, optimizarea dietei, utilizarea cremelor hidratante etc. Pielea unui pacient cu incontinență trebuie menținută uscată. Pentru pacienții cu risc deosebit de ridicat, trebuie folosite saltele speciale cu sisteme lichide sau cu aer - saltele anti-decubit etc.

Convulsii

Convulsiile generalizate parțiale sau secundare pot apărea în faza acută a accidentului vascular cerebral ischemic. Medicamentele antiepileptice standard trebuie utilizate în conformitate cu principiile generale ale comportamentului convulsivant. Nu există dovezi că profilaxia primară, terapeutică, anticonvulsivantă este benefică la pacienții cu AVC.

Entuziasm

Emoția și confuzia pot fi rezultatul unui accident vascular cerebral acut, dar pot fi, de asemenea, simptome ale unei posibile complicații post-accident vascular cerebral, cum ar fi febra, presiunea intracraniană crescută sau infecția. Tratamentul adecvat al cauzei de bază ar trebui să fie precedat de orice tip de sedare și tratament antipsihotic.

Cade

Căderile sunt un fenomen obișnuit (până la 25%) după un accident vascular cerebral - în faza acută, în timpul reabilitării și pe termen lung. Factorii de risc comuni pentru căderile la pacienții cu AVC sunt: ​​deficitele cognitive, depresia, politerapia și afectarea senzorială. Un pachet multidisciplinar de activități de prevenire axat pe factorii de mediu prezintă rezultate pozitive în contextul practicii generale de reabilitare. Incidența leziunilor grave este de aproximativ 5%, inclusiv fracturile femurului (de patru ori frecvența este în grupul de control adecvat) și este asociată cu un prognostic slab. Exercițiile fizice, suplimentele de calciu și bifosfonații îmbunătățesc densitatea osoasă și reduc incidența fracturilor la pacienții cu AVC. Protectoarele femurale pot reduce incidența fracturilor în grupurile cu risc ridicat în cadrele instituționale, dar datele privind utilizarea la domiciliu nu sunt convingătoare.

Incontinență și infecții ale tractului urinar

Majoritatea infecțiilor nosocomiale ale tractului urinar implică utilizarea cateterelor permanente. Cateterizarea periodică nu reduce riscul de infecție. Odată diagnosticată, infecția tractului urinar trebuie tratată cu antibiotice adecvate. Pentru a evita dezvoltarea rezistenței, se recomandă evitarea profilaxiei cu antibiotice.

Incontinența urinară este o complicație frecventă după accident vascular cerebral, în special la adulți, persoanele cu dizabilități mai severe și la pacienții cu deficit cognitiv. Statisticile recente arată o prevalență în rândul 40-60% dintre pacienții cu accident vascular cerebral acut, dintre care 25% au încă incontinență la externare și 15% rămân cu incontinență la examinare după 1 an. Incontinența urinară este un predictor puternic al rezultatului funcțional slab, chiar și după corecția statistică a vârstei și a stării funcționale.

Evaluarea structurată și kinetoterapia au arătat dovezi ale îmbunătățirii incontinenței la pacienții internați și ambulatori. Deși datele din studiile de intervenție sunt insuficiente pentru a emite recomandări.

Disfagie și nutriție

Disfagia orofaringiană apare la până la 50% dintre pacienții cu hemiplegie unilaterală. Prevalența disfagiei este mai mare la pacienții cu accident vascular cerebral acut și scade la 15% după 3 luni. Disfagia este asociată cu o incidență mai mare a complicațiilor medicale și a mortalității globale.

Aportul oral limitat poate exacerba starea catabolică care însoțește adesea accidentul vascular cerebral ischemic acut. Datele privind incidența malnutriției variază de la 7 la 15% atunci când sunt luate și 22-35% după două săptămâni. Dintre pacienții care necesită reabilitare pe termen lung, prevalența malnutriției atinge 50%. Este asociat cu un rezultat funcțional slab și cu o mortalitate crescută. Deși - un supliment alimentar de rutină pentru toți pacienții cu accident vascular cerebral nu duce la un rezultat final mai bun sau la reducerea complicațiilor. Nu există studii suficiente privind un supliment alimentar vizat la pacienții cu risc crescut de malnutriție.

Pentru pacienții cu disfagie persistentă, metoda de alegere este hrănirea tubului nazogastric sau gastrostomia enterală percutanată. Un studiu cu hrănire nazogastrică timpurie (în medie 48 de ore după accident vascular cerebral) versus întârziere (1 săptămână) nu a găsit un beneficiu semnificativ din hrănirea timpurie, deși au existat mai puține decese în grupul de hrănire timpurie. Într-un studiu similar care examinează nutriția PEG și NG pe un interval de 30 de zile, nutriția PEG nu a fost mai bună decât NG și a fost chiar potențial dăunătoare. Două studii care compară nutriția PEG și NG au găsit o tendință spre o nutriție PEG îmbunătățită, diferența ne atingând limita semnificativă statistic. Unele studii arată că nutriția PEG nu îmbunătățește calitatea vieții.