care sunt

Ce înseamnă dacă testul dvs. de hepatită B este pozitiv?

Dacă testul HbsAg este pozitiv, înseamnă că virusul hepatitei B este detectat în sistemul sanguin. Consultați un gastroenterolog! El va face toate cercetările necesare pentru a stabili dacă vă aflați în:

● Faza acută: la șase luni de la diagnosticul inițial al bolii, trebuie stabilit dacă a devenit cronică sau ați fost vindecat. Acest lucru se face prin teste de sânge: testul HbsAg trebuie să fie negativ; Testul anti-Hbs poate fi negativ, dar în majoritatea cazurilor este pozitiv - acest lucru înseamnă că ați dezvoltat anticorpi împotriva virusului și sunteți protejat de infecția viitoare. Faza acută de obicei nu necesită tratament, deoarece progresează spre eliminarea spontană a virusului.

● Faza cronică: gastroenterologul pe care îl alegeți (vă sfătuim să mergeți la unul dintre cele 15 centre din țară specializate în diagnosticul, monitorizarea și tratamentul hepatitei cronice) va stabili dacă starea dumneavoastră necesită doar tratament sau monitorizare. La unii pacienți, virusul este inactiv și nu afectează ficatul. Prin urmare, nu sunt tratați, dar ar trebui să își monitorizeze periodic starea. Dacă este încă nevoie de tratament, aflați în detaliu care sunt specificitățile sale. Odată început, nu poate fi întrerupt sau oprit fără niciun motiv, deci decizia se ia foarte atent și după o evaluare amănunțită a stării pacientului. De asemenea, este o idee bună să solicitați avizul competent al unui al doilea gastroenterolog.

Toate rudele apropiate și partenerii sexuali ai persoanelor cu infecție VHB acută sau cronică ar trebui să fie testați pentru HBsAg, anti-HBs, anti-HBc și, dacă este negativ, vaccinați.!

În cazul unui rezultat pozitiv al gravidei

Testul hepatitei B face parte din pachetul de teste obligatorii care se fac în timpul sarcinii. Dacă dați test pozitiv cu HbsAg, trebuie să vă adresați imediat unui gastroenterolog pentru a vă determina starea. La femeile cu replicare ridicată a sângelui (peste 200.000 UI/ml) sau niveluri ridicate de HBsAg (4 log10 UI/ml), există un risc mai mare de transmitere a virusului la nou-născut, chiar dacă acesta primește primul vaccin și imunoglobulina împotriva hepatitei B în timp. HbsAg poate fi găsit în laptele matern, dar alăptarea nu este considerată o contraindicație.

Nu există studii bine controlate ale LAM, ADV și ETV la femeile gravide, prin urmare tenofovirul este medicamentul preferat care poate fi utilizat în profilaxia antivirală. Ar trebui să înceapă din săptămâna 24-28 a sarcinii și să continue cel puțin 12 săptămâni după naștere, iar decizia de a întrerupe tratamentul este luată de către gastroenterolog, pe baza rezultatelor ADN VHB, cuantificării HbsAg și anti-HB.

Protejarea nou-născutului

Tuturor nou-născuților li se administrează trei doze de vaccin împotriva hepatitei B conform unui program, prima doză fiind administrată până la 12 ore după naștere. Dacă sunt născuți de mame care au o încărcătură virală ridicată în ultimul trimestru de sarcină (peste 200.000 UI/ml) și există un risc serios de transmitere a virusului, este necesară imunoglobulină (doza recomandată de 1-2 ml). Trebuie comandat în avans și să fie disponibil la naștere, iar utilizarea acestuia trebuie să fie convenită în prealabil cu echipa medicală.
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, alăptarea de către o mamă cu hepatită B este sigură, indiferent dacă este netratată sau în tratament antiviral cu tenofovir. La femeile tratate cu TDF, s-a demonstrat că trece în laptele matern, dar sugarii sunt expuși la concentrații foarte mici, care nu sunt periculoase pentru ei.

Co-infecție cu hepatita D.

La nivel mondial, peste 240 de milioane de oameni trăiesc cu hepatită B, dintre care aproximativ 15-20 de milioane sunt purtători de HDV. Prezența ambilor virusuri accelerează dezvoltarea fibrozei și crește riscul de ciroză și HCC. Infecția cu virusul hepatitei D poate apărea numai în prezența virusului hepatitei B și are un mod identic de transmitere. În funcție de mecanismul infecției, putem vorbi despre coinfecție (infecție simultană cu ambii viruși), sau superinfecție (infecție inițială cu VHB și HDV ulterioară). Până la 90% dintre pacienții cu superinfecție vor dezvolta hepatită cronică D și aproximativ 70% dintre ei vor dezvolta și ciroză, comparativ cu 15% până la 30% dintre pacienții infectați numai cu hepatita B. Plasarea interferonului pegilat timp de 48 de săptămâni este singurul tratament care sa dovedit a avea vreun efect asupra HDV, deși la peste 50% dintre pacienți acest rezultat este temporar. HDV este de obicei dominant și suprimă reproducerea VHB, dar există cazuri în care hepatita B are nevoie și de tratament. AINS sunt prescrise în acest scop, în special în prezența cirozei hepatice decompensate, în care utilizarea interferonului este contraindicată.

Co-infecție cu hepatita C

La pacienții cu infecție cronică cu VHB, coinfecția cu VHC accelerează progresia bolii hepatice și crește riscul de HCC. Reactivarea hepatitei B este posibilă în timpul tratamentului cu DDAS, deci este extrem de important ca toți pacienții să fie monitorizați în mod regulat și, dacă este necesar, să înceapă terapia NSC.

Coinfecția cu HIV

HIV se transmite sexual, prin sânge și la naștere de la o mamă infectată la un copil; nu există vaccin. Aproximativ 5% -10% dintre persoanele care trăiesc cu HIV au și hepatită B. Toți pacienții cu coinfecție ar trebui să înceapă imediat terapia antiretrovirală pe bază de tenofovir pentru HIV. Unii pacienți pot dezvolta inflamații hepatice pe termen scurt după începerea terapiei antiretrovirale, în special cu un număr scăzut de celule CD4. Motivul este că tratamentul cu HIV reface parțial sistemul imunitar și începe să răspundă la infecțiile existente, cum ar fi hepatita B. Nu este necesar un tratament suplimentar, dar funcția hepatică ar trebui monitorizată îndeaproape. Terapia nu trebuie întreruptă sau oprită! Acest lucru va determina reactivarea VHB și poate duce la insuficiență hepatică severă.

Oricine cu HIV care a atins o încărcătură virală nedetectabilă nu poate transmite virusul partenerilor lor, inclusiv prin contact sexual neprotejat.!

* Instrucțiuni metodice pentru tratamentul antiretroviral și monitorizarea persoanelor în vârstă cu infecție HIV, 10 iulie 2018, Ministerul Sănătății, Republica Bulgaria.

Toți pacienții cu infecție cronică cu VHB prezintă un risc crescut de a dezvolta ciroză sau HCC, în funcție de organism și de următorii factori:

• Necroză hepatică cronică;
• In varsta;
• Bărbați care fac sex cu bărbați;
• origine africana;
• Abuzul de alcool;
• Co-infecții cu alte hepatite virale sau HIV;
• Diabet sau sindrom metabolic;
• Fumatul activ;
• Niveluri ridicate de ADN VHB și/sau Ag HBs; genotipul C, B; mutații specifice.

Tipuri de terapii

Deși eliminarea HBsAg este obiectivul optim, este extrem de rară. Chiar și cu așa-numitele vindecarea funcțională (antigen HbsAg negativ și prezența anticorpilor HbsAg), particula cccDNA a virusului rămâne permanent integrată în celula hepatică și în prezent nu există niciun tratament care să o poată „extrage” de acolo.

Aceasta înseamnă că la un număr foarte mic de pacienți care sunt practic vindecați (fie prin sistemul imunitar, fie prin medicamente), este posibil ca virusul să continue să afecteze ficatul. Prin urmare, este foarte recomandat să efectuați ultrasunete de control la fiecare 6-12 luni.

Funcția hepatică și chimioterapia sau terapia imunosupresoare ar trebui monitorizate la o persoană care a avut infecție cu virusul hepatitei B și, dacă este necesar, AINS trebuie incluse.

Criterii pentru inițierea tratamentului

În general, indicațiile pentru tratament sunt aceleași la pacienții cu hepatită cronică B cronică pozitivă și HBeAg negativă.

Cele trei criterii principale pentru începerea tratamentului sunt:
• nivelurile ADN VHB;
• Valorile ALT;
• Gradul de afectare a ficatului.

Pentru a determina gradul de afectare a ficatului și necesitatea tratamentului/monitorizării, sunt necesare următoarele:
• Examen fizic și ecografic;
• Parametri biochimici (AST și ALT, GGT, fosfatază alcalină, bilirubină, albumină serică, gamma globuline, hemoleucogramă completă etc.);
• Măsurarea activității histologice prin biopsie sau test neinvaziv (Fibroscan, Arfi);
• Măsurarea cantitativă a ADN-ului VHB și a Ag HBs;
• HbeAg și anti-Hbe.

IMPORTANT:
• Toți pacienții cu HBeAg pozitiv sau negativ cu hepatită B, ADN VHB peste 2000 UI/ml, ALT peste valorile de referință și/sau fibroză hepatică moderată (peste sau gradul 2) trebuie tratați.
• Pacienții cu ciroză compensată sau decompensată necesită tratament indiferent de enzimele hepatice și de încărcătura virală.
• Pacienții cu o încărcătură virală peste 20.000 UI/ml și ALT dublat peste valorile de referință ar trebui să înceapă tratamentul indiferent de gradul de afectare a ficatului.
• Pacienții cu infecție cronică HBeAg pozitivă, nivel normal de enzime hepatice și încărcătură virală ridicată trebuie tratați dacă au peste 30 de ani, indiferent de activitatea histologică.
• Pacienții cu infecție cronică HBV cu AgHB-pozitiv sau negativ și cazuri anterioare de ciroză familială pot fi tratați chiar dacă indicațiile standard necesare pentru aprobarea tratamentului nu sunt îndeplinite.

Tratamentul în Bulgaria

Pacienții cu hepatită cronică B din Bulgaria au acces la terapii cu interferon și NSC, care sunt gratuite pentru toți pacienții asigurați de sănătate. Recent, au intrat diferite medicamente bazate pe tenofovir disoproxil (așa-numitele generice), care nu diferă prin compoziția lor principală și mecanismul de acțiune de medicamentul original fumarat de tenofovir disoproxil. Singura diferență este sărurile utilizate ca aditiv (fumarat, maleat, fosfat etc.). Unele dintre medicamente trebuie plătite pe cheltuiala pacientului, deoarece prețul acestora este peste limita plătită de NHIF.
Succesul terapiei este monitorizat de mai mulți markeri, dintre care unul este încărcătura virală. Dacă un pacient are o încărcătură virală nedetectabilă, aceasta înseamnă că terapia este eficientă pentru el și elimină, de asemenea, șansa de a transmite virusul altora. Terapia cu NSC este, de obicei, luată pe viață, cu excepția cazului în care, desigur, medicul consideră sigură întreruperea acesteia (datorită dispariției HbsAg și a apariției anti-HbsAg, așa-numita seroconversie sau clearance funcțional, care are loc la aproximativ 1 3% de pacienți tratați).

Contactele celor 15 clinici eligibile pentru a prescrie tratamentul pentru hepatita cronică B pot fi găsite aici.

Pași pentru a obține tratament

Pasul 1: Contactați una dintre cele 15 clinici din țară care au dreptul de a prescrie tratament pentru hepatita cronică B.

Pasul 2: În funcție de faptul că tocmai ați aflat că testul de hepatită B este pozitiv sau ați făcut deja unele dintre testele suplimentare (adică ați confirmat o infecție cronică), puteți fi internat pentru o examinare inițială sau direct pentru un test hepatic. Biopsie. Este un test obligatoriu, care, în absența contraindicațiilor, este numit pentru a determina
gradul de afectare a ficatului și care este în prezent singurul recunoscut de NHIF. Aceasta este o procedură rapidă, nedureroasă, în care, sub influența anesteziei, mai multe celule hepatice sunt luate pentru a fi examinate la microscop. Rezultatul este gata în 2-4 săptămâni.

Pasul 3: După primirea rezultatelor tuturor testelor, gastroenterologul va avea o imagine completă a stării dumneavoastră, indiferent dacă aveți nevoie de tratament și dacă da, ce este
cel mai potrivit pentru tine.

Pasul 4: Dacă aveți toate testele și documentele necesare, spitalul vă va elibera un protocol de acordare a tratamentului, pe care ar trebui să îl prezentați la Fondul Regional de Asigurări de Sănătate (RHIF) de la locul de reședință. La depunerea documentelor, aduceți o carte de identitate și o carte de rețetă. Vă vor da un număr de intrare. Documentele RHIF sunt trimise din oficiu NHIF, unde comisia specializată le examinează și le aprobă. Acestea sunt apoi returnate la RHIF. Veți fi informat prin telefon sau scrisoare că raportul dvs. a fost examinat și ar trebui să îl primiți înapoi.
În timp ce așteptați aprobarea, căutați o farmacie din apropiere care să respecte aceste protocoale și asigurați-vă că pot livra medicamentul atunci când va veni momentul.

Cu tratament acordat

Pasul 1: Luați protocolul de la RHIF, faceți 2 copii - unul pentru un medic personal și unul pentru farmacie.

Pasul 2: Mergeți la farmacia la alegere pentru a comanda medicamentul. Lasă-le o copie a procesului-verbal.

Pasul 3: Mergeți la medicul dumneavoastră pentru a obține o rețetă pentru a obține medicamentul de la farmacie. Aduceți cartea de prescripție medicală.

Pasul 4: Sunați la gastroenterolog și spuneți-i că sunteți aprobat pentru tratament. Spune-i despre toate medicamentele, ierburile și suplimentele pe care le iei. Dacă aveți plângeri în timpul tratamentului, altele decât cele descrise în prospect, contactați gastroenterologul.

Pasul 5: Păstrați o cantitate mică de medicament începând tratamentul la cel puțin 10 zile după ce ați primit medicamentul de la farmacie. Acest lucru se datorează faptului că în timp veți experimenta o lipsă a acestuia, fie din cauza întârzierii livrării de la farmacie, fie pur și simplu din cauza faptului că există 30 de pastile într-un singur pachet, iar unele luni sunt de 31 de zile. Este extrem de important să nu întrerupeți
tratamentul dumneavoastră.

Pasul 6: Protocolul pentru acordarea tratamentului este valabil 6 luni, adică. la fiecare 6 luni veți trimite un nou protocol către RHIF. Acest lucru necesită repetarea întregii proceduri (spitalizare pentru efectuarea testelor și redactarea unui nou protocol de către comisia specializată). Faceți copii ale tuturor documentelor!

Cu un diagnostic în timp util și o intervenție medicală adecvată, persoanele cu infecție cronică cu VHB nu au motive serioase de îngrijorare și se pot bucura de sănătate și de o speranță de viață normală care nu se distinge de durata la persoanele care nu sunt infectate cu virusul. În general, nu este necesar să urmați o dietă specială sau să limitați activitățile zilnice (cu excepția cazului în care medicul oferă instrucțiuni explicite în acest sens), dar consumul de alimente sănătoase și limitarea consumului de alcool vor contribui cu siguranță la un tonus și la o stare fizică mai bune.

Este cel mai important să ne amintim că hepatita B este o boală cronică, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, de exemplu. O bună îngrijire pentru ficat și sănătate, precum și un control adecvat al virusului înseamnă o viață lungă și plină.

Surse utilizate: articole de pe www.hepb.org și EASL 2017 Ghid de practică clinică privind gestionarea infecției cu virusul hepatitei B.

Mulțumesc dr. Nina Nikolova, gastroenterolog la Acibadem City Clinic, care a revizuit acest text.