patologie

Hemangioamele sunt malformații benigne, hipervasculare, venoase care apar în ficat. Sunt cele mai frecvente tumori mezenchimale benigne ale ficatului. Hemangioamele sunt căptușite cu celule endoteliale cu o stromă fibroasă subțire. Sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de hemangioame hepatice cavernoase sau capilare.

Etiologie

Etiologia hemangiom al ficatului nu este pe deplin clarificat. Apar sporadic fără factori predispozanți cunoscuți. Când hemangioamele sunt mai mari de 10 centimetri, ele sunt considerate hemangioame uriașe. Deoarece sunt considerate malformații vasculare, acestea sunt exacerbate mai degrabă de ectazie decât de hiperplazie sau hipertrofie. În timpul sarcinii, hemangioamele pot crește secundar din cauza creșterii hormonilor (estrogen și progesteron). Cu toate acestea, receptorii de estrogen nu sunt detectați în toate tumorile, iar unii pot crește chiar și în absența terapiei cu estrogeni.

Epidemiologie

Hemangioamele hepatice sunt de cinci ori mai frecvente la femei decât la bărbați. Ele pot fi văzute în orice grup de vârstă, dar cele mai multe dintre ele sunt diagnosticate la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani (60% până la 80%). Prevalența poate fi mai mare, dar, deoarece sunt de obicei asimptomatice, adesea nu sunt diagnosticate. Ele pot fi observate în copilăria timpurie. De asemenea, au fost găsiți prenatal la un făt în creștere.

Tablou clinic

În majoritatea cazurilor, hemangioamele ficatului nu prezintă semne și/sau simptome. Dacă apar simptome, acestea sunt nespecifice, comune pentru multe alte boli, în special de origine digestivă. Durerea în cadranul abdominal superior drept este cea mai frecventă afecțiune. Altele includ scăderea poftei de mâncare, senzație prematură de sațietate, greață, vărsături, disconfort abdominal. Aceste simptome pot indica prezența unui hemangiom sau pot fi cauzate de alte tulburări. Examenul fizic poate evidenția hepatomegalie și foarte rar masa palpabilă.

Factorii predispozanți pentru complicațiile hemangioamelor hepatice pot fi:

  • maturitate
  • utilizarea cronică a medicamentelor (cum ar fi utilizarea steroizilor, poate accelera dezvoltarea hemangioamelor existente)
  • Femelă: terapia cu estrogeni, utilizarea contraceptivelor orale poate duce la regresia leziunilor, dar nu neapărat
  • sarcina
  • terapia de substituție pentru simptomele menopauzei
  • stimularea ovariană cu citrat de clomifen și gonadotropină corionică umană

Caracteristici patologice

Hemangioamele sunt smocuri de vase de sânge suplimentare care apar frecvent în leziuni hepatice simple, multiple și difuze. Dimensiunile variază de la 2 milimetri la mai mult de 20 de centimetri. La examinarea macroscopică, aceste leziuni apar adesea ca o suprafață plană sau ca leziuni subcapsulare convexe. Leziunile sunt de culoare albastru-roșiatic și bine distinse de țesuturile din jur. Tumorile mari pot fi în picioare.

Microscopic, hemangioamele sunt compuse din canale vasculare cavernoase. Canalele sunt căptușite cu un singur strat de endoteliu turtit și sunt separate de sept fibre. Aceste spații vasculare pot conține trombină, calcificări sau semne vizibile de hialinizare (hemangioame sclerozante). Flebolitele sunt rare. Nu a fost raportată nicio transformare malignă.

Prognoza

În general, un pacient cu hemangiom al ficatului are un prognostic excelent. Nu a fost descrisă nicio transformare malignă. Complicațiile depind de mărimea și localizarea tumorii. Trebuie subliniat faptul că următoarele complicații sunt rareori descrise:

  • ruptură cu hemoperitoneu ulterior - rareori tumori mari se dezvoltă spontan sau după un traumatism contondent. Pacienții pot prezenta semne de șoc și hemoperitoneu.
  • sângerări intratumorale
  • compresia căilor biliare și a arterelor și venelor adiacente
  • compresie gastrică
  • insuficiență cardiacă congestivă