Diana Mileva, Ivaylo Tsvetkov, Maya Hristozova
Departamentul de Chirurgie, Departamentul de Endocrinologie al Spitalului Vita, Sofia

În ultimele două decenii, chirurgia bariatrică sa dovedit a fi o metodă eficientă de tratare a diabetului zaharat de tip 2 (DMT2) la pacienții obezi. Dar care este alternativa la pacienții cu DMT2 și cu indice de masă corporală mai scăzut (IMC)?

În primăvara anului 2019, a avut loc la Lyon, Franța, un simpozion al IFSO (Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității și Tulburărilor Metabolice), unde au rezultat două studii privind o nouă metodă chirurgicală pentru tratamentul ZDT2 la pacienții cu IMC între 25 și 31 kg/m2. Concluziile sunt mai mult decât promițătoare: „După operație, există fie remisie completă a bolii, fie o reducere semnificativă a terapiei antidiabetice. La pacienții cu IMC mai mare, se observă și pierderea în greutate. De asemenea, a fost găsită următoarea relație: cu cât un pacient este mai devreme operat după ce a fost diagnosticat cu diabet, cu atât este mai mare probabilitatea de remisie. ”.

Spitalul Vita este primul din Bulgaria care oferă această nouă metodă laparoscopică pentru tratamentul ZDT2.

metodă

Potrivit pentru acest tip de intervenție sunt pacienții cu ZDT2 [4]:

  • IMC între 25 și 31 kg/m2.
  • În vârstă între 18-65 de ani.
  • ZDT2 de la 1 la 9 ani după diagnosticarea sa.
  • Nu există contraindicații pentru anestezie generală.

Contraindicații la intervenție:

  • ZDT1.
  • Chirurgii abdominale anterioare cu volum mare și foarte mare (rezecții intestinale).
  • Boli cronice ale ficatului și rinichilor.
  • Boala Crohn sau boli inflamatorii ale intestinului subțire.
  • Depresia endogenă.
  • Tulburari de alimentatie.
  • Etilism.
  • Sarcina sau dacă este planificată în termen de un an după operație.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Funcționează prin patru orificii de pe peretele abdominal: două (12 mm) și două (5 mm). Laparoscopic, se face o anastomoză latero-laterală între jejun (100 cm de lig. Treitzi) și ileon (250 cm de valva ileocecală) cu o sutură liniară. Mesoslitul trebuie suturat pentru a preveni apariția unei hernii interne. Pacientul este externat în a doua zi postoperatorie și sunt programate 4 controale în termen de un an de la operație.


Explicația mecanismului

În concluzie, rezultatele acestor studii demonstrează că această operație, pe lângă faptul că este conservatoare din punct de vedere anatomic, cu un risc operator scăzut și reversibilă din punct de vedere chirurgical, este o alternativă bună pentru tratamentul SDT2 slab controlat. O operație care nu necesită o schimbare semnificativă a stilului de viață al pacientului și poate reduce nevoia de tratament cu multe medicamente. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma eficacitatea, siguranța și fiabilitatea acestei operații pentru tratamentul chirurgical al ZDT2, dar în spiritul literaturii date prezentate până acum este justificat clinic.

bibliografie:
1. Rubino F, Nathan DM, Eckel RH și colab. Delegații celui de-al II-lea Summit pentru chirurgia diabetului. Chirurgia metabolică în algoritmul de tratament pentru diabetul de tip 2: o declarație comună a Organizațiilor Internaționale pentru Diabet. Diabetes Care 2016; 39: 861-77.
2. Singh D, Laya AS, Clarkston WK și colab. Bypass Jejunoileal: o intervenție chirurgicală din trecut și o revizuire a complicațiilor sale. World J Gastroenterol 2009; 15: 2277-9.
3. Aminian A, Brethauer SA, Kirwan JP și colab. Cât de sigură este chirurgia metabolică/diabetică? Diabetes Obes Metab 2015; 17: 198-201.
4. Fried M, Dolezalova K, Chambers AP, și colab. O nouă abordare a controlului glicemic în diabetul zaharat de tip 2, deviere parțială jejunală: cale preclinică spre clinică. BMJ Open Diab Res Care 2017; 5: e000431. doi: 10.1136.