Acasă »Boli venoase» Tromboflebită profundă (TVP) - simptome, tratament, factori de risc și complicații

factori

1 Ce este tromboflebită profundă (tromboză venoasă profundă)

Tromboflebita este o inflamație a unei vene cu formarea unui tromb în ea ("trombo" - tromb, cheag; "flebită" - inflamația unei vene).

Important: Majoritatea oamenilor, incl. iar pacienții nu au făcut distincție între tromboflebită venoasă superficială și profundă (tromboză venoasă profundă, TVP). Ele numesc ambele afecțiuni „tromboflebită”, deși au tratamente și prognostic diferite.

Acest articol tratează tromboflebita venoasă profundă (tromboza venoasă profundă, TVP).

Pentru o mai bună înțelegere și concizie, articolul va folosi denumirea de „tromboflebită profundă”.

  • Principalele tipuri și complicații ale tromboflebitei:
  • Tromboflebită superficială - Când sunt afectate venele superficiale, afecțiunea se numește tromboflebită superficială. Simptomele includ roșeață, strângere și durere de-a lungul venei subcutanate. Citiți mai multe despre tromboflebită superficială.
  • Tromboza venoasă profundă (TVP, tromboflebită profundă) - Când venele profunde sunt afectate, afecțiunea se numește tromboză venoasă profundă (TVP) sau flebotromboză. În acest caz, se formează mai întâi un cheag de sânge, iar apoi vena din jurul său se inflamează.

Principalele simptome sunt o umflare ascuțită în jurul gleznelor, pe piciorul inferior sau întregul picior, tensiune și durere. Factorii de risc sunt adesea prezenți. Embolie pulmonară (BTE) - o complicație severă, în principal a tromboflebitei profunde, în care o parte a trombului este ruptă și transportată cu sângele la inimă și plămâni. Acolo înfundă o ramură a arterei pulmonare. Complicații relativ frecvente și potențial fatale.

Prevenirea și răspunsul în timp util la embolia pulmonară sunt unul dintre principalele motive pentru care tratamentul TVP este spitalizat.

2 Simptome de tromboflebită profundă (TVP)

Simptomele tromboflebitei profunde variază în funcție de vena afectată, indiferent dacă blocajul este complet sau parțial, dacă pacientul este mobil sau nu etc.

  1. Umflătură - cel mai important simptom, care în funcție de vena (venele) afectate poate acoperi gleznele, piciorul inferior sau întregul picior. Umflarea este moale și când este apăsată, rămâne o gropiță, care se netezește încet. La culcare, umflarea poate fi minimă. Vezi aici alte cauze ale picioarelor umflate.
  2. Durere, greutate, disconfort - sunt întărite în poziție verticală și în mers. Reduceți în poziție culcat și când ridicați membrul. Citiți despre alte cauze ale durerilor la picioare.
  3. Simptome minime - Tromboflebita profundă se poate dezvolta cu aproape niciun simptom, mai ales atunci când este culcat din cauza unei boli sau în timpul unui spital. În acest caz, prima manifestare poate fi o complicație directă - embolie pulmonară (PE).

Dacă embolia pulmonară nu se dezvoltă, după ce se ridică și se mișcă, apar simptomele de mai sus - umflături, greutate, durere.

Dezvoltarea tromboflebitei profunde a membrului superior (sindromul Paget-Schroeter) este mai puțin frecventă. Apare cu aceleași simptome - umflături, durere, tensiune. Este mai frecvent la sportivi („tromboza efortului”).

3 Cauze și factori de risc pentru tromboflebită profundă

Tromboflebita profundă are mulți factori de risc. Cu cât sunt disponibile mai multe, cu atât sunt mai mari șansele dezvoltării sale.

Factorii de risc pentru TVP sunt grupați în trei grupuri principale în funcție de mecanismul lor de acțiune (triada lui Virchow) - staza sângelui, deteriorarea peretelui venei și coagularea sângelui crescută.

  • Factori de risc pentru tromboflebită profundă (TVP):
  • Intervenții chirurgicale - risc ridicat sunt ortopedia și traumatologia, neurochirurgia, intervențiile chirurgicale majore abdominale etc;
  • Leziuni cu fracturi osoase;
  • Malignități și chimioterapie;;
  • Boli moștenite - trombofilie, deficit de factor C și S, deficit de antitrombină, factori în exces 7, 9, 11 etc.
  • Luarea de contraceptive orale - la femeile tinere. Creșteți factorii de coagulare a sângelui, creșteți agregarea trombocitelor etc;
  • Terapie de înlocuire a hormonilor - la menopauză. Aceleași efecte ca și contraceptivele;
  • Culcat - după operație, în spital, după accident vascular cerebral sau vătămare, vârstnici, supraponderali;
  • Poziții statice temporare - călătorii lungi într-un avion sau mașină fără posibilitatea de a vă ridica și a vă deplasa;
  • Sarcina - Uterul comprimă venele din bazin, ceea ce duce la staza de sânge în extremitățile inferioare. Creșterea hormonului progesteron în timpul sarcinii relaxează pereții venelor, ceea ce încetinește și mai mult fluxul sanguin;
  • Sindromul May-Turner - una dintre arterele pelvine comprimă vena pelviană care trece sub ea și duce la staza de sânge la nivelul membrului inferior.
  • Sindrom nefrotic;
  • Boală autoimună - lupus, boala inflamatorie a intestinului;

Combinația dintre supraponderalitatea, utilizarea contraceptivelor și fumatul este deosebit de riscantă pentru dezvoltarea tromboflebitelor profunde. Riscul de accident vascular cerebral și atac de cord crește, de asemenea.

  • Cauzele tromboflebitei profunde a membrului superior:
  • Tromboza de stres - cel mai adesea la brațul dominant al tinerilor sportivi sau care lucrează cu același tip de mișcări în articulația umărului (sindrom Paget-Schroeter);
  • Catetere venoase centrale.

4 Cum se diagnostichează tromboza venoasă profundă (TVP)

Diagnosticul de tromboflebită profundă (TVP) este suspectat în prezența simptomelor - umflarea ascuțită a membrului, durere și tensiune.

Cu cât sunt disponibili mai mulți factori de risc, cu atât este mai probabil diagnosticul.

Tromboflebita profundă este confirmată de ecografie a venelor membrelor efectuate de un chirurg vascular sau angiolog.

Măsurarea nivelurilor de D-dimeri printr-un test de sânge poate servi pentru a exclude un diagnostic.

5 Din care boli ar trebui să se distingă tromboflebita profundă

Umflarea, durerea și tensiunea la nivelul extremităților inferioare se găsesc în multe alte boli.

Tromboflebita profundă trebuie distinsă de edem în insuficiența cardiacă, insuficiență venoasă cronică, sindrom posttrombotic, traumatisme, hematom, chist Baker, limfedem etc.

6 Complicații ale tromboflebitelor profunde (TVP)

Complicațiile tromboflebitei profunde sunt împărțite în timpuriu și târziu.

  • Complicațiile timpurii ale tromboflebitei profunde (TVP):
  • Embolie pulmonară - detașarea trombului sau a unei părți a acestuia de peretele venei, transferul acestuia cu fluxul sanguin în plămâni (embolizare), unde închide o ramură a arterei pulmonare.

Complicație potențial fatală atunci când este masivă. Poate să apară (1) fără reclamații, (2) cu dificultăți minime de respirație și disconfort la nivelul pieptului, (3) dificultăți severe de respirație, durere și senzație de piept, tuse (inclusiv sânge), (4) convulsii (colaps), moarte subită.

Embolii mari duc adesea la bătăi rapide ale inimii (tahicardie), scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială).

  • Recidiva timpurie - dacă nu este tratat în mod adecvat cu anticoagulante (medicamente care „subțiază” sângele), riscul de tromboflebită profundă recurentă crește semnificativ;
    • Complicațiile tardive ale tromboflebitei profunde (TVP):
    • Recidiva târzie - dacă ați avut o dată tromboflebită profundă, există un risc crescut de recurență;
    • Sindromul posttrombotic (Postflebită, Posttromboflebită) - în absența tratamentului sau a tratamentului incorect. Datorită supapelor venoase deteriorate în poziție verticală, există o revenire a sângelui venos la picior. Crește presiunea venoasă în cele mai joase părți.

      Staza sângelui înrăutățește nutriția țesuturilor, umflarea cronică, decolorarea maro, îngroșarea pielii, răni etc.

    • Hipertensiune pulmonara - după embolie pulmonară;
    • Risc crescut de accidente cardiovasculare.

    7 Tratamentul tromboflebitei profunde (TVP)

    Tromboflebita profundă în faza sa acută (primele câteva zile) este tratată în spital, în principal din cauza riscului de embolie pulmonară.

    Se folosesc anticoagulante

    Este nevoie de câteva zile pentru a fixa ferm trombul pe peretele venos și pentru a reduce riscul de rupere.

    • Tratamentul conservator al tromboflebitei profunde include:
    • Anticoagulante - medicamente care „subțiază” sângele. Este mai corect să spui „interferarea și coagularea/întârzierea coagulării”. În spital se administrează subcutanat sau intravenos și după externare - pe cale orală. Acestea previn creșterea cheagurilor de sânge și formarea de noi cheaguri.

    Fraxiparina, Clexane, Arixtra (subcutanat), Heparina (subcutanat sau intravenos) și altele sunt utilizate în condiții de spital. În afara spitalului, se utilizează medicamente orale - Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Sintrom. Elastocompresie - un bandaj elastic strâns (nerecomandat, pacienții nu îl pot rula corect și bine) sau, de preferință, o șosetă de compresie (elastică). Dacă nu există contraindicații, este obligatorie purtarea regulată a șosetei elastice.

    Anticoagularea pe termen lung și purtarea unui ciorap de compresie sunt obligatorii. Chirurgul vascular sau angiologul curant va determina durata tratamentului.

    Pentru anticoagulare („subțierea sângelui”) după externare se utilizează Sintrom, Xarelto, Elivkis, Pradaxa.

    Sindromul este ieftin, dar necesită monitorizare periodică prin teste de sânge și admitere în conformitate cu o schemă specială conform acestora.

    Alternativele sunt Eliquis, Pradaxa, Xarelto, care sunt mai scumpe, dar nu necesită analize periodice de sânge și au doze fixe. Prețul acestora este rambursat (suportat) parțial de către Fondul de asigurări de sănătate.

    La anumite intervale (de exemplu, 3, 6 luni) ultrasunetele de control sunt efectuate de un chirurg vascular sau angiolog pentru a monitoriza recuperarea.

    Tratamentul anticoagulant este întrerupt după urmărire sau continuat pe viață la pacienții cu risc crescut.

    8 Prognosticul tromboflebitei profunde (TVP)

    Dacă tromboflebita profundă nu este tratată, sindromul posttrombotic se dezvoltă în peste 90% din cazuri. Are umflături constante, durere, decolorare maro a membrului, dezvoltare a ulcerelor venoase.

    Sindromul posttrombotic afectează grav calitatea vieții.

    Chiar și cu un tratament adecvat, sindromul posttrombotic se dezvoltă în până la 30% din cazuri în anii următori. Elastocompresia permanentă, purtată pentru o perioadă specificată de medicul curant, este obligatorie. Șoseta nu trebuie purtată „din când în când” sau purtată devreme.

    9 Capacitatea de lucru în tromboflebită profundă (TVP)

    Pierderea capacității de a lucra în tromboflebită profundă depinde de forma și simptomele acesteia, dacă există complicații etc. În formele și complicațiile severe poate dura 3-6 luni și mai mult.