tratamentul

  • Informații
  • Boli
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Numeroase metode de terapie clasice inovatoare și îmbunătățite sunt benefice pacienților cu un număr mare de boli de severitate și etiologie diferite.

De-a lungul timpului, unele dintre vechile tehnici care și-au dovedit eficacitatea de-a lungul timpului sunt îmbunătățite și, în același timp, se investesc mult efort și cercetare în crearea unor tehnologii noi, mai bune, mai convenabile și mai sigure pentru ameliorarea simptomelor la pacienți.

Metoda de terapie introdusă în practica experimentală în 1914, cunoscută atunci sub numele de schimb de plasmă și aplicată la om pentru prima dată în 1960, și-a dovedit numeroasele beneficii în tratamentul multor boli, în principal de origine autoimună.

Care este metoda de plasmafereză?

Termenul are rădăcini grecești, ceea ce înseamnă literalmente îndepărtarea, extragerea plasmei (afereza din limba greacă înseamnă extract).

Este în esență un proces de separare a componentei lichide a sângelui (plasmei) de celulele sanguine, utilizând diferite metode.

Plasma este de obicei înlocuită cu o altă soluție (de obicei albumină sau soluție salină) sau tratată (îndepărtarea agenților patogeni disponibili) și returnată în organism. Aceasta este o metodă curativă, invazivă, care vizează îndepărtarea macromoleculelor patologice (de exemplu, complexe imune, autoanticorpi, proteine ​​monoclonale, lipoproteine ​​etc.) din circulația sistemică a pacientului.

Procedura ascunde riscuri nesemnificative de complicații și efecte secundare, iar indicațiile pentru utilizarea sa sunt în continuă creștere.

Principalul dezavantaj este costul ridicat al procedurii, necesitatea mai multor sesiuni, precum și disponibilitatea de personal bine instruit pentru a manipula echipamentul.

Metoda se referă la proceduri terapeutice extracorporale (proceduri medicale care se efectuează în afara corpului pacientului).

Există, în general, trei tipuri principale de plasmafereză:

  • îndepărtarea plasmei sanguine, efectuarea procedurilor adecvate pentru „tratamentul” acesteia și returnarea acesteia înapoi în corpul aceluiași pacient
  • îndepărtarea plasmei sanguine, separarea componentelor sale una de cealaltă și returnarea unora dintre ele la același pacient, iar celelalte sunt utilizate atunci când este necesară donarea (de obicei, celulele sanguine sunt returnate în corpul pacientului în timp ce plasma este înghețată sau utilizată o componentă în fabricarea diferitelor medicamente)
  • îndepărtarea plasmei sanguine și schimbul acesteia cu produse din sânge pentru donare destinatarului (pacientul de la care sunt luate este destinatar sau destinatar)

Tehnica de execuție în palmafereză

Procedura de tratament se realizează în principal prin tehnica de centrifugare sau hemodializă folosind filtre cu membrană de anumite dimensiuni. În metoda centrifugă, procedura se efectuează folosind un separator (dispozitiv de separare), care separă elementele formate de plasmă prin centrifugare, principalul dezavantaj al acestei tehnici este reducerea semnificativă a numărului de trombocite (valorile lor pot fi redus cu până la 50%).

Metoda cu membrană folosește un filtru format din fibre goale cu permeabilitate ridicată și pori mici. Plasma trece nestingherită prin pori până când celulele sanguine revin imediat la circulația pacientului. Toate tipurile de imunoglobuline sunt efectiv filtrate prin membrană, iar principalul dezavantaj al metodei este posibilitatea non-filtrării unor complexe imune și crioglobuline.

  • centrifugare în flux neîntrerupt: este necesar un acces venos, de obicei 300 mililitri de sânge sunt îndepărtați și centrifugați pentru a separa plasma de elementele formate ale sângelui
  • centrifugare cu flux continuu: sunt necesare două accesuri venoase, metoda necesită mai puțin sânge și poate elimina continuu și simultan plasma, centrifuga-o și readuce elementele formate în circulație
  • Filtrarea cu plasmă: sunt necesare două accesuri intravenoase, plasma fiind filtrată utilizând tehnici standard de hemodializă. Procesul este continuu, cu mai puțin de 100 de mililitri de sânge în afara corpului pacientului în timpul procedurii.

În timpul procedurii, molecule patogene mari, cum ar fi anticorpi, autoanticorpi, endotoxine, lipoproteine, complexe imune, sunt extrase din circulația sistemică, eliminând astfel factorii patogenetici asociați bolii subiacente și manifestărilor sale.

Eficacitatea procedurii este determinată în funcție de rata de formare a macromoleculelor patologice, de purificarea efectivă a acestora și de prezența deteriorării organelor țintă.

Metoda de tratament este rareori utilizată singură, cel mai adesea utilizată în combinație cu terapia imunosupresivă pentru a suprima manifestările procesului bolii de bază responsabile de prezența în circulația moleculelor patologice.

Pregătirea pentru plasmafereză

Procedura se efectuează în caz general în ambulatoriu, dar în funcție de starea pacientului poate necesita spitalizare.

Pentru a reduce riscul de posibile complicații și efecte secundare înainte de procedură, se recomandă să beți suficiente lichide, alimente (administrarea pe stomacul gol poate duce la amețeli, tensiune arterială scăzută, colaps), somn și odihnă suficiente, precum și reducerea (încetare) consumul de cofeină și băuturi cofeinizate, produse din tutun, alcool.

Procedura este rareori unică, în majoritatea cazurilor este necesară aplicarea de mai multe ori pe săptămână, iar în aceste zile se recomandă o dietă bogată în proteine ​​și săracă în alimente în fosfor, potasiu și sodiu.

Durata procedurii variază în funcție de starea pacienților și de indicațiile pentru utilizarea acesteia și este de obicei în decurs de una până la trei ore, cu o frecvență de până la cinci ori pe săptămână. Nevoia și frecvența administrării sunt determinate de medicul curant, starea generală de sănătate a pacientului, prezența complicațiilor ca urmare a bolii de bază și alți factori.

Procedura în sine nu este dureroasă și singurul lucru pe care îl poți simți este înțepătura acului atunci când creezi calea venoasă. La pacienții care necesită plasmafereză frecventă (peste 7 proceduri) se utilizează o cale venoasă centrală, iar la pacienții al căror tratament este continuat pe viață, se poate construi o fistulă AV specială.

Pacientul este culcat, așezat sau semi-așezat. Venele sunt canulate într-una, mai des în ambele brațe, extragând de obicei sânge din corp printr-una și returnând celulele sanguine și lichidele de înlocuire înapoi prin cealaltă.

Pentru a reduce riscul de complicații trombotice și pentru a complica procesele de coagulare a sângelui, terapia anticoagulantă, cel mai frecvent cu heparină, se administrează de obicei înainte sau în timpul procedurii, de obicei în doze cuprinse între 2.000 și 5.000 de unități de bolus, urmate de 500 până la 2.000 de unități pe oră.

Indiferent de tehnica utilizată în procedură, este necesară terapia de substituție, cel mai frecvent utilizând albumina umană la o concentrație de 5% la o doză de aproximativ 50 mililitri per kilogram de greutate corporală. La pacienții cu microangiopatie trombotică, utilizarea albuminei umane este contraindicată, folosind înlocuitori de gelatină sau plasmă proaspătă congelată pentru terapia de substituție.

Indicații pentru plasmafereză

Procedura și-a dovedit efectul terapeutic într-o serie de afecțiuni cu natură autoimună, infecțioasă, neoplazică și localizare diferită a procesului principal.

Este cel mai des utilizat în tratamentul bolilor autoimune, hematologice, neurologice și renale, precum și în otrăviri:

  • boli autoimune: lupus eritematos sistemic, vasculită sistemică, purpură trombocitopenică autoimună
  • boli hematologice: mielom
  • sindroame de hiperviscozitate: criglobulinemie, paraproteinemie, macroglobulinemie a lui Waldenstrom
  • boli neurologice: sindrom Guillain-Barre, neuropatie demielinizantă, miastenie gravis
  • Sindromul Miller Fisher
  • Boala Wilson
  • fibroza pulmonară idiopatică
  • Sindromul Behcet
  • după transplantul de organe
  • boală renală: în reacția de respingere mediată de anticorpi după transplantul renal, în recurența sclerozei glomerulare focale segmentare și hialinoza după transplantul renal, sindromul Goodpasture

Procedura oferă în principal un efect pe termen scurt, constând în ameliorarea simptomelor după câteva zile în bolile autoimune și reducerea simptomelor în câteva săptămâni în alte boli.

Pentru a obține rezultate pe termen lung, este necesar să se efectueze terapie etiologică pentru principala cauză a bolii. Plasmafereza oferă îmbunătățirea stării și ameliorarea unora dintre principalele manifestări ale bolii într-un timp scurt, motiv pentru care este necesar să o utilizați cu frecvență diferită.

Riscuri și efecte secundare ale plasmaferezei

Procedura este în general sigură și, în cazuri extrem de rare, duce la apariția efectelor secundare, de obicei de o natură relativ ușoară, fără consecințe pe termen lung.

Riscurile procedurii sunt legate de următoarele manifestări:

  • scăderea tensiunii arteriale a pacientului: manifestată prin vedere încețoșată, slăbiciune, amețeli și, pentru a reduce riscul de a dezvolta această reacție, se schimbă poziția corpului și se administrează lichide intravenoase.
  • hipocalcemia cu parestezii caracteristice (în special la nivelul membrelor și în jurul gurii), frisoane și agenți profilactici care conțin gluconat de calciu pot fi administrați oral sau intravenos
  • urticarie
  • greaţă
  • sângerare sau formare de hematom când acul este introdus incorect
  • reacție alergică: datorită administrării de plasmă proaspătă congelată
  • suprimarea sistemului imunitar: plasmafereza elimină toți anticorpii
  • riscul potențial de expunere la produse din sânge contaminate

Procedura este tolerată și bine tolerată de pacienți, cu o incidență mai mare a complicațiilor descrise la pacienții cu semne vitale instabile, anemie, hipotensiune arterială, obstrucție bronșică severă sau sângerări active.

Complicațiile se găsesc cel mai adesea în timpul procedurii la pacienții cu purpură trombotică trombocitopenică, sindrom Goodpasture sau sindrom Guillain-Barre.

Contraindicații pentru utilizarea plasmaferezei:

  • pacienți care nu tolerează prezența unui cateter venos central
  • pacienți instabili hemodinamic
  • prezența unei afecțiuni septice
  • în caz de alergie la plasma congelată sau albumina
  • în hipocalcemia subiacentă
  • atunci când luați inhibitori ai ECA (utilizați cel mai adesea în tratamentul hipertensiunii arteriale): se recomandă să nu le luați cu cel puțin 24 de ore înainte de procedură
  • în caz de hipersensibilitate la heparină, utilizarea acestuia ca anticoagulant nu este recomandată înainte sau în timpul terapiei.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea acestei proceduri de tratament, durata și intensitatea terapiei, necesitatea altor tratamente, precum și posibilele riscuri, complicații și contraindicații.

Când alegeți un specialist, aveți încredere într-un medic cu mulți ani de experiență în domeniu, familiarizat cu tehnologia și metoda de implementare.