T. Itova¹, V. Atanasova²

icter

¹Neonatologie, Spitalul Universitar „Medica”, Ruse

²Clinica de Neonatologie, Spitalul Universitar „Dr. G. Stranski”, Pleven

Rezumat: Datorită măsurilor stricte de carantină luate din cauza pandemiei coronavirusului, monitorizarea de rutină a sănătății neonatale și monitorizarea problemelor emergente în perioada non-neonatală este o provocare atât pentru echipele medicale, cât și pentru părinți. Există condiții care pot progresa fără urmărire și pot avea un impact negativ asupra dezvoltării copilului. O astfel de problemă este urmărirea icterului neonatal și a encefalopatiei bilirubinei potențiale, care poate fi ignorată într-o pandemie. În articolul Strategii de gestionare a icterului neonatal în timpul focarului de boală coronavirus 2019 (Strategii pentru gestionarea icterului neonatal în timpul epidemiei de coronavirus 2019), o echipă de medici chinezi a dezvoltat o strategie de urmărire a nou-născuților [7]. Pe baza experienței comune, am creat un protocol pentru un interviu telefonic cu părinții pentru a monitoriza nou-născuții și a evalua severitatea icterului neonatal în condițiile noastre.

Cuvinte cheie: nou-născut, icter neonatal, COVID-19.

Abstract: Datorită măsurilor stricte de carantină luate din cauza coronavirusului, monitorizarea de rutină a sănătății nou-născuților și urmărirea problemelor emergente, perioada neonatală este o provocare atât pentru personalul medical, cât și pentru părinți. Fără urmărire, există condiții care pot progresa și pot avea un impact negativ asupra dezvoltării copiilor. O astfel de problemă este monitorizarea icterului neonatal și a encefalopatiei bilirubinei potențiale, care poate fi ignorată într-o pandemie. Posibilul risc de complicații ale icterului neonatal sever sugerează că monitorizarea la domiciliu oferă o modalitate utilă de prevenire a complicațiilor. În lucrarea Strategii de gestionare a icterului neonatal în timpul epidemiei bolii coronavirusului 2019 echipa de medici chinezi dezvoltă o strategie pentru urmărirea nou-născuților [7]. Pe baza experienței comune, am creat un protocol pentru un interviu telefonic pentru a urmări nou-născuții și a evalua severitatea icterului neonatal în condițiile noastre.

Cuvinte cheie: nou-născut, icter neonatal, COVID-19.

Pandemia COVID-19 a devenit o provocare pentru oamenii din întreaga lume [1, 2]. Studiile actuale privind epidemiologia și manifestările clinice ale infecției cu coronavirus indică faptul că perioada de incubație la copii este de 1 până la 14 zile [3]. Până în prezent, nu au fost documentate cazuri de transmitere verticală a infecției de la mamă la făt [4, 5]. Cu toate acestea, s-au descris diferite simptome, cum ar fi suferința respiratorie ușoară până la moderată, febră, trombocitopenie, niveluri crescute de transaminaze și alte manifestări nespecifice (erupție cutanată) la nou-născuții cu teste negative născute de o mamă infectată [5, 6].

Datorită măsurilor stricte de carantină și control luate în China, monitorizarea de rutină a sănătății neonatale și monitorizarea se dovedesc provocatoare. Comisia Națională de Sănătate din China recomandă evitarea vizitelor de rutină la spital de către mame și copii, deoarece aceștia sunt vulnerabili la infecția cu COVID-19 [7]. Cu toate acestea, există condiții care necesită o urmărire metodică și o posibilă numire a analizelor de sânge. O astfel de afecțiune este hiperbilirubinemia neonatală extrem de importantă. Pentru urmărire și hiperbilirubinemie neonatală precoce severă, atât urmărirea, cât și tratamentul în timp util sunt importante pentru a reduce riscul de afectare neurologică. Monitorizarea nivelurilor de bilirubină la domiciliu este o modalitate utilă de a evalua dacă este necesară o vizită la spital și de a preveni dezvoltarea hiperbilirubinemiei extreme [7]. Un studiu național al nou-născuților din China în 2009 a raportat 348 de cazuri de kernicter în 33 de spitale [8]. Acest lucru a necesitat dezvoltarea unui program neonatal de monitorizare a bilirubinei în timpul epidemiei COVID-19 pentru a preveni și controla icterul [7].

Program de monitorizare pentru monitorizarea nivelurilor de bilirubină la nou-născuți pentru prevenirea și controlul icterului

  1. Monitorizarea nou-născuților după naștere în spital

În condiții de spital se efectuează procedurile obișnuite:

  • Depistarea factorilor de risc pentru icter neonatal [9];
  • Examinările paraclinice, care sunt numite în funcție de factorii de risc;
  • Debutul precoce al alăptării [9].
  1. Monitorizarea hiperbilirubinemiei

2.1. Icter de obicei apare mai întâi pe fața bebelușului și apoi progresează pe corp și pe membre. Deoarece evaluarea vizuală a gradului de icter nu este fiabilă, este recomandată măsurarea bilirubinei transcutanate (TCB) ca prim pas. Intervalul dintre două măsurători este de 12-24 de ore. Rezultatele sunt înregistrate într-un grafic. TCB este asociat cu bilirubina serică totală (TSB), de aceea TSB trebuie testat pentru a confirma când TCB> 255 μmol/L. În primele zile după naștere, nivelul bilirubinei se modifică dinamic, utilizând nomograma Bhutani pentru a prezice hiperbilirubinemia severă ulterioară [10]. Nivelul de bilirubină sub percentila 40 este marcat ca o zonă cu risc scăzut, iar peste 95 - ca o zonă cu risc ridicat. Nivelurile de bilirubină cuprinse între 40 și 75 și 75 până la 95 percentilă sunt cu risc scăzut la mediu și, respectiv, cu risc crescut spre mediu.

2.2. Plan de acțiune: dezvoltat pe baza zonelor de risc după cum urmează:

  • TCB nivelul 95 percentilă (zona cu risc ridicat): riscul de hiperbilirubinemie semnificativă ulterioară este foarte mare; TSB trebuie verificat. Tratamentul este început în funcție de nivelurile de bibirubină - fototerapie sau transfuzie de schimb. Nivelurile de bilirubină sunt monitorizate și cauzele icterului sunt reevaluate.
  1. Instruire pentru părinți

Datorită dezvoltării rapide a tehnologiilor de internet în China, software-ul pentru aplicații smartphone este utilizat pentru a monitoriza nivelul transcutanat al bilirubinei la nou-născuți [11,12]. În plus, instruirea online este aplicată în locul contactului direct. Părinții au acces la resurse online, inclusiv videoclipuri educaționale și broșuri educaționale pe social media. Fiecare părinte este informat cu privire la potențialul rău al hiperbilirubinemiei, importanța monitorizării bilirubinei, disponibilitatea resurselor online și metodele de evaluare a stării nou-născutului. Sunt furnizate informații detaliate despre COVID-19 și strategiile de prevenire [7].

  1. Descărcarea nou-născutului

Nou-născuți sănătoși, cu vârsta gestațională de peste 35 g.s. de obicei externat în ziua 2 sau 3 dacă semnele vitale sunt stabile, dacă nutriția este bună și pierderea zilnică în greutate este mai mică de 3% din greutatea la naștere și dacă valoarea TCB în ziua externării este sub percentila 75. Pentru nou-născuții care au fost în secția de terapie intensivă, indicațiile pentru părăsirea unității de sănătate sunt:

  • boala de bază a fost vindecată sau îmbunătățită semnificativ;
  • semnele vitale sunt stabile;
  • sugarii care au fost tratați cu fototerapie și/sau transfuzie metabolică trebuie monitorizați timp de cel puțin 24 până la 48 de ore după aceea pentru a se asigura că nu există recurență a bilirubinei;
  • valoarea TCB în ziua descărcării este sub percentila 75.
  1. Strategia de urmărire

Planul de urmărire se bazează pe vârsta gestațională a sugarului, ziua postnatală și nivelul bilirubinei din ziua externării. Cronologia pentru prima urmărire online este specificată în masa. 1. Părinții sunt instruiți cu privire la utilizarea software-ului de urmărire la distanță telefonică și consiliere online. Medicii oferă un card de calibrare a culorii pentru măsurarea transcutanată a bilirubinei. Urmărirea la distanță se face în principal prin spitale de internet sau alte platforme de internet calificate. Sub îndrumarea profesioniștilor din domeniul sănătății, părinții pot face o programare la un spital online înainte ca copilul să fie externat acasă. Părinții completează chestionarul pentru software, care include starea generală a sugarului, probleme de alimentație, schimbări de greutate, simptome clinice neobișnuite etc., masa. 2.

Masa. 1. Perioada de monitorizare a nivelurilor de bilirubină.

În timpul epidemiei, trebuie acordată atenție prevenirii și controlului infecției cu COVID-19. Pentru fiecare copil care vine la examen, trebuie colectat un istoric epidemiologic al copilului, familiei și vizitatorilor în ultimele 14 zile. Este necesară și măsurarea de rutină a temperaturii corpului. Copilul poate fi internat într-o cameră separată de fototerapie pentru copii dacă nu există antecedente de contact cu o persoană infectată, inclusiv membrii familiei, rude și vizitatori. Fototerapia este recomandată sugarilor cu hiperbilirubinemie semnificativă.

Dacă bebelușul, membru al familiei sau ruda a fost în contact cu o persoană infectată, sugarul ar trebui considerat un caz suspect și ar trebui să fie plasat izolat. Este plasat într-un incubator, nu în fototerapie deschisă. Dacă bebelușul este grav bolnav sau dacă spitalul nu are echipamente cu o unitate de izolare, trebuie să se organizeze transportul de urgență. Echipa de transport trebuie să includă un medic, o asistentă medicală, o ambulanță echipată și un șofer. Toți membrii echipei trebuie să fie bine pregătiți pentru a preveni infecția cu COVID-19 [13].

Protocol de urmărire a nou-născuților

Pe baza experienței comune din China și luând în considerare posibilitățile din țara noastră, am elaborat protocolul nostru pentru urmărirea icterului neonatal. Din cauza lipsei unei aplicații pentru telefoane inteligente pentru măsurarea transcutanată a bilirubinei, am compilat un chestionar pentru un interviu telefonic cu părinții, prin intermediul căruia să monitorizăm starea nou-născutului. Folosim regula lui Kramer pentru a evalua vizual severitatea icterului la nou-născut, masa. 3 și FIG. 1. Pe baza răspunsurilor, este planificată o perioadă de reevaluare a stării copilului (conform Tabelului 1). În prezența unui risc crescut în a doua etapă, se realizează o conexiune video în scopul unei „examinări” virtuale a sugarului. Dacă nou-născutul a pronunțat icter neonatal care se corelează cu nivelul 3 în funcție de gradul de distribuție, se ordonează un examen clinic și măsurarea nivelurilor serice de bilirubină.

Primele impresii din observația la distanță arată că protocolul este util pentru evaluarea stării nou-născutului, mai ales dacă familia locuiește în afara unui oraș mare și nu are posibilitatea de a contacta un specialist. Părinții sunt mai liniștiți după conversația cu o persoană medicală și se bazează pe recomandările date prin telefon. Examenele video au arătat că majoritatea părinților au evaluat foarte adecvat culoarea galbenă a pielii nou-născutului. La copiii cărora trebuia să li se măsoare nivelurile de bilirubină, au fost înregistrate cele peste ziua de referință.

Masa. 3. Protocol de interviu telefonic pentru urmărirea nou-născuților cu icter neonatal.

Numele nou-născutului

G.v. (săptămâni), greutate (d), înălțime (cm)

A fost efectuat un FT înainte de externare?

Cum evaluezi starea copilului tău astăzi?

Care este temperatura corpului astăzi?

Care este greutatea bebelușului astăzi?

Ce plânge bebelușul?

Ce mănâncă copilul tău?

De câte ori mănâncă?

Există probleme alimentare?

Câte scutece umede există în ultimele 24 de ore?.?

Care este culoarea urinei?

Câte mișcări intestinale există în ultimele 24 de ore?.?

Care este culoarea scaunelor?

Care este culoarea pielii bebelușului?

Care este culoarea sclerei ochilor bebelușului?

Ce zone ale corpului sunt încă galbene?

Există o schimbare în comportamentul bebelușului în comparație cu interviul anterior?

Care este schimbarea?

Există alte probleme de partajat?

Următorul interviu planificat?

FIG. 1. Evaluarea nivelului de bilirubină al lui Kremer.