tumori

Tumorile glandei salivare sunt neoplasme care se formează în țesuturile glandelor salivare. Neoplasmele care apar în glandele salivare sunt relativ rare, dar reprezintă o mare varietate de subtipuri histologice benigne și maligne. Ele reprezintă 6% din toate tumorile capului și gâtului. Incidența tumorilor glandei salivare este în general de aproximativ 5,5 cazuri la 100.000 de persoane, cu neoplasme maligne care se ridică la 0,9 cazuri la 100.000 de persoane. Mortalitatea cauzată de neoplasmele maligne ale glandelor salivare variază în funcție de stadiu și de patologie, dar supraviețuirea generală pe 5 ani este de 72%.

Neoplasmele glandelor salivare apar cel mai adesea în deceniul șase de viață. Pacienții cu leziuni maligne sunt prezenți de obicei după vârsta de 60 de ani, în timp ce cei cu leziuni benigne sunt prezenți de obicei după vârsta de 40 de ani. La copii și adolescenți tumori ale glandei salivare constituie 0,5% din toate tumorile maligne. Neoplasmele benigne sunt mai frecvente la femei decât la bărbați, dar tumorile maligne sunt distribuite uniform între sexe.

Glandele salivare sunt împărțite în 2 grupe: glande salivare mari și glande salivare mici. Glandele salivare mari sunt formate din următoarele 3 perechi de glande: glandele parotide, glandele submandibulare și glandele sublinguale. Glandele salivare mici conțin 600-1000 glande mici distribuite în tractul aerodigestiv superior.

Dintre neoplasmele glandei salivare, 80% apar în glandele parotide, 10-15% apar în glandele submandibulare, iar restul apar în glandele salivare sublinguale și mici.

Majoritatea studiilor raportează că aproximativ 80% din neoplasmele parotide sunt benigne, proporția relativă de tumori maligne crescând în glandele mai mici. O regulă utilă este regula 25/50/75. Pe măsură ce dimensiunea glandei scade, incidența malignității tumorii în glandă crește în aproximativ aceste proporții. Cea mai frecventă tumoare a glandei parotide este adenomul pleomorf, care reprezintă aproximativ 60% din toate neoplasmele parotide.

Etiologia tumorilor glandei salivare nu este pe deplin înțeleasă. Două teorii predomină: teoria celulelor stem bicelulare și teoria multicelulară.

Teoria celulelor stem afirmă că tumorile apar din 1 din 2 celule stem nediferențiate. Celula de rezervă a canalului excretor sau celula de rezervă a canalului intercalat. Celulele stem excretoare conduc la formarea de carcinoame scuamoase și mucoepidermoidale, în timp ce celulele stem intercalate conduc la adenoame pleomorfe, oncocitoame, carcinoame chistice adenoide, adenocarcinoame și carcinoame cu celule acinice.

În teoria multicelulară, fiecare tip de tumoră este asociat cu o celulă de origine diferențiată specifică în unitatea glandei salivare. Carcinoamele cu celule scuamoase provin din celulele canalului excretor, adenoamele pleomorfe apar din celulele canalelor intercalate, oncocitoamele apar din celulele canalelor striate, iar carcinoamele cu celule acinice apar din celulele acinare.

Date recente sugerează că teoria celulelor stem bicelulare este etiologia mai probabilă a neoplasmelor glandei salivare. Această teorie explică mai logic neoplasmele care conțin mai multe tipuri de celule discrete, cum ar fi adenoamele pleomorfe și tumorile Warthin.

Radioterapia în doze mici este asociată cu dezvoltarea neoplasmelor parotide la 15-20 de ani după tratament. În urma terapiei, crește incidența adenoamelor pleomorfe, a carcinoamelor mucoepidermoide și a carcinomului cu celule scuamoase. Tutunul și alcoolul, care sunt puternic asociate cu carcinomul cu celule scuamoase ale capului și gâtului, nu s-a dovedit că joacă un rol în dezvoltarea tumorilor maligne ale glandei salivare. Cu toate acestea, fumatul este asociat cu dezvoltarea tumorilor Warthin. Deși fumatul este puternic asociat cu carcinomul cu celule scuamoase al capului și gâtului, nu pare a fi asociat cu tumori maligne ale glandei salivare. Cu toate acestea, unele studii arată o legătură între afecțiunile maligne ale glandei salivare și expunerea profesională la praf de siliciu și nitrozamine.

Majoritatea pacienților cu tumori ale glandei salivare prezent cu o masă nedureroasă care crește încet. Masa discretă în glanda care apare în mod normal este norma pentru neoplasmele glandei parotide. Neoplasmele în lot sunt cele mai frecvente în coada glandei. Neoplasmele submandibulare apar adesea cu mărirea difuză a glandei, în timp ce tumorile sublinguale provoacă plenitudine palpabilă în cavitatea bucală.

Tumorile mici ale glandelor salivare au o prezentare diversă, în funcție de locul de origine. Masele nedureroase ale palatului sau gurii sunt cele mai frecvente manifestări ale neoplasmelor salivare minore. Neoplasmele laringiene ale glandelor salivare pot provoca obstrucție a căilor respiratorii, disfagie sau răgușeală. Tumorile salivare mici ale cavității nazale sau ale sinusului paranasal se pot prezenta cu obstrucție nazală sau sinuzită.

Paralizia facială sau alte deficite neurologice asociate cu masa glandei salivare indică malignitate. Semnificația maselor dureroase ale glandelor salivare nu este pe deplin clară. Durerea poate fi o caracteristică asociată cu tumorile benigne și maligne.