Academia Americană de Pediatrie publică un nou ghid practic pentru comportamentul diabetului de tip 2 la copii și adolescenți.

comportamentul

Până de curând, se credea că diabetul de tip 2 afectează doar adulții. Astăzi, boala se dezvoltă atât la copii, cât și la adolescenți și este asociată cu obezitatea. Acest tip de diabet este disproporționat la minoritățile etnice. Boala se găsește în mai mult de 1 din 3 cazuri de diabet nou diagnosticat la copii cu vârsta sub 18 ani.

Puțini medici sunt instruiți să controleze diabetul de tip 2 la copii. În plus, puține medicamente au fost studiate pentru siguranță și eficacitate la copii ”, a declarat Janet Silverstein, MD, profesor de pediatrie la Universitatea din Florida și șef de endocrinologie la Spitalul Shands, Gainesville, coautor al ghidului.

„Este o adevărată boală în rândul copiilor și mulți medici pediatri nu se simt încrezători în ea, deoarece nu este foarte frecventă”, a spus dr. Silverstein. Ghidul practic pentru comportament, împreună cu recomandările de screening pentru comorbiditate, au fost publicate în numărul din februarie al Pediatriei, pe 28 ianuarie 2013.

Echipa care a pregătit ghidul comportamental include 2 endocrinologi pediatrici, 4 medici pediatri, 2 medici generaliști, un epidemiolog și un nutriționist. Documentul a fost elaborat cu sprijinul Asociației Americane de Diabet, a Societății Endocrine Pediatrice, Academiei Americane a Medicilor de Familie și Academiei de Nutriție și Dietetică (în special Asociația Americană de Dietetică). Ghidul de comportament este conceput pentru a recomanda un cadru pentru tinerii cu diabet de tip 2 și se adresează medicilor generaliști, medicilor de familie, endocrinologilor pediatrici și altor profesioniști din domeniul sănătății care lucrează cu copiii.

Recomandări pentru comportamentul în tratamentul glicemiei la diabetul nou diagnosticat la copii și adolescenți:

1. Tratamentul cu insulină este recomandat pentru toți pacienții cu cetoacidoză și zahăr din sânge foarte ridicat, la care nu este clar dacă au diabet de tip 1 sau tip 2. Acest lucru este important deoarece boala la copiii supraponderali și obezi este adesea diagnosticată greșit ca tip 2 diabet, deși sunt disponibili anticorpi asociați cu diabetul de tip 1.

2. Odată ce diagnosticul diabetului de tip 2 a fost confirmat, modificările stilului de viață împreună cu tratamentul cu metformină sunt prima alegere. Metformina și insulina sunt singurele 2 medicamente pentru scăderea zahărului din sânge care sunt aprobate pentru utilizare la copii cu vârsta sub 18 ani. Alte medicamente pentru utilizare în această grupă de vârstă sunt în prezent studiate.

3. La fel ca la adulți, nivelurile de hemoglobină A1c trebuie măsurate la fiecare 3 luni și tratamentul trebuie intensificat dacă nu sunt atinse atât obiectivele de hemoglobină A1c, cât și glicemia. O țintă totală pentru hemoglobina A1c sub 7% este recomandată adolescenților cu diabet zaharat de tip 2, dar se observă că este necesar să se individualizeze obiectivul tratamentului.

4. Auto-monitorizarea glicemiei este recomandată tuturor pacienților care urmează tratament cu insulină sau PMS, la începutul sau schimbarea tratamentului, la cei care nu ating obiectivele terapeutice și în bolile intercurente. Recomandările pentru frecvența auto-monitorizării variază, dar, în general, ghidul recomandă auto-monitorizarea de 3 sau mai multe ori pe zi pentru tratamentul insulinei și mai rar, inclusiv monitorizarea postprandială, pentru cei care nu sunt tratați cu insulină.

5. Se recomandă ca obiectivul terapeutic pentru IB la post pentru majoritatea pacienților să fie cuprins între 4,0 și 6,1 mmol/l.

6. Liniile directoare privind practicile nutriționale bazate pe dovezi privind gestionarea greutății la copii și adolescenți trebuie aprobate pentru utilizare la copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 2 în momentul diagnosticului și trebuie continuate continuu.

7. Recomandările includ, de asemenea, exerciții fizice moderate până la intens pentru cel puțin 60 de minute pe zi și limitarea timpului de ecranare la mai puțin de 2 ore pe zi.

8. Un document separat recomandă screening-ul pentru hipertensiune, dislipidemie, retinopatie, microalbuminurie și depresie ca comorbidități.

Rolul îngrijirii primare

Dr. Silverstein susține că medicii de îngrijire primară ar trebui să fie în căutarea diabetului de tip 2, deoarece diagnosticul poate să nu fie evident. „Trebuie să ne gândim la acest diagnostic la toți copiii supraponderali sau obezi. Simptomele nu sunt la fel de evidente ca în diabetul de tip 1. Tipul 2 apare încet, treptat ”

Ea susține că mulți copii cu diabet de tip 2 nu experimentează simptomele clasice ale diabetului de tip 1 - poliurie, polidipsie. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu prezintă simptome și sunt adesea găsiți în teste profilactice sau în simptome de candidoză și infecții urogenitale.

Odată diagnosticat, monitorizarea copiilor și adolescenților cu diabet zaharat de tip 2 necesită o abordare în echipă, cu îngrijirea coordonată a unui medic primar, endocrinolog, împreună cu un nutriționist, educator diabetic, psiholog sau asistent social pentru a influența comportamentul adolescentului. În zonele în care nu există endocrinolog, medicul de îngrijire primară ar trebui să contacteze endocrinologul de la distanță prin telefon sau telecomunicații.

Dr. Silverstein face o altă recomandare valoroasă care nu este inclusă în Ghidul de comportament: Prediabetul este chiar mai frecvent decât diabetul la tinerii supraponderali, deci este adecvat să se intervină atunci când supraponderalitatea este înregistrată pentru prima dată la copii. Este important să sfătuiți pacienții că este mult mai ușor să preveniți diabetul de tip 2 decât să îl tratați.

Opinia experților

Dennis M. Styne, MD, șef de endocrinologie pediatrică și profesor de pediatrie la Universitatea din California, Sacramento, care nu face parte din echipa care a elaborat ghidul, l-a lăudat.

„Acesta este un ghid clinic practic și cadrul pentru comportamentul diabetului de tip 2 la copii și adolescenți, este emis la timp și este extrem de util. Echipa care a elaborat Ghidul se află în fruntea îngrijirii clinice pentru copii și adolescenți cu diabet de tip 2, iar expertiza lor și revizuirea studiilor existente este foarte valoroasă.