Cu câteva zile în urmă, un tânăr a murit în ISUL după o operație de rutină, deoarece suspiciunea a fost că s-a produs o embolie - blocarea bruscă a unui vas de sânge de către un tromb. Uneori pacienții mor pe masa de operație din același motiv.

este

Care sunt motivele diagnosticului și ne putem proteja, explică dr. Dimitar Nikolov, șef de chirurgie cardiacă la Spitalul Tokuda.

Embolia pulmonară este împărțită în două tipuri - micro și macro. Aproximativ 1% din operațiile cardiace sunt cu această ocazie, spune dr. Nikolov. Microembolismul este mai periculos, a spus el. Originea unui cheag de sânge este diferită - poate proveni de la membre sau pelvisul mic. Microtrombii sunt o complicație gravă a chirurgiei ortopedice atunci când articulațiile sunt înlocuite sau ajustate. Din trauma însăși în timpul operației, uneori se formează trombi cu microgrăsimi, care cresc și sunt aruncați în sus către circulația sistemică.

Un alt grup de risc pentru apariția tromboembolismului pulmonar sunt persoanele în vârstă care au cancer al organelor pelvine, de ex. a colonului. În ele, pe de o parte, fluxul venos este prevenit, iar pe de altă parte - trombul format eliberează substanțe care determină formarea și eliberarea de noi trombi. La rupere, cheagurile de sânge intră în vase venoase mari și pot rămâne prinse în plămâni.

Microembolismul este extrem de periculos deoarece blochează ramurile periferice ale arterelor pulmonare, care sunt bogate în terminații nervoase, spune dr. Nikolov. Odată ajuns în arterele plămânilor, trombul duce la spasm involuntar.

Acest spasm se află pe întreaga circulație pulmonară și este atât de severă încât duce imediat la stop cardiac.

În acest caz, singurul lucru care se poate face este să efectuați un masaj cardiac într-o clipă. Poate fi necesară și intubația. Condiția este foarte periculoasă, deoarece acest spasm oprește brusc toată circulația sângelui.

Sângele nu poate fi transferat de la dreapta la jumătatea stângă a inimii. Ventriculul drept se umflă, deoarece sângele primit este blocat și nu poate merge nicăieri. Acestea sunt cazuri extrem de urgente și severe, în care trebuie să acționăm foarte repede, dar în ciuda tuturor eforturilor, acesta poate ajunge totuși la un final fatal, rezumă dr. Nikolov.

În embolia pulmonară masivă, un tromb mare se blochează în ramura arterei pulmonare. De fapt, este mult mai mare decât un microtromb, dar corpul se descurcă mai ușor cu această situație datorită unor caracteristici. Nu există terminații nervoase sau mușchi în artera pulmonară mare, astfel încât sângele care curge din plămâni nu se poate opri complet. Acest lucru permite inimii să depășească această afecțiune.

Tromboembolismul masiv este tratat în chirurgia cardiacă. Artera pulmonară se deschide și trombul este îndepărtat. Aceste cazuri apar, de asemenea, brusc și neașteptat. Este necesar să acționați în maximum o zi sau două, în funcție de starea pacientului. Când este întârziat, trombul întrerupe fluxul normal de sânge în artera pulmonară și pe ea încep să se acumuleze noi cheaguri de sânge. Atunci operația devine foarte riscantă și fără un prognostic bun.

"Mai devreme, ca prevenire a tromboembolismului pulmonar, s-au plasat filtre în vena cavă inferioară. Scopul a fost oprirea acestei bariere mecanice pentru formarea cheagurilor de sânge formate în venele picioarelor sau pelvisului și împiedicarea acestora să ajungă la plămâni. Tratamentul neagă deja această abordare ", spune dr. Nikolov.

În cazurile de urgență acută, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. Dacă există indicații, se utilizează și din punct de vedere medical - în faza acută este prin tromboliză, iar ulterior sunt prescrise pacientului doze mari de heparină și odihnă. Tromboliza sau fibrinoliza, așa cum este cunoscută și metoda, constă în administrarea unor medicamente puternice care topesc trombul. Este, de asemenea, utilizat în accidentele vasculare cerebrale ischemice. Cu toate acestea, medicamentele utilizate în această metodă cresc riscul de sângerare. Există, de asemenea, un risc de accident vascular cerebral hemoragic la pacienții vârstnici cu leziuni vasculare.

„Dilema constă în a ataca cheagul de sânge și a crește riscul de accident vascular cerebral sau a proteja pacientul de un accident vascular cerebral și a lăsa un cheag de sânge, ceea ce poate duce rapid la un rezultat fatal. Alegerea terapiei este o decizie complicată ”, adaugă chirurgul cardiac.

Este foarte dificil să diagnosticați în prealabil riscul de tromboembolism pulmonar la nivel mondial. Trombii se formează cel mai adesea în pelvisul mic și pentru această zonă a corpului uman nu există o metodă de diagnostic fiabilă care să demonstreze că există un pericol real, a spus dr. Nikolov.

În cazuri rare, tromboembolismul pulmonar poate afecta și tinerii. Este o complicație neplăcută a oricărei intervenții chirurgicale, în special pentru operațiile pe tumori și organe din pelvis. „În acest stadiu, medicamentul nu are o metodă de diagnostic fiabilă pentru a determina prezența sau riscul imediat de formare a cheagurilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale”, a spus specialistul. Nu există o intervenție chirurgicală care să nu fie amenințată de această complicație. În primul rând sunt clinicile de ortopedie, obstetrică și ginecologie, urologie, chirurgie abdominală, în special la pacienții cu boli maligne. Femeile gravide sunt, de asemenea, un grup de risc, deoarece fătul comprimă venele din pelvisul mic.

Pe lângă femeile însărcinate, persoanele în vârstă, persoanele care suferă de cancer pelvian, cu risc de tromboembolism pulmonar sunt persoanele cu vene varicoase, femeile care folosesc contraceptive necontrolate, dependenții de droguri.

Persoanele cu varice merită o atenție specială, deoarece este o boală obișnuită. Se recomandă ca acești pacienți să consulte un angiolog care va efectua un test Doppler venos profund pentru a determina dacă au tromboză sau retenție de sânge venos. În țara noastră, de exemplu, angiologii efectuează un screening complet al vaselor de sânge din tot corpul, adaugă dr. Nikolov și subliniază că primele simptome deranjante sunt durerea, febra locală și roșeața picioarelor.

Unele spitale recomandă neapărat medicamente pentru diluarea sângelui după operație, în timp ce altele nu. „Medicii decid în funcție de cazul specific din cauza riscurilor de sângerare - spune dr. Nikolov. - Nu există un răspuns clar ce este corect și ce nu, deoarece fiecare intervenție chirurgicală își urmează propriul specific, stabilit de-a lungul anilor, în funcție de boală., vârsta pacienților, spitalizare. "

Testele de sânge de laborator pot fi o indicație indirectă a unui risc crescut de tromboembolism pulmonar dacă numărul de trombocite este crescut. Este important să știm că acești indicatori sunt extrem de dinamici și se pot schimba în ore.

Situații suplimentare, cum ar fi șezutul prelungit, cum ar fi zborul, conducerea, în special la pacienții cu vene varicoase, favorizează, de asemenea, coagularea sângelui și cresc riscul. De asemenea, afectează deshidratarea corpului în timpul căldurii de vară. Consumul de lichide suficiente este important ca prevenire a coagulării sângelui. Dacă mergeți într-o călătorie lungă, luați o aspirină în avans, sfătuiește dr. Nikolov.

Ereditatea este, de asemenea, un factor foarte important care crește riscul de tromboembolism pulmonar. Ca și în cazul unor afecțiuni maligne, bolile venoase au o povară familială. Predispoziția familială este, de asemenea, un indicator de risc serios pentru tromboembolismul pulmonar.