Un bărbat negru, în vârstă de 31 de ani, s-a plâns de o tuse care a început cu aproximativ patru luni înainte de examinare când era încă fumător. Deși a încetat să mai fumeze, tusea s-a agravat. A fost productiv cu expectorații gălbui puține, fără nicio îmbunătățire după un curs de azitromicină. Pacientul nu a avut febră, scădere în greutate, dificultăți de respirație sau oboseală. Nu a fost expus profesional la praf sau substanțe chimice; a lucrat ca pompier. Are antecedente de rinită alergică, pentru care a luat fexofenadină/pseudoefedrină. Sarcina familială pentru cancerul pulmonar și astm.

tuse

Pacientul se află în stare generală. Mucoasa nazală este umflată, orofaringe hiperemică. Nici o descoperire pulmonară auscultativă. A fost efectuată radiografia toracică (vezi Fig. 1).

Pe baza istoricului, examenului clinic și a rezultatelor testelor, care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?

  • A. Carcinom bronhogen.
  • B. Histoplasmoza.
  • B. Pneumocystis jiroveci pneumonie.
  • G. Sarcoidoza.
  • D. Tuberculoza.

Răspuns corect:
D: sarcoidoză

Sarcoidoza este o boală granulomatoasă cronică multisistemică de etiologie necunoscută. Afectează de obicei persoanele tinere și de vârstă mijlocie și este de trei până la patru ori mai frecventă la negri. Cele mai frecvente simptome includ tuse, dispnee și dureri toracice. Radiografiile toracice relevă clasic adenopatia ilară bilaterală cu sau fără umbre parenchimatoase. În cazuri mai avansate, nodurile inflamate pot fi mai mici și pot exista dovezi ale fibrozei pulmonare și ale pierderii volumului parenchimatic. Implicarea pleurală este rară.

Diagnosticul necesită date clinice și radiologice caracteristice, demonstrarea histologică a granuloamelor care nu sunt tratate în organele afectate și excluderea unei explicații alternative pentru reclamații. Corticosteroizii orali sunt medicamentul ales pentru tratamentul sarcoidozei. Agenții alternativi includ metotrexat, ciclofosfamidă, azatioprină, clorochină și antagoniști ai TNF. Pacienții pot prezenta remisie spontană sau evoluția bolii poate fi cronică și poate apărea pierderea progresivă a funcției pulmonare. Rata mortalității ajustată în funcție de vârstă este de 4,32 la 1 milion de persoane.

Carcinomul bronhogen este o cauză puțin probabilă de tuse cronică. Ar trebui luat în considerare la fumătorii actuali și foști, cu o schimbare a naturii tusei sau a apariției hemoptizei. Descoperirile radiologice pot varia de la îngroșarea pleurală la noduli, colapsul lobar, consolidare, mărire iluzorie unilaterală sau revărsat pleural.

Histoplasmoza este endemică în zonele văii râurilor. Infecția la pacienții imunocompromiși este de obicei asimptomatică, dar pot apărea febră, frisoane, tuse uscată sau productivă, artralgie și erupții cutanate.

Diagnosticul se bazează pe titruri serice crescute sau în creștere de anticorpi suplimentari de legare. Radiografiile pot prezenta umbriri nedefinite, zone de consolidare, adenopatie ilară, noduli pulmonari, infiltrate parenchimatoase și fibroză mediastinală. Granuloamele sunt de obicei cazuri.

Pneumocystis jiroveci (fost Pneumocystis carinii) este un agent patogen oportunist care infectează adesea pacienții imunocompromiși, cum ar fi cei cu SIDA. Simptomele tipice sunt febra, tuse neproductivă, dificultăți de respirație disproporționate, care nu sunt afectate de utilizarea antibioticelor standard. Constatările radiologice generale sunt infiltrate interstițiale bilaterale, difuze, fără adenopatie ilară. Pneumatocele sau pneumotoraxul pot fi prezente, dar revărsările pleurale sunt absente.

Radiografia este normală la aproximativ 5-10% dintre pacienții cu infecție cu P. jirovecii. Diagnosticul este confirmat dacă organismul este identificat în spută. Probele adecvate pot fi obținute prin spălarea bronhoalveolară.

Pacienții cu tuberculoză raportează de obicei simptome progresive lent de stare generală de rău, febră, transpirații nocturne, scădere în greutate și tuse cronică. Anomaliile radiografice includ mărirea ganglionilor limfari ilari și paratraheali, infiltratele, atelectazia, revărsarea pleurală și formarea cavernoasă. Testul de tuberculină cutanată identifică infecția cu Mycobacterium tuberculosis, dar nu poate distinge infecția latentă de cea activă. Diagnosticul poate fi confirmat dacă M. tuberculosis este identificată prin culturi celulare sau prin tehnici de amplificare a ADN-ului sau ARN-ului.

Condiție

Caracteristici

Constatarea variază și poate include mărirea unilaterală a hilului; umbrire pulmonară periferică; colaps lobar sau segmentar; noduli; consolidare; îngroșarea pleurală; revărsat pleural; lărgirea mediastinului; umbra crescută a inimii; ridicarea diafragmei; distrugerea coastelor.

Umbre slab delimitate; zone de consolidare; infiltratele parenchimatoase; noduli pulmonari; adenopatie ilară; formarea cavităților; fibroza mediastinala.

Pneumocystis jiroveci pneumonie

Infiltrate interstițiale difuze bilaterale fără implicare ilară; pneumotoraxul poate fi prezent; nicio reacție pleurală; radiografia poate fi normală.

Sadi I: Mărire bilaterală a hilului, de obicei simetrică; ganglionii limfatici paratraheali sunt măriți; rezoluție spontană în termen de un an, în majoritatea cazurilor.

Etapa II: O combinație de umbre parenchimatoase mărite ilar, care sunt adesea difuze.

Etapa III: Umbrire pulmonară difuză fără dovezi de adenopatie ilară.

Etapa IV: Fibroză pulmonară; pierderea volumului; afectare pleurală rară.

Infiltrate omogene mici; mărirea ganglionilor limfatici ilari și paratraheali; atelectazie de compresie a căilor respiratorii; caverne; revărsat pleural.