gpsip
Urinarea involuntară în timpul zilei și/sau noaptea, care este anormală în raport cu vârsta mentală a copilului (excluzând o posibilă cauză organică a afecțiunii) este definită ca enurezie anorganică. Enureza nu este diagnosticată sub vârsta de 5 ani.
Distingem între enurezis nocturn, diurn și combinat.

Enureza primară și secundară

Pentru enurezis primar vorbim atunci când copilul nu a atins niciodată un control durabil asupra vezicii urinare.

Enureza poate apărea după o perioadă de control al sfincterului de urinare. În aceste cazuri este vorba enurezis secundar. Urinarea trebuie să dureze mai mult de 3 luni pentru a fi definită ca o tulburare.

Prevalenta

Enureza este o tulburare frecventă. 10% dintre copiii de 7 ani urinează noaptea și 2-3% ziua. Odată cu vârsta, tulburarea scade semnificativ, cu aproximativ 2 până la 5% dintre adolescenții cu enurezis în timpul pubertății și 1% din populația cu enurezis la vârsta adultă (vonGontard și Neveus, 2006). Enureza primară este mai frecventă decât cea secundară.

Enureza nocturnă este mai frecventă decât urinarea în timpul zilei. Băieții sunt mai des afectați de enurezis nocturnă.

Urinarea zilnică este de 1,5 ori mai frecventă în rândul fetelor (Bower și colab., 1996; Hellström și colab., 1990); 2% -3% dintre copiii de 7 ani și mai puțin de 1% dintre adolescenți urinează în timpul zilei (Hellström și colab., 1990; Largo și colab., 1978).

Influență și semnificație

Enurezisul provoacă stres atât copiilor, cât și părinților lor. Acești copii evită adesea călătoriile, să se culce cu un prieten sau să participe la o tabără organizată din cauza riscului de „expunere”. Depășirea problemei urinării îmbunătățește sentimentul de încredere și încredere în sine al copiilor.

Aproximativ 20 până la 40% din toți copiii cu enurezis au o tulburare mentală concomitentă, cum ar fi tulburarea hiperkinetică, tulburarea de provocare și opoziție, depresia și altele.

Factori cauzali și de risc asociați cu enureza nocturnă

Enurezisul este o tulburare a maturizării sistemului nervos central care este în mare parte determinată genetic (von Gontard și colab., 2001; 2011a); 70% până la 80% din toți copiii cu enurezis au rude cu aceeași problemă (Bakwin, 1973). Dacă un părinte are dovezi de enurezis, riscul ca copilul să aibă această problemă este de 40%. La doi părinți cu enurezis, riscul crește la 70% (Bakwin 1973).

O cauză comună a enureziei nocturne este imaturitatea părții creierului care este responsabilă pentru semnalizarea când vezica este plină. Adesea afectați de enurezis sunt copiii care au un somn profund și treaz noaptea. Nu reușesc să se trezească din semnalul pentru o vezică plină, care provoacă descărcare involuntară ca urmare a revărsării și întinderea excesivă a peretelui său.

Unii copii cu enurezis excreta mai multa urina noaptea decat martorii. Un posibil motiv pentru aceasta este ritmul circadian perturbat al producției de hormon antidiuretic (ADH), care determină o scădere a producției de urină de către rinichi. Ritmul sintezei ADH fluctuează în permanență. Stabilizarea ritmului la copii diferiți necesită timp diferit.

Copiii cu enurezis secundar au o incidență mai mare a tulburărilor emoționale și comportamentale, precum și a evenimentelor de viață stresante premergătoare enurezei (Järvelin și colab., 1990; Feehan și colab., 1990). Enureza secundară apare cel mai adesea la vârsta de 5-6 ani, iar separarea și divorțul părinților sunt printre cele mai frecvente evenimente din viață (Järvelin et al, 1990). Enureza este mai frecventă în bolile sociale.

Cum se face diagnosticul?

Sunt colectate informații detaliate despre dezvoltarea fizică și mentală a copilului. Se caută povara familiei pentru enurezis, se evaluează aportul de lichide în timpul zilei.

Analize de laborator (teste de urină, analize de sânge de rutină, creatinină, uree, zahăr din sânge) și consultații suplimentare pentru a exclude infecțiile tractului urinar, anomalii ale sistemului urinar sau alte cauze organice de enurezis (diabet, diabet insipid, spina bifida, epilepsie etc. .).

Se determină frecvența urinării, raportul dintre cantitatea de urină excretată în timpul zilei și noaptea (în acest scop, părinții sunt sfătuiți să măsoare și să înregistreze cantitatea de urină excretată timp de 48 de ore). De obicei diureza nocturnă nu depășește 25-30% din total.

Strategii pentru a face față și a trata enureza nocturnă

Abordarea modernă a enurezei nocturne include diverse intervenții psihoterapeutice și medicale. Pentru a rezolva cu succes problema necesită eforturile copilului și ale familiei sale, precum și ajutor calificat.

  • Copilul ar trebui să țină un calendar în nopțile umede și uscate.
  • Aportul normal de lichide ar trebui să fie de 40% dimineața, 40% după-amiaza, 20% seara.
  • Restricționarea fluidelor seara, precum și solicitarea obligatorie de a urina la culcare.

Utilizarea dispozitive de alarmă este extrem de eficient. În peste 70% din cazuri, aplicarea acestei metode dă un rezultat excelent. Aceste dispozitive semnalizează și trezesc copilul atunci când apare prima picătură de urină. Dispozitivul își propune să învețe creierul să recunoască vezica completă pentru a evita urinarea involuntară.

Printre medicamentele cele mai frecvent utilizate se numără două grupuri de medicamente - desmopresina (un analog sintetic al hormonului antidiuretic) și antidepresivele triciclice.

Desmopressin are un efect terapeutic rapid și bun în 70% din cazuri (Neveus și colab., 2010). Durata terapiei este de până la 12 săptămâni. Efectele secundare sunt rare și ușoare.

Antidepresive triciclice precum imipramina au un efect antienuretic dovedit. Datorită riscului unor reacții adverse, se recomandă efectuarea testelor de sânge și ECG înainte de tratament. Doze mici se administrează seara (10 mg). Datorită efectelor secundare mai pronunțate, antidepresivele triciclice rămân medicamentul ales.