Șef secție ORL, Spitalul Universitar „N. I. PIROGOV ”, Sofia

Infecțiile tractului respirator superior (infecții ale tractului respirator superior) sunt o problemă deosebit de frecventă în copilărie. Se dezvoltă cel mai adesea vara și toamna. Cea mai mare incidență a bolii se observă de obicei la copiii care frecventează grădinița. Infecțiile respiratorii acute ale PIB la sugari și copii mici sunt deosebit de severe, cu complicații de multe ori mai mari decât la copiii adulți. PIB-ul include următoarele structuri: nas, sinusuri paranasale, faringe, hipofaringe, laringe și trahee. Bolile acute din această zonă sunt cele mai frecvente în copilăria timpurie datorită structurii anatomice specifice la copii. Cunoașterea acestor specificități este de o mare importanță pentru medic, deoarece explică susceptibilitatea la modificări inflamatorii și atrage atenția asupra bolilor specifice. Este deosebit de urgentă în bolile care afectează laringele și traheea. Acestea necesită o evaluare rapidă a stării copilului și un comportament și tratament adecvat de urgență.

Trăsături anatomice ale laringelui copilului

Este important de reținut că la copii lumenul laringelui este mult mai îngust decât la adult și că odată cu umflarea mucoasei, chiar și cu doar un milimetru, lumenul său este redus la jumătate. Acest lucru explică progresia rapidă a dificultății de respirație în laringită la copiii mici. Cartilajul cricoid al laringelui este cel mai îngust punct al întregii căi respiratorii. Este un inel invulnerabil și complet închis, care permite umflarea să se dezvolte numai spre interior, până la lumenul laringian. La copii, spațiul subcordal este deosebit de bogat în țesut conjunctiv slab, vase și elemente limfatice, ceea ce crește foarte mult tendința la edem în această zonă.

Această zonă are și trăsături fiziologice caracteristice - laringele este bogat în receptori și terminații nervoase și datorită sistemului nervos imatur la copii, este o „zonă de șoc” deosebit de periculoasă.

Din punct de vedere imunologic, este important să știm că sistemul imunitar la copii este imperfect și subdezvoltat, ceea ce implică boli respiratorii (virale) mai frecvente și evoluția lor mai severă. În prezența alergiilor, există o tendință de reapariție a infecțiilor acute.

Stenoza laringiană acută (dispnee laringiană)

Aceasta este cea mai gravă și urgentă afecțiune la copii. Este o îngustare a lumenului laringelui, care blochează aerul către plămâni. Principalul risc în această boală este asociat cu întreruperea procesului respirator normal. Ca urmare, toate organele și țesuturile pacientului suferă de deficit acut de oxigen.

Cel mai adesea dispneea laringiană este cauzată de:

  • corpuri străine;
  • leziuni - interne și externe (hematoame, fractură de cartilaj);
  • arsuri - abur, apă clocotită, acizi și baze;
  • inflamația laringelui - epiglotită acută, laringită subcordală, laringotraheobronșită stenotică acută, flegmon și abces laringian, perichondrită;
  • edem laringian - inflamator și neinflamator;
  • boli infecțioase - gripă, rujeolă, scarlatină, difterie;
  • paralizia nervilor laringieni - paralizie posticus bilaterală;
  • tumori laringiene - benigne și maligne;
  • procese adiacente laringelui - flegmon și abces al spațiului parafaringian și retrofaringian;
  • chisturi și membrane congenitale.

Caracteristicile bolii

Dispneea laringiană are caracteristici mai specifice și ar trebui să se distingă de dispneea pulmonară. În stenoza laringiană există:

  • stridor inspirator - sforăit, zgomot de zgâriere, care se aude numai în faza de inhalare;
  • circulația inspiratorie - este o depresie a claviculei și jugulului în timpul respirației, ca urmare a creșterii presiunii negative în cavitatea pleurală, care a apărut din cauza obstrucției fluxului de aer. Într-un grad mai ușor este prezent doar în fosele jugulare și supraclaviculare, într-un grad mai sever depresia se observă și în epigastru și spațiile intercostale ale pacientului;
  • inspirație prelungită - datorită prezenței unei obstrucții a fluxului de aer, la inhalarea copilului preia aer pentru o perioadă mult mai lungă de timp;
  • voce răgușită, tuse care latră;
  • tragerea laringelui în jos în timpul inhalării;
  • bradipnee - scăderea frecvenței respiratorii sub 12/min.

Etape clinice

Prima etapă: compensatorie

Se caracterizează printr-o stare generală bună a copilului. Există o compensare a afecțiunii prin inspirație profundă și prelungită, ceea ce duce la respirație lentă. Apare pe stridorul inspirator și circulația în jugulă și fosele supraclaviculare.

A doua etapă: decompensatorie

Pacientul este neliniștit și se luptă pentru aer, respirația sa este rapidă și superficială, este rapid udat de sudoare rece, membranele mucoase devin albastre (cianoză). Circulația apare în epigastru și spațiul intercostal. Se aude un stridor puternic inspirator. Pulsul este moale și rapid.

A treia etapă: asfixia

În această etapă cea mai dificilă, pacientul este apatic, letargic, letargic, somnoros. Există o respirație superficială cu perioade de apnee. Pulsul este filiform, aritmic, greu de detectat. Activitatea cardiacă este slăbită, cianoza este generalizată. De multe ori apare pierderea conștiinței.

Principalele boli inflamatorii ale laringelui la copii care duc la dezvoltarea edemului sunt laringita subcordală, epiglotita, laringotraheobronșita stenotică acută.

Laringita subcordală

Laringita subcordală este o boală respiratorie acută caracterizată prin inflamația și umflarea spațiului subglotic sub corzile vocale. De obicei este cauzată de o infecție virală și implică corzile vocale și traheea. Boala afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, cu un vârf între 2 și 3 ani. Frecvența este mai mare în rândul băieților. Este foarte rar la copiii sub un an din cauza imunității materne.

Etiologie

Laringita subcordală este cauzată în principal de viruși - virusuri parainfluenzale tip 1, virusuri gripale, rujeolă, varicelă, virusuri sincitale respiratorii. Etiologia bacteriană este extrem de rară și cauzele pot fi Staphylococcus, Haemophilus gripa tip B.

Epidemiologie

Datorită umidității mai mari, boala este mai frecventă în țările scandinave. Este tipic în special pentru lunile reci (noiembrie - februarie) datorită predominanței infecțiilor virale în aceste perioade.

Patogenie

Virusul pătrunde în interiorul celulelor epiteliale ciliate din PIB și le distruge. Bacteriile patogene invadează locul descuamării, adică există așa-numita superinfecție bacteriană. Ca rezultat, există tulburări ale clearance-ului mucociliar al PIB - mișcarea cililor încetinește și chiar se oprește și, prin urmare, există o modificare a compoziției filmului mucos care acoperă membranele mucoase.

Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează printr-un debut acut și brusc - copilul se trezește noaptea din cauza dispneei inspiratorii, tresărit și speriat de lipsa de respirație disponibilă. Se aude un stridor puternic inspirator, care îi sperie atât pe copil, cât și pe părinți. Începe o tuse intermitentă de lătrat și ecou și copilul „devine albastru” rapid din cauza saturației insuficiente de oxigen a țesuturilor (cianoză). Circulația este aprofundată în următoarea secvență - jugulară, epigastrică, intercostală. Temperatura copilului poate varia de la normal la febră.

În absența unui comportament oportun și adecvat și a unei intervenții medicale, există riscul apariției unui număr de complicații grave. Cel mai mare pericol este dezvoltarea insuficienței respiratorii severe - duce la hipoxie, circulație inspiratorie generalizată, respirație foarte rapidă și superficială. Pe măsură ce starea progresează, apar hipercapnie și acidoză respiratorie severă. La rândul său, acidoză respiratorie duce la vasodilatație, hemoragie și edem al plămânilor și creierului, bronhospasm, hipersecreție.

Tratament

boli

Forma ușoară a bolii poate fi controlată numai cu terapia cu corticosteroizi. Doza uzuală este Urbason: 1-2 mg/kg, intramuscular sau intravenos. Forma moderată necesită în mod necesar spitalizarea copilului, observarea 24 de ore și tratamentul general de întărire - vitamine, asigurând o ședere într-o cameră cu aer mai umed. Se folosesc corticosteroizii, un antibiotic cu spectru larg - parenteral. Sistemul mucociliar al PIB-ului este stimulat de inhalări de aburi reci și mucolitice (bisolvon, bronhexină). Dacă este prezentă hipercapnie, copilul trebuie să primească oxigen suplimentar printr-o mască. Dacă starea nu este controlată cu administrarea de corticosteroizi și oxigen, în dispneea severă se administrează 0,1-0,3 ml de adrenalină dizolvată în apă distilată, iar în caz de stop respirator spontan se efectuează intubație și traheostomie.

Epiglotită acută

Epiglotita este o infecție severă, care pune viața în pericol și rapid progresivă a epiglotei și a zonelor adiacente. Este cel mai frecvent cauzat de bacteriile Haemophillus influanzae tip B și mai puțin frecvent de Staphylococcus și Streptococcus.

Din punct de vedere patologic, boala se caracterizează prin infiltrat inflamator difuz care angajează întreaga epiglotă. Este mărit și obstrucționează intrarea în laringe, ceea ce face foarte dificilă respirația. Uneori, infiltratul poate fi organizat și poate duce la abces și perforație pe suprafața linguală a epiglotei.

Caracteristicile bolii

Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează printr-un debut acut și brusc. Se dezvoltă foarte repede, durează doar câteva ore sau maximum 2-3 zile. Copilul cu epiglotită acută pare foarte obosit și obosit, trebuie să respire repede și puțin adânc, se apleacă înainte ca să poată respira mai calm. Temperatura este foarte ridicată - aproximativ 39-41 ° C. Din cauza înghițirii foarte dureroase și dificile, copilul refuză să ia orice mâncare. Stă în pat cu capul înainte. Saliva curge adesea din gură deoarece este imposibil de înghițit. Există dispnee inspiratorie cu circulație și stridor. Având în vedere diagnosticul diferențial, este important să rețineți că nu există modificări în vocea copilului - rămâne clar.

Tratament

Tratamentul necesită spitalizare obligatorie și monitorizare 24 de ore cu repaus la pat. Terapia medicamentoasă implică administrarea de corticosteroizi și antibiotice cu spectru larg, intravenos. Preparatele de calciu, vitaminele și imunovenina sunt de asemenea utilizate în doze de până la 1 ml/kg/24h, se administrează mască de oxigen. În caz de lipsă de răspuns a afecțiunii și insuficiență respiratorie progresivă, traheostomia este obligatorie.

Laringotraheobronșită stenotică acută

Este o boală severă care implică laringele, traheea și bronhiile. Este relativ rar, dar are o rată de mortalitate extrem de ridicată.

Etiologie și patogenie

Etiologia acestei boli este asociată exclusiv cu virusurile gripale și infecția bacteriană obligatorie, cel mai adesea stafilococică.

În patogeneza bolii este obligatoriu să menționăm că se dezvoltă pe fondul imunodeficienței, care poate fi fiziologică (datorită vârstei mici), congenitală sau dobândită. Alergiile și diferite comorbidități contribuie, de asemenea, la dezvoltarea laringotraheobronșitei.

Pathoanatomy

Există inflamație necrotică-fibrinoasă-hemoragică a căilor respiratorii de la laringe la cele mai mici bronhii. Clearance-ul mucociliar este afectat. Secreția în căile respiratorii devine foarte groasă și greu de excretat. Datorită temperaturii ridicate, se usucă în scoarță, ceea ce agravează și mai mult stenoza căilor respiratorii. Într-o etapă ulterioară, se formează zone hemoragico-necrotice, acoperite cu depuneri fibrinoase de-a lungul întregii căi respiratorii - de la laringe la alveole. În stadiul final, bronșiolita sau pneumonia hemoragică se dezvoltă cu un prognostic foarte sever și slab.

Caracteristicile bolii

Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează printr-un curs stadial. Începe fie ca gripă cu rinofaringită obișnuită, fie ca laringită subcordală cu o modificare a vocii, dificultăți de respirație și tuse latră. Pe măsură ce boala progresează, apare insuficiența respiratorie severă, care se caracterizează prin dispnee inspiratorie și expiratorie datorită obstrucției traheei și a bronhiilor prin cruste și secreții groase. Cu o intervenție și tratament intempestiv, intoxicația apare rapid - temperatura crește peste 40 ° C, conștiința este perturbată și se pot observa convulsii generalizate. Se dezvoltă insuficiența cardiovasculară - pulsul devine moale, rapid, aritmic și scade tensiunea arterială. Modificări se observă și în parenchimul pulmonar - focare bronhopneumonice, obstrucția bronhiilor segmentare mici din cortex - zone de atelectazie și emfizem. Se dezvoltă acidoză respiratorie severă.

Tratament

Tratamentul acestei boli se efectuează în comun cu un pediatru și un resuscitator. Scopul este de a depăși insuficiența respiratorie și cardiovasculară, de a începe lupta împotriva infecțiilor și intoxicației. Este obligatoriu ca copilul să fie internat în spital și să ofere căi venoase permanente. Imediat după aceea, se efectuează laringo-traheo-bronhoscopie cu spălare - în scopuri diagnostice și terapeutice, în mod necesar sub anestezie generală. Se începe terapia antibiotică paraenterală cu antibiotice cu spectru larg, se utilizează corticosteroizi - 2-4mg/kg/24h în 2 doze, Immunovenin - 1ml/kg. Datorită dezvoltării acidozei severe, se utilizează și agenți alcalinizanti - soluție de bicarbonat de sodiu 8,4% intravenos. Inhalarea și administrarea de oxigen sunt unități obligatorii în terapie. Datorită dezvoltării rapide și progresiei bolii duce adesea la tratament chirurgical - traheostomie.