Psoriazis

Tratamentul psoriazisului

  • începând
    • Dermatologie generală
      • Cunoașterea de bază a pielii
      • Alergie la soare
      • Dermatita atopica
      • Psoriazis
        • Informatii generale
        • Medicamente care agravează boala
        • Tratamentul psoriazisului

      • Acnee
      • Boli bacteriene
      • Boli virale ale pielii
      • Boli fungice ale pielii
      • Cancer de piele
      • Alunițe și altele. formațiuni benigne
      • Hemangioame ale pielii
      • Modificări ale pielii în varice
      • Boli ale scalpului și ale părului
      • Bolile unghiilor
      • Vitiligo
      • Păduchii
      • Scabie
    • Dermatologie pediatrică
    • Boli cu transmitere sexuală
    • Terapia cu laser
    • Dermatologie estetică
    • Dermatosurgie
  • Despre noi
  • Activități
  • Prețuri
  • Harta site-ului
  • Video
  • Parteneri
  • Politica privind cookie-urile
  • Blog
  • Contacte

Vă putem ajuta?

Dacă aveți întrebări și aveți nevoie de o consultație, nu ezitați să ne contactați.

psoriazisului

Tratamentul psoriazisului

Tratamentul psoriazisului își propune să influențeze principalele procese de boală observate pe piele: exfoliere a solzilor acumulați și reducerea grosimii plăcii. Pentru a obține aceste efecte, terapia caută să influențeze cele mai importante momente patogenetice din dezvoltarea bolii: încetinirea ciclului accelerat al diviziunii celulare epidermice și reducerea inflamației.

În funcție de metoda de administrare a medicamentului, tratamentul psoriazisului este împărțit în trei tipuri principale:
1. Tratament topic - prin aplicarea diverselor creme, unguente, loțiuni și uleiuri direct pe suprafața pielii
2. Tratament sistemic cu tablete orale sau medicamente injectabile
3. Fototerapie - tratament cu lumină ultravioletă din surse naturale sau artificiale.

Alegerea schemei de tratament

Alegerea regimului terapeutic cel mai potrivit depinde de forma clinică a bolii, de starea generală a pacientului, de bolile concomitente și de starea pielii neafectate. Având în vedere toți acești factori și marea varietate de remedii, dermatologii se confruntă cu nevoia, folosind experiența lor, de a selecta cel mai eficient și în același timp - cel mai sigur pentru regimul de tratament corporal.

În ciuda numeroaselor opțiuni terapeutice, tratarea psoriazisului este o provocare serioasă. Boala este imprevizibilă, are un caracter ciclic de deteriorare și îmbunătățire. De asemenea, efectul tratamentului psoriazisului nu poate fi prezis. Terapia care se îmbunătățește la unii pacienți poate fi complet ineficientă la alții.

În toate cazurile, însă, decizia de a efectua o anumită terapie trebuie luată după o conversație detaliată între medic și pacient, care trebuie să ia în considerare nu numai forma psoriazisului și starea generală a corpului, ci și mulți factori sociali - posibilitatea de finanțare a tratamentului, posibilitate de absență de la locul de muncă, efectuarea schemei de tratament într-un cadru ambulatoriu (adică fără întreruperea procesului de muncă).

Tratament local

Tratamentul topic este una dintre principalele modalități de a influența procesele problematice de pe piele, evitând astfel multe dintre efectele secundare ale medicamentelor în aplicarea lor sistemică. Tratamentul topic este adesea aplicat singur și în această terapie sunt de obicei combinate creme, unguente și loțiuni cu activitate diferită pe diferitele faze ale procesului bolii. Acest tip de terapie este utilizat în psoriazisul ușor până la moderat, precum și la pacienții care au atitudinea de a aplica în principal agenți topici în terapia lor. În bolile moderate până la severe, terapia topică este combinată cu fototerapie sau tratament sistemic.

Tratamentele topice pentru psoriazis includ:

Fototerapie (terapie cu lumină)

Fototerapia este o metodă de tratament în care agentul principal care afectează procesele biologice este fasciculul de lumină. În practică, cea mai mare aplicație în scopul terapiei dermatologice o au razele ultraviolete (UV) - din surse naturale sau artificiale. Fototerapia naturală, adică. expunerea dozată la razele ultraviolete ale soarelui stă la baza unei metode de vindecare cunoscută sub numele de „talasoterapie” sau tratament maritim. Cu toate acestea, în practica dermatologică de zi cu zi, cea mai mare importanță este aplicarea razelor UV din estul artificial - razele UV A și UV B. Această terapie este rar utilizată ca metodă independentă. Cel mai adesea este combinat cu agenți topici în forme mai ușoare ale bolii și cu agenți sistemici în forme severe ale bolii.

Lumina soarelui

Razele ultraviolete sunt invizibile pentru ochiul uman. Sub influența razelor UV, celulele T activate din piele suferă modificări ireversibile și mor. Astfel, prin efectul său biologic asupra celulelor inflamatorii, razele UV naturale suprimă procesul inflamator al pielii și reduc activitatea psoriazisului. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm riscul apariției malignităților sub influența razelor UV. Prin urmare, fototerapia pentru psoriazis trebuie administrată strict pentru a evita efectele secundare severe ale tratamentului. Un alt factor de luat în considerare este riscul de agravare a afecțiunii atunci când apar arsuri ale pielii, care ar fi perceput ca declanșator? factor și poate duce la dezvoltarea așa-numitelor. eritrodermie, adică pentru a acoperi 98-100% din suprafața pielii a procesului de boală. Prin urmare, deși o abordare terapeutică naturală, talasoterapia trebuie utilizată cu prudență și sub supravegherea unui medic.

Fototerapie cu raze UV ​​din surse artificiale

Fototerapie UVB

Experiența specialiștilor din diferite țări din ultimii ani arată efectul puternic antiinflamator al razelor UV B din surse artificiale și efectul lor antiinflamator asupra psoriazisului. Fototerapia cu UV B se mai numește UV B cu spectru larg și poate fi utilizată atât în ​​tratamentul plăcilor de sine stătătoare unice, cât și în formele diseminate (răspândite) de psoriazis. Adesea fototerapia cu UVB este combinată cu agenți topici. Efectele secundare pe termen scurt ale radiațiilor UV B includ roșeață, mâncărime și piele uscată. Aplicarea unui emolient poate reduce manifestarea acestora.

Terapie cu spectru îngust UV B (311 nm)

În ultimii 7-10 ani, s-au acumulat dovezi pentru un efect mai rapid al expunerii la UV la iradierea plăcilor psoriazice cu raze UV ​​B cu lungimea de undă de 311 nm, care se numesc raze UV ​​B cu un spectru îngust. Razele UV B cu spectru îngust pot fi introduse într-o cabină, iradiind întreaga suprafață a pielii sau concentrând lumina pe placa tratată singură. Acest lucru permite reducerea riscului de a dezvolta efecte secundare ale terapiei pe pielea din jur nealterată.

Atât terapia cu spectru larg, cât și cu spectrul îngust cu UV B poate fi administrată de 2 până la 5 ori pe săptămână, cu o creștere treptată a dozei de radiații până la atingerea efectului terapeutic așteptat. Unii autori recomandă administrarea unei doze de întreținere o dată pe săptămână pentru a prelungi remisiunea. Rămâne discutabil dacă această abordare a menținerii remisiunii nu duce la un risc nerezonabil de mare de a dezvolta cancer de piele.

Foto-chimioterapie PUVA terapie (psoralen + UVA)

Terapia PUVA este o metodă fototerapeutică combinată în care pielea pacienților cu psoriazis este tratată cu raze UV ​​A după ingerarea prealabilă a așa-numitelor. psoralens. Psoralenii sunt substanțe care cresc sensibilitatea pielii la acțiunea razelor UV A și le cresc efectul terapeutic. Razele UV A pătrund mai adânc decât razele UV B. PUVA se administrează de 2 sau 3 ori pe săptămână până când se obține un răspuns clinic. Atunci când decideți să efectuați terapia PUVA, trebuie luate în considerare posibilele efecte secundare ale acesteia: greață, cefalee, arsură și mâncărime ale pielii. Efectele secundare pe termen lung sunt pielea uscată și ridată, pistruii și un risc crescut de cancer de piele. Terapia cu PUVA nu se efectuează în lunile de vară ale anului, datorită sensibilității crescute în mod repetat a pielii și a ochilor la razele UV naturale ale soarelui. În timpul terapiei, pacienții trebuie să poarte în permanență ochelari întunecați pentru o protecție maximă a ochiului de razele UV de origine naturală.

Metoda prin care psoralenii sunt introduși în piele nu prin ingestie ci prin aplicarea pe suprafața acesteia se numește „terapie locală PUVA” - se poate face prin aplicarea unei creme sau soluții, prin turnarea unui lichid care conține psoralen pe suprafața pielii etc. Scopul acestei metode de introducere a produsului în piele este de a reduce impactul medicamentului asupra întregului organism și de a reduce riscul de efecte secundare.

Laser cu excimer

Una dintre cele mai noi posibilități de fototerapie a plăcilor psoriazice este așa-numita Laser cu excimer. Este o sursă de fascicul cu o lungime de undă de 508 nm și are un efect biologic similar cu cel al terapiei UVB cu undă îngustă. Fasciculul tratează doar suprafața afectată a pielii, iar pielea sănătoasă din jur este ferită de efectele adverse ale razelor UV expuse constant. Terapia cu laser cu excimeri necesită mai puține proceduri terapeutice decât fototerapia tradițională datorită fasciculului mai mare focalizat pe o anumită zonă mică. Efectele secundare includ roșeață și vezicule cu supradozaj energetic.

Fototerapie combinată

Combinarea razelor UV cu alte terapii, cum ar fi retinoidele administrate intern sau metotrexatul sau agenții externi, îmbunătățește adesea eficiența fototerapiei. Combinația diferitelor abordări ale terapiei este utilizată atunci când fototerapia sau terapia topică nu sunt suficient de eficiente pentru a controla debutul bolii. Observațiile din practica medicală arată că combinarea diferitelor abordări în tratamentul psoriazisului este mai eficientă decât fiecare dintre ele aplicată singură. Aceasta este, de asemenea, o abordare pentru a reduce efectele secundare ale terapiilor.

Terapia sistemică

În formele severe de psoriazis - eritrodermic, artropatic și altele. este imposibil să se realizeze efectul clinic dorit numai cu ajutorul remediilor locale și fototerapiei. În aceste cazuri, se aplică terapia sistemică, adică. tratament cu medicamente luate în organism sub formă de tablete, injecție intramusculară sau perfuzie intravenoasă. Datorită efectelor secundare grave care se pot dezvolta odată cu tratamentul sistemic pe termen lung, aceste medicamente se administrează pentru perioade scurte de timp, până când se controlează convulsiile, apoi se continuă cu fototerapia sau terapia topică ca agenți de susținere. Mai multe grupuri principale de medicamente sunt utilizate pentru tratarea sistemică a psoriazisului:

Metotrexat

Metotrexatul este un medicament care încetinește rata diviziunii celulare a pielii și suprimă inflamația. Metotrexatul este utilizat ca terapie de primă linie pentru eritrodermic, placă severă sau psoriazis artropatic. Acest lucru se datorează faptului că medicamentul este bine tolerat de pacienți, efecte secundare relativ rare, care pot fi detectate la timp cu monitorizarea periodică a analizelor de sânge. Unul dintre efectele neplăcute ale administrării de doze mai mari de medicament sunt greața, vărsăturile, pierderea poftei de mâncare. Cu toate acestea, hepatotoxicitatea potențială a medicamentului și riscul suprimării reversibile a funcției măduvei osoase odată cu dezvoltarea anemiei, leucopeniei și trombocitopeniei sunt semnificativ mai amenințătoare în ceea ce privește starea generală a corpului. Prin urmare, numărul de eritrocite, leucocite și trombocite, precum și enzimele hepatice trebuie monitorizate la fiecare 1-2 săptămâni în timpul tratamentului cu metotrexat. Medicamentul se administrează o dată pe săptămână și la doze mai mici, până la 12,5-15 mg/săptămână poate fi administrat sub formă de tablete. La o doză mai mare de 25-30 mg/săptămână, tratamentul se începe cu aplicarea intramusculară a medicamentului, ceea ce reduce disconfortul de administrare a acestuia.

Retinoizi

Ciclosporină

Ciclosporina este un medicament care suprimă activitatea sistemului imunitar și are o eficacitate similară cu metotrexatul. Se administrează atât sub formă de tablete, cât și ca soluție injectabilă. La fel ca alte medicamente care afectează imunitatea organismului, crește riscul de infecții. Tratamentul cu ciclosporină crește riscul de afectare a rinichilor și crește tensiunea arterială. Dintre efectele secundare ale pielii în timpul tratamentului cu ciclosporină, se observă semnificativ creșterea părului și redistribuirea grăsimii corporale. Riscurile de mai sus sunt legate de doza și durata de administrare a medicamentului și, odată cu creșterea lor, riscul crește.

Agenți biologici (medicamente imunomodulatoare)

Biologicii sunt un nou grup de medicamente utilizate pentru tratarea formelor de psoriazis moderate până la foarte severe. În medicina modernă există experiență în tratamentul medicamentelor similare și a multor alte boli inflamatorii - artrita reumatoidă, boala inflamatorie intestinală - boala Crohn și altele.

Agenții biologici blochează interacțiunile dintre anumite celule ale sistemului imunitar și reduc astfel inflamația din organism.

Printre grupul mare de agenți biologici, există mai multe medicamente care au fost utilizate cu succes pentru controlul psoriazisului. Acestea sunt ustekinumab (Stelaraâ), alefacept (Ameviveâ), etanercept (Enbrelâ) și infliximab (Remicadeâ). Aceste medicamente se administrează prin injecție - intravenos, intramuscular sau subcutanat de mai multe ori pe an. Agenții biologici, după cum sa menționat deja, sunt utilizați în psoriazisul moderat până la sever și la pacienții la care nu există un efect adecvat al terapiei cu alte medicamente.

Aplicarea agenților biologici are loc după o examinare obligatorie a organismului pentru infecții concomitente. Motivul pentru aceasta este că, în cursul modulării imunității medicamentului, se poate dezvolta o infecție care există în organism de mult timp și care a fost suprimată de răspunsul imun normal și activ al organismului. Cele mai frecvente sunt infecțiile virale, tuberculoza și altele. Printre factorii limitativi pentru utilizarea medicamentelor în țara noastră ar trebui să se țină seama de costul terapiei, care nu este acoperit de instituțiile de finanțare a asistenței medicale.