Dr. Petar Marinov

puțin două

Tulburările depresive sunt printre cele mai frecvente boli mintale. Acestea duc adesea la o deteriorare marcată a funcționării sociale și la o reducere a calității vieții și uneori prezintă un risc pentru viața pacientului.

Epidemiologie: Se presupune că aproximativ 8% din populația din țara noastră îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv într-o anumită perioadă a ciclului său de viață. Comorbiditate frecventă cu alte tulburări psihiatrice și somatice - boli alcoolice, tulburări de anxietate, diabet, hipertensiune, boli coronariene și cerebrovasculare.

Gen: Femeile sunt de două ori mai predispuse să sufere de tulburări depresive. Frecvența mai mare se explică prin trăsături hormonale și constituționale care formează o predispoziție la tulburări afective. Riscul de sinucidere este de trei ori mai mare la bărbați, deși frecvența încercărilor de sinucidere este de două ori mai mică decât la femei. Se estimează că incidența tulburărilor depresive la femei este între 12 și 25% din populația generală, în timp ce la bărbați acest procent este între 6 și 13%.

Vârstă: Începutul este la o vârstă fragedă și mijlocie. Odată cu vârsta, tulburările depresive și încercările de sinucidere devin mai frecvente.

Mecanisme etiopatogenetice: Cauzele etiologice sunt multifactoriale. Se stabilesc predispoziția genetică, factorii de personalitate, mecanismele legate de stres și alte influențe ale mediului. O legătură patogenetică importantă este tulburarea monoaminelor cerebrale. Locul principal dintre ele este ocupat de disfuncția sistemului serotoninergic. Deficitul de serotonină din nucleele rafei determină o scădere a dispoziției, a apetitului, a libidoului și a tulburărilor de somn. Depresia motorie se datorează în mare măsură deficitului de noradrenalină din locus coeruleus sau deficitului de dopamină din nucleii temporali și ganglionii bazali.

Atitudinile de bază ale individului predispus la reacții depresive sunt legate de ideea sa că viața unei persoane demne ar trebui să aibă succes. Acest succes este evaluat în funcție de sistemul de valori: individul hedonist consideră că existența sa ar trebui să fie plină de experiențe plăcute și consideră că perioadele inevitabile de disconfort mental sunt fatale; persoana ambițioasă este concentrată pe realizări (materiale sau profesionale) și percepe fiecare pas înapoi ca o catastrofă; cei apropiați de intimitate și prietenie sunt sensibili la evaluări negative, respingere, separare și moartea celor dragi. Comune tuturor persoanelor predispuse la depresie sunt câteva caracteristici ale acceptării aspectelor negative ale vieții:
1. Eșecurile sunt considerate un eșec personal, rezultatul propriei inferiorități.
2. Perioadele proaste sau eșecurile sunt considerate ireparabile și de durată. Aceste caracteristici principale conduc la reacții și strategii comportamentale dezadaptative, provocând în mod natural restricționarea zonelor de activitate și a contactelor și scăderea stimei de sine.

Curgere:Tulburarea depresivă poate apărea în diferite modele. Cel mai adesea, remisiunile sunt pure, iar episoadele apar în lunile de primăvară și toamnă, dar uneori se găsește așa-numita depresie dublă, în care există o stare distimică de bază care rămâne după ce episodul depresiv dispare. Tendința este de obicei mai frecventă, dar în unele cazuri boala se oprește după ce episodul dispare. Nu este neobișnuit ca episoadele frecvente să ducă la schimbări de durată în personalitatea pacienților cu dezvoltarea unor caracteristici precum îndoiala de sine, atitudini pesimiste, pierderea simțului umorului, rigiditatea comportamentului și altele. Pacienții cu tulburare depresivă recurentă s-au dovedit a avea o speranță de viață mai scurtă decât populația generală datorită modificărilor profilului lipidic, stării imune și parametrilor hormonali în timpul episoadelor. Cu toate acestea, majoritatea tulburărilor depresive sunt benefice.

Plângeri actuale
Starea de spirit deprimată (distimie), lipsa de bucurie și pierderea interesului (anhedonia) și oboseala crescută (astenia) sunt cele trei plângeri principale raportate de pacient în timpul interviului. Deseori anorexia, insomnia, pierderea în greutate și vinovăția domină.

Grupul cu risc crescut pentru tulburarea depresivă este asociat cu următoarele caracteristici:
1. Istoricul familial al episoadelor depresive.
2. Boală somatică severă sau debilitantă.
3. Psihotraumele recente.
4. Sprijin social slab.
5. Droguri sau abuzuri de droguri (inclusiv sedative).
6. Vizite frecvente la medicii de familie.
7. Plângeri somatice inexplicabile.
8. Caracteristici demografice (bătrânețe, femei, minorități etnice).


Caracteristici de diagnostic

Pentru a fi diagnosticați cu tulburare depresivă, anumite simptome ar trebui să fie prezente pentru o perioadă de cel puțin două săptămâni:
- Stare depresivă permanentă (distimie);
- Fericirea și pierderea intereselor, incapacitatea de a experimenta plăceri (anhedonia);
- Creșterea oboselii (astenie).

Acestea pot include următoarele simptome opționale:
- Depresie motorie (întârziere psihomotorie), stupoare depresivă (absența completă a activității motorii), gândire lentă, vorbire liniștită și lentă;
- Concentrație afectată (hipoprosexie);
- Gânduri de vinovăție, gânduri de deznădejde, ruină, atitudini pesimiste;
- Gânduri sau acțiuni despre auto-vătămare sau sinucidere (comportament suicid);
- Tulburări de somn (insomnie, rar hipersomnie), cele mai frecvente sunt dificultăți de adormire și trezire devreme;
- Tulburarea apetitului (scădere, rareori creștere), scădere în greutate mai mare de 5%;
- Tulburări ale dorinței sexuale (scăderea libidoului, dar uneori crescută);
- Dureri și senzații „fără cauză” în diferite părți ale corpului (piept, abdomen, articulații, cap etc.).

Există trei tipuri de episoade depresive în tulburarea depresivă.

Episod depresiv ușor: Sunt identificate cel puțin două dintre simptomele principale și cel puțin două dintre simptomele opționale. Sunt ușoare și durează mai mult de două săptămâni. Există o ușoară, dar gestionabilă disfuncție socială.

Episod depresiv moderat: Cel puțin două dintre simptomele principale și cel puțin trei dintre simptomele opționale sunt prezente de cel puțin două săptămâni. Există simptome vizibile. Se constată dificultăți în depășirea disfuncției sociale (dificultăți semnificative în îndeplinirea sarcinilor profesionale și domestice).

Episod depresiv sever: Toate cele trei simptome principale sunt severe. Cel puțin trei dintre cele opționale sunt, de asemenea, sever stabilite. Cu o dezvoltare rapidă (întârziere psihomotorie severă până la stupoare, tendințe suicidare pronunțate, gânduri de vinovăție, scădere bruscă în greutate și insomnie dureroasă) pot fi diagnosticate fără a aștepta două săptămâni de la începutul episodului.

Pentru toate tulburările depresive, trebuie făcută o evaluare a riscului de sinucidere în timp util. Cele mai importante semne care marchează un risc pronunțat de sinucidere sunt:
- Izolare socială;
- Manifestări ale depresiei (plâns, oboseală, tristețe, neputință, atenție afectată, pierderea interesului față de viață, constipație, pierderea libidoului și pierderea în greutate);
- Lăsând o scrisoare de rămas bun prietenilor și rudelor;
- Aranjarea de fișiere personale;
- Distribuirea sau donarea de obiecte de valoare;
- Mesaje ascunse despre sinucidere sau dorința de a muri - „Nu sunt sigur dacă viața are sens”;
- Împărtășirea unei idei suicidare evidente - „Mai bine mă termin”.

Alte stigme importante ale sinuciderii sunt:

- Împărtășirea gândurilor despre inutilitate și inutilitate - „Nimeni nu are nevoie de mine”;
- Împărtășirea unui plan de sinucidere;
- Iluminarea stării de spirit care a urmat deciziei;
- Îmbunătățirea întârzierii psihomotorii înainte ca starea de spirit să se îmbunătățească;
- Abuzul de alcool (sau alt tip).

Pentru a preveni riscul de sinucidere, trebuie avute în vedere următoarele reguli:
- Evaluarea comportamentului sinucigaș;

- Consultarea imediată cu un psihiatru, chiar și la cea mai mică suspiciune de comportament suicidar.

Având în vedere măsurile imediate de prevenire, trebuie luate în considerare următoarele orientări practice:
- Asigurarea protecției mediului (îndepărtarea cuțitelor, obiectelor ascuțite, protecția împotriva ferestrelor înalte, balcoanelor etc.);
- Monitorizarea constantă a pacientului și informarea rudelor despre risc;
- Asigurarea contactului empatic medic-pacient și asistentă-pacient, oferindu-i pacientului încrederea că nu este singur în lume, că are sprijin.

Așa-numitul ritm joacă un rol important în diagnosticul tulburării depresive. Ritmurile circadiene ale tulburării depresive reflectă de obicei cea mai scăzută dispoziție dimineața și o îmbunătățire treptată seara, în timp ce cel sezonier este asociat cu o frecvență crescută a episoadelor în lunile de primăvară și toamnă. Ritmul încercărilor de sinucidere arată o frecvență crescută a încercărilor în primele ore ale dimineții (4-5 ore după miezul nopții).
Aceste ritmuri patologice sunt explicate de o tulburare profundă a ceasului biologic asociată cu neurotransmițătorul, factorii hormonali și umorali.

Tulburare depresivă în bolile somatice
Adesea pacienții care suferă de boli fizice suferă de depresie. Relația cauzală este complexă și polifacetică. Boala fizică dăunătoare determină o schimbare a stereotipurilor de viață, a planurilor și a stimei de sine. Depresia poate provoca tulburări psihoendocrine și psihoimune severe, care sunt legate patogenetic de boli fizice. Pe de altă parte, boala somatică poate afecta sistemul monoaminergic al creierului și poate provoca sau agrava depresia.

Tulburarea depresivă la pacienții bolnavi somatic are unele caracteristici care trebuie luate în considerare în practica medicală generală. Ordinea simptomelor în funcție de importanța lor trebuie luată în considerare la fiecare pacient în parte. Cele mai importante diferențe sunt în următoarele manifestări ale bolii:

În boala somatică

În depresia „pură”

Autocompătimire și/sau pesimism

Astenia și hipoergia

Frica de tensiune sau de expresie și aspect facial deprimat