Leziunea glandelor salivare

umflarea

Mai presus de toate, glanda parotidă este afectată, mai rar glanda submandibulară.

Vătămarea apare mai ales prin tăierea sau înjunghierea cu un instrument ascuțit, sticlă etc. Vătămarea glandelor salivare este ușor de recunoscut datorită lichidului care curge limpede ca apa, care se intensifică în timpul mâncării, mestecării sau consumului de suc de lămâie. Trebuie avut grijă să se stabilească secreția de salivă prin plagă imediat după rănire, deoarece atunci salivația este adesea mascată de sângerare. Concomitent cu leziunea glandei parotide, arterele carotide din apropiere sunt deseori rănite.

Glandele salivare submandibulare și sublinguale sunt foarte rar rănite.

Leziunea conductei salivare

Lezarea conductei glandei parotide datorită localizării sale superficiale devine ușoară. Pentru locația topografică, ne putem găsi cu ușurință drumul de-a lungul liniei care leagă lobulus auriculare de nări. Lezarea conductei duce de obicei la o ruptură completă. În leziunile în care partea centrală a canalului are o ieșire în cavitatea bucală, vindecarea rănii nu este perturbată - se formează o fistulă salivară internă și funcția glandei și a canalului nu suferă. Cu toate acestea, atunci când saliva se scurge, se formează o fistulă salivară externă. În caz de retenție de salivă în rană, de ex. după descompunerea sa, saliva se colectează în spațiul plăgii și se formează o mică tumoare în grosimea obrazului, care crește în timpul hrănirii. Pentru a identifica deteriorarea conductei, aceasta este sondată din cavitatea bucală.

Inflamația acută a canalului salivar

Inflamația acută izolată a canalului salivar (sialdochita).

Este rar observat și se află în cea mai mare parte pe canalul submandibular. Uneori cauzată de cariile dentare, dar mai ales gemete în legătură cu tartrul intracanicular.

Deschiderea canalului (în ductus submandibularis se află lângă frâul limbii, iar în ductus parotidicus mijlocul obrazului) - este roșie, umflată și puroi iese din ea. Uneori orificiul este blocat temporar de un dop de fibrină, care provoacă o glandă salivară.

Canalul de ieșire este palpat ca un cordon dur dur. De obicei, prin palpare, raze X și sondarea unei pietre se găsesc în partea orizontală a canalului.

Cu toate acestea, sialodochita acută apare nu numai ca o complicație a calculilor salivari, ci și a corpurilor străine mici care au pătruns în conductă din gură (os subțire, fibră de periuță de dinți, paie etc.).

Inflamația acută a glandelor salivare

Se observă semnificativ mai des decât inflamația izolată a canalului salivar. Chiar mai des, se observă „inflamația combinată a glandei și a canalului.” Infecția poate pătrunde prin sânge, limfă și căi ascendente. Se pare că infecția apare cel mai adesea în al treilea mod. Acest lucru este demonstrat de faptul că masa principală a bacteriilor este colectată în spațiile particulelor glandulare, nu în țesutul conjunctiv înconjurător și ușurința de a obține linoadenita purulentă a acestora experimental prin introducerea în culturile de conducte a bacteriilor purulente.

Dezvoltarea procesului inflamator este favorizată de patru factori: a) creșterea microorganismelor patogene din gură (de exemplu, în stomatita acută sau gingivita); b) stagnarea salivei în conducte (de exemplu, cu o piatră sau un corp străin în conductă); c) slăbirea și încetarea salivației, care, pe de o parte, are proprietăți antibacteriene și, pe de altă parte, cu curentul său eliberează mecanic pasajele salivare din microorganismele care se acumulează în ele (secreția de salivă slăbește și chiar se oprește în bolile infecțioase. (oreion), în timpul postului, în perioada postoperatorie etc.); (d) scăderea rezistenței corpului în timpul bolilor infecțioase; și după o intervenție chirurgicală majoră.

Procesele inflamatorii acute afectează cel mai adesea glandele parotide și rareori (cu excepția complicațiilor inflamatorii ale calculilor salivari) glandele submandibulare și sublinguale.

Oreionul acut (parotita acuta). Oreionul acut de origine non-epidemică este o boală obișnuită și este adesea o complicație obișnuită a multor boli. Cauzele oreionului acut sunt boli infecțioase frecvente, cașexie, litiază a glandei, mai rar procese inflamatorii ale organelor învecinate (flegmon, fierbere, adenită, otită, inflamație maxilo-facială sau stomatită).

Inflamația purulentă a glandei apare adesea ca o complicație a parotitei epidemice. Oreionul, care apare în perioada de glorie sau la sfârșitul unei boli infecțioase, are un prognostic nefavorabil. La pacienții cachectici, oreionul este uneori gangrenos și anunță moartea pacientului.

Tablou clinic. În stadiul inițial există un infiltrat dureros, umflarea glandei, în timp ce fluctuația este dificil de detectat. Gura este greu de deschis, temperatura crește. La oreion, care apare în cursul bolilor infecțioase, semnele sale sunt mascate de simptomele bolii de bază și sunt detectate numai atunci când apare o umflare dureroasă înmuiată în zona glandei. Deoarece glanda parotidă este acoperită cu o fasie densă parotitidiomasterică, fluctuația până la puncția fasciei prin puroi nu este de obicei detectată. Se vede adesea că puroiul iese din deschiderea conductei de ieșire. Apare și edemul feței și pareza nervului facial.

Dezvoltarea oreionului acut este în general rapidă. De obicei în 4-5 zile se dezvoltă puroi, uneori cu necroză, în special în boli infecțioase generale. Puroiul cu dificultate •• depășește rezistența fasciei dense, în urma căreia, la deschiderea spontană a purulentului. La pacienții debilitați, oreionul este adesea complicat de sepsis.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Limfadenita orală sau flegmonul subcutanat, care se dezvoltă în zona glandei parotide, este uneori confundată cu oreion. Limfadenita se caracterizează prin dimensiunea mai mică a focarului inflamator și localizarea sa în afara capsulei glandei salivare. Flegmonul țesutului subcutanat are o natură difuză, se extinde dincolo de granițele glandei și se caracterizează printr-o localizare superficială.

Inflamația acută a glandei submandibulare

Este aproape întotdeauna o consecință a calculilor salivari. Glanda se umflă brusc și apar picături de puroi la deschiderea conductei de ieșire.

Boli inflamatorii cronice

Inflamația cronică a conductelor salivare Este mai puțin frecvent decât acut. Datorită îngroșării și compactării pereților canalului, acesta capătă forma unui cordon gros. O formă ciudată. a inflamației cronice a ductului gl. parotisul a fost observat anterior ca; boală profesională la suflante de sticlă. În ele, aerul sub presiune ridicată intră în conductă, îl întinde și provoacă un proces cronic.

Un cablu gros și creponat se simte de-a lungul cursului conductei și, atunci când este presat, un lichid spumos iese din orificiul său de evacuare. Alte cauze ale inflamației cronice pot fi pietrele conductelor, fistulele și multe altele.

Inflamația cronică a glandelor salivare

Inflamația cronică a glandelor salivare este un însoțitor constant al pietrelor salivare și parțial al fistulelor salivare. Ocazional, sialinoadenita cronică se dezvoltă singură și se numește tumoare inflamatorie a glandelor salivare. În astfel de cazuri, glanda este îngroșată și mărită și uneori poate ajunge la dimensiunea unui ou de găină. Tumora nu este dureroasă, nu este contopită cu pielea, dar este conectată la mucoasă. Diagnosticul este dificil, tumora inflamatorie este adesea confundată cu o neoplasmă malignă și glanda este adesea îndepărtată.

Inflamația cronică simetrică a glandelor salivare și lacrimale (boala Mikulic).

Este o boală rară și este mai frecventă la adulți. Se caracterizează printr-o mărire lentă și simultană, simetrică și uniformă, bilaterală a glandelor salivare mari, implicând adesea glandele salivare mici și lacrimale. Glandele mărite își păstrează forma. Nu sunt compactate și nedureroase. Boala durează luni sau ani, dar se poate produce auto-vindecare. Starea generală a pacientului nu suferă. Etiologia și patogeneza sunt neclare. Prognosticul pentru vindecare este discutabil. Cu toate acestea, boala nu pune viața în pericol.

Actinomicoza glandelor salivare

Este rar. Se caracterizează prin infiltrate dure, care ulterior se înmoaie, se deschid și dau fistule. Diagnosticul se face pe baza ciupercilor găsite în secreția purulentă.

Pietre ale glandei salivare (sialolitiaza)

Cea mai frecventă cauză semnificativă a pietrelor este infecția. Acest lucru se poate observa din faptul că microbii se găsesc în mijlocul pietrei. La bărbați, boala este mai frecventă. Pietrele pot fi găsite în canalele tuturor glandelor salivare, dar în 90% din cazuri sunt afectate glanda salivară submandibulară și canalul său de ieșire. Pietrele sunt simple sau multiple și pot ajunge la dimensiunea unei vișine sau nuci. Forma pietrelor situate în glandă este rotundă, iar cele din canalul de ieșire - alungite. Acestea constau din săruri de calciu din acid fosforic și acid carbonic și constituenți organici.

Tablou clinic. Sialolitiaza este cel mai adesea asimptomatică. Glanda este umflată și dură. Uneori poate abcesa. Radiografia permite uneori diagnosticarea dacă este o piatră bine formată și nu nisip. Uneori, piatra provoacă o senzație de furnicături la înghițire. Principalul simptom, care nu este întotdeauna prezent, constă în colici salivare, care apare cel mai adesea în timpul meselor și este însoțită de umflarea temporară a glandei. Prezența pietrei poate fi detectată prin palpare și cateterizare.

Diagnosticul este dificil atunci când piatra este localizată în glandă, care formează apoi o umflare cronică dură care poate fi amestecată cu o tumoare.

Tumori ale glandelor salivare

Din tumorile benigne ale glandelor salivare sunt hemangioame rare, limfangioame, lipome, neurinoame. Ranula și așa-numitele tumori mixte sunt mai frecvente. .

Chist sublingual ( ranula). Numele derivă din asemănarea cu umflarea vezicii urinare faringiene din gâtul unor specii de broaște în timpul scrâșnitului. Boala nu este neobișnuită, mai ales la tineri. Ranula este un chist cu perete subțire de retenție al glandei sublinguale și se dezvoltă în legătură cu procesele inflamatorii ale canalului de ieșire sau ale glandei. Mai rar, ranula se poate dezvolta din conductele glandelor salivare mici (ductus sublinguales), situate pe suprafața inferioară a limbii și chiar mai rar - din părți ale glandei sublinguale, situate atipic pe suprafața exterioară a m. mylohyodeus. Unii autori cred că boala se datorează degenerescenței chistice a glandelor salivare; și altele - de incluziuni epiteliale (în perioada embrionară) în glanda salivară însăși.

Tablou clinic. Ranula este o tumoare transparentă, elastică, nedureroasă, sub limbă, care crește încet. Mucoasa de sub ea nu s-a vindecat. Conținutul constă dintr-un lichid incolor, puternic lipicios, care nu conține constituenții salivei. Cu toate acestea, în opinia Rosenthal lichidul conține, de asemenea, componente ale salivei, în principal ptialină și rodankali. Chistul este situat în partea de jos a gurii între limbă și ramura orizontală a maxilarului inferior. Canalul de ieșire al glandei salivare submandibulare se află în mijlocul tumorii. La o mărire semnificativă, ranula împiedică mișcarea limbii. În infecția secundară, flegmonul se poate dezvolta la baza gurii. Cu o existență mai lungă, ranula poate exploda și conținutul său poate fi golit. După ce rana s-a vindecat, chistul începe să se umple din nou. Atunci când rana se datorează zonelor localizate atipic ale glandei sublinguale, aceasta este localizată subcutanat.

Boala este rară în glanda parotidă și chiar mai puțin frecventă în glanda submandibulară din cauza obstrucției canalului de ieșire sau a canalelor intra-glandulare mici.

În mod diferențial, se ia în considerare un chist dermoid, care, totuși, nu este strâns elastic. Lipomul trebuie, de asemenea, luat în considerare.

Tumori mixte

Se întâlnesc la. persoanele în vârstă, mai des la bărbați decât la femei. În aproximativ 80%, acestea se găsesc în glanda parotidă, semnificativ mai puțin frecvente în alte glande salivare. Se dezvoltă prea încet și nedureros. Până de curând, se credea că aceste tumori conțin mai multe tipuri de țesut, de unde și numele lor de tumori mixti. Cu toate acestea, s-a constatat ulterior că așa-numitele tumori mixte ale glandelor salivare nu sunt de fapt amestecate. Acestea provin doar din epiteliul glandular al glandelor, dar celulele degenerează puternic și tumora seamănă în locuri cartilaj, în locuri embrionare și alte țesuturi. Cu toate acestea, numele tumures mixti, deși este incorect, este încă folosit.

Tablou clinic & Inițial tumoarea mixtă este o tumoare unică, densă, care, în majoritatea cazurilor, este mobilă pentru țesutul glandular al pielii. Suprafața sa nu este netedă. Nu există durere sub presiune. După ce crește la o anumită dimensiune, poate rămâne staționar. Cu toate acestea, mai des, este în continuă creștere

Și poate atinge o dimensiune semnificativă.

În cursul tumorilor mixte, se observă două perioade: în prima perioadă, care durează ani, tumora are un caracter benign, crește încet și uneori atinge dimensiuni semnificative. Tumoarea nu provoacă pacientului nicio durere și îl deranjează doar cu dimensiunea ei. Benignitatea tumorii în această perioadă este relativ relativă.

În a doua perioadă, din motive necunoscute, tumora începe să crească neașteptat de repede, își pierde mobilitatea, apare durerea. Treptat, alte țesuturi sunt implicate în proces, inclusiv nervul facial. Tumora crește pe piele și ulcerează. Toate simptomele vorbesc deja despre degenerescenta maligna. Aprovizionarea cu sânge crește și pot apărea hemoragii. Starea generală se agravează treptat și apare cașexia. Metastazele ganglionilor limfatici apar târziu, iar metastazele la distanță sunt rare. Trebuie remarcat faptul că a doua perioadă de dezvoltare nu este obligatorie și, conform diverselor statistici, degenerarea malignă are loc doar în 25 - 30% din cazuri. Diagnosticul nu este întotdeauna ușor, mai ales la începutul primei perioade. Este dificil să se pună un diagnostic diferențial între o tumoare mixtă și un chist salivar. În ultimul caz, tumoarea crește în timpul hrănirii sau al mestecării. Clarificarea se poate face prin puncție. Degenerarea malignă este mai ușor de diagnosticat, deoarece alte tumori dense în glandele salivare sunt foarte rare, inclusiv cancerul.

Pseudotumor inflamator (Kunter - Kuttner) Are o umflare mai mult sau mai puțin frecventă, constând din țesut inflamator în spațiul oral, care poate fi amestecat cu un neoplasm malign. Excizia de proces elimină suspiciunea.

Adenom al glandei parotide Este dificil de diferențiat de o tumoră mixtă. Diagnosticul se face de obicei prin examinare microscopică.

Neoplasmele maligne ale glandelor salivare în cele mai multe cazuri sunt tumori mixte în stadiul degenerescenței maligne. Este mult mai puțin probabil să se dezvolte singuri.

Cancerul glandei salivare

Cancerul, în special al glandei parotide, este o boală relativ rară dacă se separă de tumorile mixte maligne.

Există o piele dură, cu creștere lentă, acoperită cu piele ridată și cancer medular moale, cu creștere rapidă și ulcerată. Cancerul glandei salivare este mai frecvent la bărbați. Persoanele în vârstă suferă în principal de forma scrotală, în timp ce indivizii mai tineri - mai des decât forma medulară, pielea crește; încet, acesta aderă la pielea adiacentă, poate fi restricționat, dar se poate infiltra în țesuturile din jur și poate forma o coajă care restricționează mișcările gâtului și a maxilarelor. La început, ganglionii limfatici cervicali din apropiere și apoi cei mai îndepărtați sunt afectați. În cancerul parotidian, n este implicat devreme. facialis, care este paralizat. Cancerul medular se dezvoltă mult mai repede și uneori dă motive să se gândească la procesul inflamator. Pielea de deasupra ei este afectată și ulcerată. Granulările neoplazice sângerânde se observă cu ușurință pe ulcer. Există durere și ganglioni limfatici măriti.

În cancerul medular, moartea poate surveni în câteva luni.

Cancerul glandei salivare auto-dezvoltat progresează mai rapid și malign decât tumora malignă renăscută mixtă. Prognosticul este prost.

Sarcomul glandelor salivare

Se dezvoltă în majoritatea cazurilor în solul tumorilor mixte și provine din țesutul conjunctiv al glandei salivare sau fascia de acoperire a acestuia. Inițial, tumora este încapsulată. Se compune din celule rotunde sau în formă de fus (fibrosarcom). Uneori se găsește melanosarcom. Uneori este dificil să se distingă sarcomul de o tumoră mixtă. Sarcomul cu celule rotunde este cel mai malign, iar fibrosarcomul este mai puțin.

Tabloul clinic este similar cu tabloul clinic al tumorii mixte în stadiul degenerescenței maligne. Prognosticul este prost. Dacă tumora este încă încapsulată, îndepărtarea ei nu este dificilă. Sarcomul cu celule rotunde este sensibil la razele X și, prin urmare, este preferată iradierea acestuia.

Pacienții cu neoplasme maligne ale glandelor salivare nu pot funcționa și gradul lor de dizabilitate crește treptat.

În rezumat, leziunile glandelor salivare pot fi rezumate după cum urmează: