Tratamentul infertilității la femei

infertilității

Un examen medical care vizează în mod special infertilitatea este de obicei capabil să determine cauza infertilității la o femeie. Identificarea problemei este primul pas către tratamentul recomandat. Cele mai frecvente cauze ale infertilității la femei sunt insuficiența ovariană, obstrucția mecanică, endometrioza, problemele cervicale și uterine. Acestea sunt descrise în tabelele de mai jos. În aproximativ 10% din cazuri, cauza infertilității nu este găsită. Unele dintre cuplurile care se confruntă cu acest lucru sunt candidați la reproducere asistată, alții își încep un copil sau decid să trăiască fără copii.

Insuficiență ovariană

Aproximativ 20-30% din cazurile de infertilitate la femei se datorează problemelor de ovulație. Este reglat de activitatea hormonală. Rezultă că anumite probleme hormonale pot preveni ovulația, fertilizarea sau implantarea ouălor. Următoarea este o descriere a celor mai frecvente dezechilibre hormonale la femeile care au probleme de concepție.

Insuficiență ovariană

Pastile contraceptive hormonale utilizate

Contraceptivele previn sarcina prin perturbarea reglării hormonale a ovulației. Oprirea pastilelor nu înseamnă neapărat că ciclul femeii va reveni imediat la normal. De fapt, 10-15% dintre femei întâmpină inițial o problemă de recuperare a ovulației. Și aproximativ 5% din pilulele contraceptive au nevoie de medicamente pentru reproducere pentru a induce ovulația.

Menstruație neregulată după oprirea pastilelor.

Este posibil să fie necesare medicamente pentru a induce ovulația

Ovarele polichistice (SOP)

Acest sindrom este cauzat de un dezechilibru hormonal. Nivelurile extrem de ridicate de hormoni masculini întrerup maturarea ouălor în ovar. Ca urmare, chisturile se formează pe suprafața ovarului și ovulația nu are loc. Este posibil ca menstruația să nu apară și, dacă mucoasa uterului nu este expulzată în timpul menstruației, se pot forma creșteri nedorite.
SOP a fost asociat cu intoleranță la glucoză și rezistență la insulină, care poate duce la creșterea nivelului de zahăr din sânge. Rezistența la insulină duce de obicei la niveluri ridicate de insulină în sânge, ceea ce la rândul său provoacă un dezechilibru hormonal care perturbă ovulația.

Menstruații neregulate, niveluri ridicate de hormoni masculini în sânge, care pot provoca creșterea părului facial și corporal, supraponderalitate, acnee, chisturi sau ovare mărite.

Chirurgia cu laser poate fi utilizată pentru a distruge chisturile. Aceasta restabilește uneori echilibrul hormonal. Medicamentele pentru reproducere sunt utilizate pentru a induce ovulația.
Dacă este diagnosticată intoleranță la glucoză, tratamentul glicemiei ridicate poate îmbunătăți fertilitatea. S-a dovedit că pierderea moderată a greutății la femeile supraponderale are un efect bun în îmbunătățirea sensibilității la insulină și a toleranței la glucoză. Medicamentele utilizate pentru îmbunătățirea controlului glicemiei includ Metformin (glucofag) sau cele care cresc sensibilitatea la insulină, cum ar fi Pioglitazona, Rosiglitazone sau Troglitazone.

Niveluri crescute de prolactină

Prolactina este hormonul care pregătește sânii unei femei pentru alăptare. Nivelurile ridicate de prolactină pot preveni ovulația. Cauzele prolactinei crescute includ anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă (anumite medicamente pentru sânge ridicat, antidepresive și analgezice), medicamente halucinogene și consumul de alcool. Tumorile hipofizare benigne și hipotiroidismul sunt, de asemenea, cauze posibile.

Unele femei cu prolactină mare secretă lapte matern, care poate fi exprimat prin stoarcerea mamelonului. Alte simptome includ: ovulație neregulată, perioade pierdute și uscăciune vaginală.

Tomografia computerizată poate determina dacă există o tumoare benignă hipofizară. Bromocriptina poate reduce tumora. Dacă cauza este hipotiroidismul, tratamentul se face cu preparate tiroidiene. Dacă se consideră că o rețetă este cauza, medicul dumneavoastră o poate modifica.

Lipsa hormonului care eliberează gonadotropina

Hormonul care eliberează gonadotropina provine din hipotalamus și reglează ceilalți hormoni (FSH, LH) responsabili de ovulație. Stresul și alte cauze necunoscute împiedică eliberarea hormonului din hipotalamus și, prin urmare, lipsesc ovulația.

Lipsa ovulației. Niveluri scăzute în sânge ale hormonului care eliberează gonadotropina.

Terapie de înlocuire a hormonilor

Insuficiență ovariană prematură

Această afecțiune apare atunci când ovarele unei femei încetează să funcționeze cu mult înainte de menopauză normală. Se poate întâmpla deoarece ouăle imature au fost distruse dintr-un anumit motiv.

Incapacitatea de a concepe

Tratamentul se limitează la inseminarea artificială folosind un ovul donator care este fertilizat în laborator și implantat în uterul unei femei care nu poate concepe normal.

Defect de fază luteală

Nivelurile de progesteron sunt prea mici și nu pot stimula formarea unui endometru suficient. Astfel, ovulul fertilizat nu poate fi implantat și dezvoltat. Defectele din faza luteală sunt adesea ușor de corectat.

Pot exista cicluri mai scurte decât cele normale. Nivelurile anormal de scăzute de LH, FSH, estrogen sau progesteron ajută la diagnosticarea acestui defect.

Terapii de substituție hormonală cu sau fără utilizarea de medicamente pentru reproducere

Probleme cu mucusul cervical

Când o femeie ovulează, mucusul cervical ar trebui să devină mai subțire, limpede și alcalin pentru a facilita mișcarea spermei. Estrogenul este hormonul care este responsabil pentru schimbarea mucusului cervical. Unele femei nu produc astfel de mucus prietenos cu sperma și mor fără să ajungă la ou.

Mucus cervical rar, gros, lipicios chiar și în timpul ovulației.

Terapia cu estrogeni pentru stimularea producției de mucus pentru a ajuta spermatozoizii să ajungă în ou. O altă opțiune este inseminarea artificială. Sperma este colectată și injectată direct în uter (inseminare intrauterină), omitând astfel trecerea prin vagin și canalul cervical.

Obstacole mecanice

Obstrucțiile mecanice sunt cauza a 25-40% din cazurile de infertilitate feminină. Etanșările, aderențele în cicatrici și blocaje care afectează trompele uterine și cavitatea uterină interferează cu fertilizarea și implantarea.

Obstacole mecanice

Inflamația intrauterină

Infecțiile cavității uterine sunt de obicei transmise prin contact sexual. Infecțiile netratate duc adesea la probleme de concepție. Bolile cu transmitere sexuală frecvente sunt gonoreea, chlamydia, streptococii și enterococii. Bacteriile provoacă leziuni ale tractului reproductiv, în special ale trompelor uterine, formând cicatrici și aderențe (țesut care aderă la două suprafețe). Tuberculoza și apendicita severă sunt alte boli care pot deteriora și forma aderențe în organele de reproducere. Aproximativ 1% dintre femeile care utilizează DIU au infecții care duc la inflamația uterului.

Febra, durerile abdominale, petele și/sau scurgerile vaginale pot fi semne de infecție. Uneori, simptomele sunt ușoare și trec neobservate sau dispar de la sine. Din păcate, multe boli cu transmitere sexuală nu au simptome.

Cel mai bun tratament este prevenirea. Cu cât o persoană are mai mulți parteneri sexuali, cu atât este mai probabil să se infecteze cu o boală cu transmitere sexuală. Prezervativele sunt o barieră de protecție care menține riscul la minimum. Solicitați asistență medicală pentru teste de diagnostic și evaluare dacă aveți simptome, îngrijorări sau temeri că ați fi fost în pericol. Majoritatea infecțiilor bacteriene sunt tratate cu antibiotice.
Cicatricile și aderențele sunt văzute cu o fotografie color folosind un agent de contrast, un histeroscop (pentru vizualizarea interiorului organelor de reproducere) și un laparoscop (pentru vizualizarea suprafeței organelor de reproducere). Zonele cu probleme pot fi tratate cu ajutorul microchirurgiei sau chirurgiei cu laser pentru a elimina aderențele și a reconstrui zonele deteriorate.

Endometrioza

Țesutul endometrial este căptușeala interiorului uterului, care creează un mediu moale de pluș în care să implanteze ovulul fertilizat.
Endometrioza este o boală în care celulele endometriale, care trebuie să rămână în uter, își fac cumva drumul în afara uterului și încep să crească în ovare, tuburi, intestine și cavitatea abdominală. Modificările hormonale lunare asociate ciclului determină creșterea, sângerarea și formarea chisturilor în afara locului de-a lungul cavității abdominale. Rezultatul este aderența organelor de reproducere, care pot provoca infertilitate și avort.

Durere severă și sângerări abundente în menstruație, durere în timpul actului sexual, urinare sau defecație. Dar unele femei nu au simptome.

Terapia medicamentoasă reduce creșterea anormală. Chirurgia se poate face pentru a îndepărta țesutul endometrial anormal și creșterile.

Col uterin și uter

Alte afecțiuni pot cauza probleme cu colul uterin, trompele uterine și uterul. 10-15% din infertilitate la femei se datorează problemelor de col uterin și un procent mic - anomaliilor uterine.

Col uterin și uter

Mucus cervical inhospitalier

Mucusul cervical trebuie să aibă consistența și pH-ul adecvat pentru a promova și susține călătoria spermei din vagin către uter. Dacă mucusul este acid, acesta va ucide sperma. Mucusul cervical poate fi nefavorabil ca urmare a unei infecții, traume sau anticorpi.
Infecții: bacteriile și virusurile pot pătrunde în canalul cervical, iar mucusul infectat devine o barieră pentru sperma.
Traume: Procedurile sau operațiile cervicale anterioare pot deteriora glandele cervicale care produc mucus.
Anticorpi: anticorpii sunt apărarea naturală a corpului nostru împotriva invadatorilor. Se conectează cu ei și îi opresc. Din motive necunoscute, unele femei produc anticorpi care atacă sperma.

Infecțiile pot provoca simptome precum febră, durere sau descărcare. Unele infecții nu provoacă deloc simptome. Dacă trauma sau anticorpii sunt cauza mucusului nefavorabil, cel mai probabil nu vor exista simptome și diagnosticul necesită teste specifice.

Multe infecții sunt tratabile cu medicamente/antibiotice. Siropul de tuse care conține gliceril guaiacolat poate îmbunătăți secreția de mucus cervical în anumite cazuri în care trauma și-a redus producția.
Dacă este un anticorp sau dacă alte tratamente nu rezolvă problema mucusului cervical, material seminal poate fi colectat și injectat în uter cu intervenție medicală printr-o procedură numită inseminare.

Insuficiență cervicală

Când se realizează sarcina, sarcina colului uterin (colului uterin) este să țină uterul închis și să țină copilul într-un loc sigur în uter. Insuficiența cervicală apare atunci când colul uterin este prea slab pentru a susține un copil în creștere și are ca rezultat avort, contracții premature și/sau naștere prematură.

Gâtul se scurtează și se deschide prea devreme. Diagnosticul se face adesea numai după ce femeia a făcut mai mult de un avort.

Colul uterin slab poate fi suturat printr-o procedură numită cerclaj pentru a oferi o forță și un sprijin suplimentar. Culcatul este adesea recomandat pentru a reduce presiunea asupra gâtului. După suturarea colului uterin, nașterea poate fi prin cezariană (dar nu neapărat, suturile sunt îndepărtate la discreția medicului în săptămânile anterioare nașterii și se pot naște normal).

Tumorile fibromului

Tumori necanceroase care se dezvoltă pe pereții uterului. Aceste vegetații comune pot preveni implantarea oului fertilizat și pot provoca avort spontan.

De obicei nu. Tumorile mari pot provoca dureri și sângerări menstruale frecvente.

Laserul și/sau microchirurgia sunt utilizate pentru îndepărtarea tumorilor. În cazurile severe, poate fi necesară o histerectomie (îndepărtarea uterului).

Defecte în dezvoltarea uterină

Este rar ca o fetiță să se nască fără uter. Alte defecte de dezvoltare includ un uter în formă de inimă cu un sept care împarte uterul în două compartimente. Dacă secția în care a fost implantat embrionul este prea mică și nu poate fi extinsă pentru a se potrivi unei sarcini pe termen, atunci sarcina se poate încheia cu avort.

Deformitățile uterine nu au simptome vizibile. Problemele sunt identificate în timpul examinărilor medicale specifice pentru infertilitate. Dacă uterul este complet absent, nu există menstruație.

Operațiile chirurgicale pentru corectarea anumitor anomalii structurale pot fi efectuate laparoscopic. Cu toate acestea, alte defecte necesită o intervenție chirurgicală abdominală.

Expunerea la (dietilstilbestrol- DES)

În perioada 1941-1972 DES a fost prescrisă femeilor însărcinate pentru prevenirea avortului. Dar s-a dovedit a fi dăunător bebelușului nenăscut. Copiii mamelor care au luat DES pot avea probleme de concepție din cauza anomaliilor din vagin, colul uterin, trompele uterine sau uter. Fiicele mamelor care au folosit DES au șanse mari să rămână însărcinate, dar prezintă un risc crescut de sarcină atopică (ectopică) și prezintă un risc crescut de naștere prematură din cauza insuficienței colului uterin din cauza musculaturii cervicale mai slabe.

Simptomele variază în funcție de anomaliile sistemului reproductiv. Sarcina ectopică este o afecțiune gravă și dureroasă care necesită asistență medicală imediată. Dacă ovulul fertilizat este implantat și începe să crească în trompa uterină, există riscul ruperii tubului.

Fiicele mamelor care au folosit DES pot avea nevoie de ajutor pentru a rămâne gravide și, odată însărcinate, ar trebui să fie atent monitorizate. Ei trebuie instruiți pentru a recunoaște semnele și simptomele nașterii premature.

DIU

Dalkon Shield este un tip specific de DIU care a afectat capacitatea multor femei de a concepe. Unii medici consideră că și alte tipuri de DIU pot afecta capacitatea de reproducere. Pe lângă riscul de infecție, există un risc mic ca DIU să rupă peretele uterin, provocând aderențe și infertilitate.

Pot exista simptome de infecție, cum ar fi durerea și febra. Dar problemele pot apărea fără simptome.

Posibilitățile depind de ce problemă a cauzat utilizarea rimelului. Infecțiile sunt de obicei tratabile. Adeziunile pot necesita îndepărtarea chirurgicală.


Pe baza materialelor de la http://www.storknet.com
traducere din engleză: Hristina Yaneva