Conf. Dr. Ștefan Ivanov

tratamentul

Am încercat să rezumăm experiența noastră și a celorlalți în domeniul etiologiei, patogeniei, clinicii și tratamentului fibroamelor uterine. Am discutat atât tratamentul conservator, cât și cel chirurgical pentru această tumoare benignă.
În practică, tratamentul fibroamelor se realizează din ce în ce mai conservator cu medicamente: contraceptive, progestative, medicamente hemostatice și agoniști GTR. Tratamentul chirurgical se începe numai în cazurile în care un miom este mărit pentru mai mult de trei luni de sarcină, nu este afectat de un tratament conservator, femeia este invalidă și există riscul degenerării cancerului (degenerescență sarcomatoasă).

Am încercat să rezumăm tipurile de tratament și comportament în această tumoră uterină benignă comună.

Cuvinte cheie: fibroame uterine, tratament chirurgical, tratament hormonal.

Un fibrom este o tumoare benignă a uterului. Se crede că în majoritatea cazurilor este condiționat hormonal - este cauzat de creșterea secreției de estrogen din ovare [1,2,3,4,5]. Factorii ereditari au, de asemenea, o influență [1,2,3]. Stresul și suprasolicitarea pot deveni, de asemenea, un factor declanșator pentru apariția acestei boli [4,5]. Unii autori consideră că nasterea copiilor duce la „nașterea” fibroamelor [1,2,3,4,5].

Foarte des această boală este combinată cu o altă problemă ginecologică gravă, și anume - chisturile de ciocolată ale ovarelor (endometrioză). Recent, se crede că este o afecțiune precanceroasă și duce adesea la infertilitate [1,2,3]. Prin urmare, tratamentul ambelor boli se efectuează cu medicamente similare în structura lor chimică.

Recent, se crede că unele predispoziții genetice și gene pot fi asociate cu dezvoltarea fibroamelor și mai ales a endometriozei - gene precum BRCA 1 și BRCA 2. Acestea sunt primele date și totuși aceste informații pot duce la îmbunătățirea diagnosticului și a tratamentului [1], 2,3,4,5].

Mioamele sunt de mai multe tipuri, în funcție de locul în care au apărut. Pot fi la suprafața uterului, în adâncurile corpului sau în cavitatea ei.Este posibil să se observe o combinație a tuturor celor trei tipuri.

Aproximativ 20% dintre femei dezvoltă fibroame în jurul vârstei de 40 de ani. Aproximativ 5% dintre femeile cu fibroame au probleme cu urinarea. Se estimează că, în 80% din cazuri, fibroamele pot răspunde la tratament conservator fără intervenție chirurgicală. O femeie poate avea fibroame și nu are nevoie de intervenție chirurgicală. Se utilizează atunci când tumoarea se mărește și atinge și depășește 3 luni de sarcină.

Chirurgia este necesară atunci când se suspectează degenerescența malignă a fibromului, dovadă fiind abraziunea separată de proces.

Simptomele în prezența unui fibrom sunt următoarele: fibromele provoacă adesea sângerări abundente care nu răspund la tratament conservator, dureri abdominale și lombare scăzute, oboseală, dificultăți de respirație și chiar afecțiuni cardiace. Uneori poate apărea un procent mic de degenerescență sarcomatoasă. La femeile tinere, aceasta duce la infertilitate și adesea la anemie datorată sângerărilor abundente, handicapului și incapacității de a lucra. Tratamentul constă de obicei în utilizarea hemostaticelor și a medicamentelor hormonale. Pastilele contraceptive sunt uneori prescrise în scopuri hemostatice.

Adesea prezența fibromelor este descoperită accidental în timpul unei examinări preventive. Pentru a măsura dimensiunea tumorii, se efectuează ultrasunete, laparoscopie și abraziune separată (chiuretaj) pentru a determina dacă există celule precanceroase și pentru a exclude posibilitatea cancerului endometrial. Femeile care au fost diagnosticate cu fibroame sunt supuse unor examinări ginecologice periodice pentru a le monitoriza dezvoltarea. În trecut, fibromele trebuiau operate, îndepărtând nodulii sau, foarte des, întregul uter. Acum se estimează că, în aproape 90% din cazuri, intervenția chirurgicală poate fi evitată, iar fibroamele pot fi tratate cu alte tratamente conservatoare.

Tratamentul chirurgical modern implică rezecția (îndepărtarea) histeroscopică a nodulilor din interiorul cavității uterine, urmată de tratament cu antibiotice și stimulare hormonală la femeile tinere pentru a rămâne gravide. La persoanele în vârstă, resectoscopul ameliorează simptomele și evită îndepărtarea chirurgicală a uterului.

Acești noduli, care nu pot fi „topiți” prin tratament hormonal, sunt excizați prin histeroscopie și o tehnică endoscopică specială, iar spitalizarea este doar o zi. Sunt utilizate acum noi medicamente numite hormon de eliberare a gonadotropinei. Topiți mioamele și faceți posibilă concepția. la femeile tinere. Reducerea maximă a mioamelor are loc în decurs de 12 săptămâni de la începerea tratamentului. Și la pre-menopauză, femeile pot duce la o intrare treptată în aceasta, pentru a evita intervenția chirurgicală și necesitatea îndepărtării organelor genitale, cum ar fi uterul, trompele uterine și ouăle. Medicamentele sunt injectabile și se administrează o dată pe lună. În caz de lipsă de răspuns la tratament medical și în cazul unei creșteri puternice a fibroamelor, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a uterului, a tuburilor și a ovarelor, mai ales atunci când femeia are peste 40 de ani.

La pacienții care se apropie de menopauză, unii autori recomandă radioterapie, ceea ce duce la topirea și oprirea sângerării și inversarea fibromelor. Recent, sunt prescrise preparatele - așa-numitul. Agoniști GTRH, care sunt utilizați și în tratamentul endometriozei (chisturi de ciocolată).

Fibromul inversează (adică contractul) în timpul menopauzei din motive hormonale. De aceea, este important să luați în considerare ce trebuie făcut și cum să îl tratați până la menopauză.