acute

Intoxicația este un proces care duce la diferite grade de deteriorare a proceselor normale de viață (de la disconfort ușor la stomac până la moarte), cauzate de substanțe toxice de diferite origini.

În practica medicală, termenul de intoxicație este adesea folosit pentru otrăvire, iar procesul este în general împărțit în intoxicație acută și cronică, în funcție de durata expunerii la factori nocivi.

Intoxicația acută (otrăvirea acută) apare ca urmare a unui singur aport sau a unui contact cu substanțe toxice, în timp ce otrăvirea cronică are loc cu aportul prelungit și sistemic de doze mici de substanță, care într-o singură doză nu conduc la semne clinice, ci în acumularea corpului provoacă diverse tulburări.

În funcție de doză, orice substanță se poate transforma într-o otravă.

Rolul substanțelor otrăvitoare include diverse substanțe de origine vegetală, animală, chimică și sintetică, iar o serie de factori afectează gradul de efect nociv al substanței, și anume:

  • doză și concentrație: dozele unice mai mari conduc la o reacție mai pronunțată
  • calea de administrare: cele mai grave consecințe pentru organism sunt observate cu administrarea parenterală (intramusculară, intravenoasă) de substanțe
  • vârsta pacientului: persoanele din copilărie și bătrânețe prezintă rezistență imunologică mai mică, iar manifestările lor sunt mai severe
  • starea de sănătate a pacientului: în prezența bolilor subiacente, daunele cauzate de substanțele toxice sunt mai mari și duc la deteriorarea în continuare a bolii subiacente
  • sensibilitatea individuală a organismului: la unele persoane există o predispoziție genetică și un risc mai mare de reacții toxice chiar și la doze mai mici de substanță otrăvitoare

Tabloul clinic este divers, în funcție de tipul substanței otrăvitoare și de metoda de aplicare, iar în cel mai frecvent caz există greață și vărsături, diaree, cefalee, modificări ale pielii. De obicei manifestările se dezvoltă brusc și arată o tendință de deteriorare rapidă a stării generale a pacientului.

Informații detaliate pot fi găsite în secțiunea Boli:

La timp tratamentul otrăvirii acute este baza unui rezultat favorabil al situației și al minimizării daunelor aduse corpului.

În general, indiferent dacă este cunoscută sau nu originea substanței toxice, se aplică următoarea abordare terapeutică (diagnostic-terapeutică):

1. Terapie intensivă de resuscitare

Primul pas în prezența unui pacient cu dovezi de intoxicație acută implică stabilizarea și menținerea funcțiilor vitale ale victimei.

Sunt necesare măsuri în timp util pentru restabilirea funcției respiratorii și cardiovasculare, gestionarea tulburărilor grave și evaluarea prezenței tulburărilor conștiinței (și a corectării acestora) și a prezenței altor simptome care pun viața în pericol, cum ar fi convulsiile.

2. Identificarea tipului de otravă și determinarea gradului de intoxicație

Identificarea urgentă a ușii de intrare prin care a pătruns otravă și a tipului otravă în sine este necesară pentru desfășurarea cu succes a terapiei antidot.

Este necesară încetarea imediată a resorbției și pătrunderii substanței toxice în organism. Cu cât contactul este mai devreme, cu atât concentrațiile mai mici de otravă intră în corp.

  • Pătrunderea prin tractul gastro-intestinal

Cel mai adesea intoxicațiile se dezvoltă atunci când sunt ingerate și intră în organism prin sistemul digestiv.

Inducerea în timp util a vărsăturilor poate reduce semnificativ daunele cauzate de substanța toxică, dar trebuie să rețineți că inducerea artificială a vărsăturilor nu este recomandată persoanelor cu decompensare cardiacă, stare convulsivă și convulsii, în prezența unei zone de sângerare proaspete, în caz de intoxicații cu acid.

Spălarea gastrică eficientă se efectuează folosind un tub orogastric (sondă) cu un diametru adecvat vârstei pacientului. Spălarea gastrică cu 50 până la 100 de mililitri de soluție salină la copii și 250 de mililitri de soluție salină la adulți se efectuează prin tub. Procedura este indicată pentru otrăvirea acută, iar cele mai bune rezultate sunt disponibile până la o oră după expunere (procedura nu se efectuează cu condiția să treacă mai mult de 5 ore).

Utilizarea diferiților adsorbanți, cum ar fi cărbunele medical (cărbune activ), este indicată la persoanele fără abdomen chirurgical acut și sângerări active. Cărbunele activ are o suprafață de resorbție ridicată și reduce trecerea otrăvii către circulația sistemică.

În anumite situații este adecvat să se utilizeze laxative osmotice, cum ar fi sare engleză, soluție de sorbitol 70%, parafină lichidă.

  • Pătrunderea prin sistemul respirator

Gazele toxice, fumul, fumul și inhalarea diferitelor substanțe toxice gazoase duc la pătrunderea rapidă a acestora din urmă în sânge și, în consecință, la efecte sistemice rapide.

În cazul pătrunderii otrăvii prin plămâni, se aplică inhalarea cu oxigen sau amestec de oxigen, asigurând permeabilitatea căilor respiratorii, respirația forțată și îndepărtarea în timp util din mediul gazos.

  • La pătrunderea prin piele

Pielea este cel mai mare organ cu un rol extrem de important în menținerea homeostaziei corpului și asigurarea unei bariere de protecție împotriva diferitelor influențe externe.

Substanțele toxice pătrund mai repede printr-o suprafață umedă, transpirată, caldă și rănită decât o suprafață a pielii sănătoasă, rece și uscată.

În caz de intoxicație prin piele și mucoase, este necesar să îndepărtați imediat, dar cu atenție hainele în contact cu otrava, curățați-le cu apă și săpun.

3. Terapia antidotului

Antidoturile sunt medicamente care neutralizează, contracarează sau reduc efectele toxice ale altor substanțe biologic active, inclusiv medicamente (în intoxicația cu medicamente).

Din păcate, numărul de antidoturi este limitat și nu s-au găsit încă antidoturi împotriva mai multor medicamente și otrăvuri.

Ei își exercită efectul prin diferite mecanisme, dintre care unele împiedică absorbția substanțelor toxice, altele se leagă de ele și le neutralizează, facilitând eliminarea lor din organism.

Unul dintre cele mai utilizate și mai populare antidoturi pentru tratamentul otrăvirii acute sunt:

  • cărbune activ: este un adsorbant universal care previne absorbția substanțelor toxice și este eficient în otrăvirea acută cu alimente, plante și medicamente (paracetamol, antidepresive triciclice, fenitoină, digoxină, morfină, aspirină, atropină), dar nu este eficient în otrăvire cu alcooli, organofosfați, plumb, fier, acizi și baze
  • deferoxamină: administrată parenteral (mai des intramuscular, dar posibil intravenos) în boli și intoxicații care duc la acumularea crescută de fier în organism și este contraindicată în timpul sarcinii
  • dimercaprol: un antidot valoros pentru otrăvirea cu metale grele, cum ar fi arsenic, mangan, bismut, mercur, cupru, nichel, cobalt, în special în primele ore după expunere. Nu este eficient împotriva beriliului și taliului, iar efectele asupra plumbului și cadmiului sunt contradictorii și nesatisfăcătoare.
  • D-penicilamina: este un agent de complexare și leagă ionii unor metale grele, cum ar fi cuprul, mercurul și plumbul. În plus față de otrăvirile corespunzătoare, este utilizat și în unele boli care apar odată cu acumularea metalelor în cauză, cum ar fi sclerodermia, ciroza biliară primară, artrita reumatoidă, boala Wilson.

4. Protecția organelor și terapia organelor

Acestea pleacă de la locul accidentului și continuă în condiții staționare, aplicând măsuri în conformitate cu gravitatea stării victimei.

Terapia cerebroprotectoare include administrarea de amestecuri de oxigen și glucoză-insulină, agenți de vitamine, în special vitamine B și vitamina C, soluție de 18% de manitol, albumină și plasmă, dacă este necesar, și oxigenare hiperbară.

Protecția pulmonară include bronhodilatatoare, bicarbonat de sodiu, inhalarea bronhodilatatoarelor, corticosteroizi și antibiotice după cum este necesar.

Terapia cardioprotectoare include utilizarea de medicamente antiaritmice, cardiotonice, multivitamine.

Terapia hepatoprotectoare constă în administrarea de glucoză, vitamina E, vitamina K, fosfolipide, silimarină, factori de coagulare, dacă este necesar.

5. Terapia simptomatică

Principalii parametri monitorizați în dinamică sunt tensiunea arterială și ritmul cardiac, frecvența respiratorie, presiunea venoasă centrală, diureza și o serie de parametri de laborator.

La unii pacienți ca parte a măsurilor pentru tratamentul otrăvirii acute se aplică și metode de epurare, al căror principal scop este eliminarea substanțelor toxice din organism. Diureza forțată, hemodializa, hemoperfuzia, dializa peritoneală, plasmafereza se aplică în funcție de starea și gravitatea leziunilor pacientului.

Măsurile la timp reduc semnificativ riscurile de apariție a complicațiilor pe termen lung asociate cu intoxicația acută.

Asigurați-vă că solicitați ajutor medical și nu vă auto-medicați, mai ales dacă nu cunoașteți originea substanței toxice.