urmărirea

Există o lipsă de date privind respectarea BGD și îmbunătățirea pacienților cu GE, cu urmărire regulată. Până în prezent, există doar un studiu care să evalueze impactul urmăririi regulate în condiții clinice. Cercetătorii sugerează că aderența la BGD îmbunătățește numai cu acces și urmărire regulată a pacienților din clinicile specializate/îmbunătățirea a fost de 47,5% pentru cei aflați în condiții clinice față de 40,4%, pentru cei fără supraveghere clinică. Unul dintre factorii cheie legați de respectarea BGD este abordarea dietetică și regulat continuare. Nu există încă date publicate pentru a evalua această abordare.

Odată ce boala a fost diagnosticată și pacienții sunt capabili să facă față BGD, ar trebui începute examinările anuale ulterioare.Este necesar să se examineze absorbția intestinului subțire prin verificarea: PKK, feritină, folat seric, nivelul vitaminei B12, calciu, fosfatază alcalină. Este necesar să se excludă bolile autoimune asociate ale glandei tiroide, zahărul din sânge pentru prezența diabetului zaharat, enzimele hepatice pentru hepatita reactivă concomitentă și evaluarea aderenței dietei, prin testarea TTG, EMA, DGP, deși sensibilitatea și specificitatea acestuia din urmă nu poate fi înlocuit cu un interviu dietetic structurat. În urmărirea GE, obiectivele cheie sunt normalizarea sănătății pacienților, evaluată prin absența simptomelor și vindecarea mucoasei. Lipsa simptomelor sau markerii serologici negativi nu sunt markeri fiabili ai răspunsului alimentar.

Procentul pacienților care nu au atins recuperarea histologică completă pe fondul BGD variază între 55% -76%. Unii experți preferă biopsia repetată a intestinului subțire după 1 an de terapie nutrițională. Cu toate acestea, alții consideră că biopsiile repetate nu sunt esențiale pentru management de GE în cazuri tipice.

.Biopsiile ulterioare pot fi luate în considerare la pacienții cu GE și sunt potențial utile pentru identificarea pacienților cu risc crescut de limfom.

.Nu sunt necesare biopsii de urmărire dacă pacientul cu GE este asimptomatic în conformitate cu BGD și nu există alți factori care indică un risc de complicații.

.Urmărirea biopsiilor de urmărire trebuie efectuată la pacienții cu GE a căror stare nu este conformă cu BGD.

Evaluarea conformității cu BGD

Un grup de experți sunt de acord că cel mai important lucru pentru sănătatea pacienților este respectarea BGD - nu există recomandări bazate pe dovezi pentru o modalitate utilă de a evalua acest lucru. În prezent, nu există biomarkeri neinvazivi care să arate recuperarea completă a mucoasa intestinului subțire. prezintă o incidență ridicată de atrofie viloasă la pacienții adulți cu GE. Aderența la dietă ar trebui să asigure vindecarea mucoasei și reducerea sau dispariția simptomelor gastrointestinale. Există un consens că există o diferență între monitorizarea pacienților cu GE nou diagnosticat la 1 an și urmărire pe termen lung. Pacienții care aderă strict la BGD cu o boală stabilă. Cei care respectă cu strictețe dieta într-o stare stabilă au nevoie de monitorizare și testare mai puțin frecvente decât pacienții nou diagnosticați la care nici modificările mucoasei, nici parametrii biochimici nu sunt încă normalizați .

Există 4 pași pentru a evalua aderența la dietă:

1. Evaluarea clinică a simptomelor

4. Examen endoscopic de control - FGDS

Simptome-prezența gastro-intestinală, IBS/sindromul intestinului iritabil /, simptome similare sunt frecvente la pacienții cu GE. Sunt mai frecvente la cei care nu sunt cu BGD. Cu toate acestea, pacienții cu GE care sunt cu BGD sunt mai predispuși la manifestările gastro-intestinale tract, comparativ cu controalele.

Examen dietetic- Al doilea pas este o examinare dietetică atentă de către un nutriționist prin sondaje de evaluare a conformității cu BGD. Aceste chestionare ar trebui extinse cu sfaturi dietetice, care este un instrument util pentru a dezlega neatenția și posibilul aport accidental de gluten și pentru a oferi educație pentru un aport echilibrat și adecvat de nutrienți. Studiile arată că respectarea slabă a dietei din cauza omisiunilor accidentale este frecventă și este influențată de o serie de factori: precum vârsta diagnosticului, cunoașterea bolii, educație, factori psihologici.

Al treilea pas din primul an este testat pentru IgA TTG sau SEROLOGIE adecvată. Titrurile pozitive corespund aportului de gluten, dar există dovezi că titrurile scăzute nu prezic corect recuperarea mucoasei.

Urmărirea biopsiei Unii autori sugerează că este important să se efectueze o biopsie duodenală pentru a evalua recuperarea mucoasei intestinale pentru a exclude GE refractară sau malignitatea. În multe cazuri, un an este o perioadă prea scurtă pentru a realiza recuperarea completă a mucoasei duodenale. .Tuire și colab. a constatat că IEL sunt mai frecvente chiar și la 2-5 ani după diagnosticul de GE, comparativ după. Recuperarea histologică la adulți nu poate fi prezisă în mod fiabil doar prin evaluarea simptomelor, markeri serologici-Cheia vindecării mucoasei este o biopsie de control.

.Atunci când respectarea dietei este pusă la îndoială - ar trebui revizuită de un nutriționist.

.Acești pacienți trebuie evaluați mai bine decât asimptomatici cu o provocare de gluten.
Un studiu recent a recomandat 14 zile de gluten la> 3gr.gluten/zi pentru a induce modificări histologice și serologice la majoritatea adulților GE. Provocarea glutenului poate fi extinsă la 8 săptămâni dacă serologia rămâne negativă după 2 săptămâni. Potrivit lui Leffer și colegi - serologia rămâne negativă după 2 săptămâni, dar simptomele pozitive rămân după alte 2 săptămâni.

Tratamentul medicamentos în timpul urmăririi

Pentru a preveni riscul de osteoporoză și fracturi osoase, este necesar să se examineze calciu, nivelurile de acid folic, nivelurile de vitamina D, osteodensitometrie, la diagnostic și să se aplice tratament de substituție, dacă este necesar. Calciul trebuie păstrat la 1000 mg și mai mult Densitatea osoasă poate fi verificată după un interval de 2 ani sau mai mult. Femeile după menopauză GE pot avea nevoie de un supliment la BGD. Pierderea densității osoase la un procent mai mare de așteptări ar trebui să încurajeze măsurarea celor mai multe niveluri de vitamina D, examinarea dietetică până la verificați respectarea dietei, examinarea și repetarea biopsiei intestinului subțire și examinarea factorilor de risc suplimentari, cum ar fi hipogonadismul.

Hiposplenismul legat de GE poate duce la afectarea imunității la bacteriile încapsulate și la creșterea acestor infecții la pacienții cu GE. Hiposplenismul nu pare să fie corelat cu durata BGD. Trebuie recomandată vaccinarea împotriva pneumococilor. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu GE aveți un răspuns mai slab la vaccinul împotriva hepatitei B decât în ​​mod normal.

.Pacienții nou diagnosticați trebuie vaccinați împotriva infecției pneumococice.

.Densitatea minerală osoasă trebuie măsurată după 1 an de dietă la pacienții care au factori de risc suplimentari pentru osteoporoză sau dacă au peste 55 de ani.

.Pacienții adulți cu GE ar trebui să aibă un aport de calciu de cel puțin 1000 mg/zi

.Pacienții cu GE necesită urmărire de către un nutriționist.

.Pacienții trebuie să fi testat parametrii hematologici și biochimici cel puțin o dată pe an.

.BGD este o strategie de management și nucleul pentru prevenirea osteoporozei.

PROIECTARE PENTRU ENTEROPATIA GLUTENĂ

Criteriile OMS Comentarii

Boala este comună și GE bine definită apare în aproximativ 1% din cazuri-

populația în scădere și este și mai frecventă în

Testele de screening sunt simple și sigure - IgA TTG-oferă sensibilitate ridicată și

ne. specificitate, dar nici o poziție predictivă pozitivă

valoarea-nu atinge 100% și urmează riscul

rezultate fals pozitive

Testul de screening ar trebui acceptat în majoritatea țărilor

Tratamentul este disponibil BGD oferă ameliorarea simptomelor

și duce adesea la vindecarea mucoasei

Detectarea clinică este dificilă Tabloul clinic variază foarte mult de la șobolan.

au simptome ușoare sau sunt asimptomatice, care

face dificilă diagnosticarea

Dacă este lăsat nediagnosticat, acesta conduce la singurul tratament posibil al eBGD. Duce la complicații severe care duc la o reducere a simptomelor și la riscul apariției-

minciuni.În ceea ce privește calitatea vieții

Qol este mai puțin probabil să fie un avort spontan după diagnostic

Cercetarea și tratamentul sunt Eficacitatea și costul depind de continuarea-

severitatea simptomelor rentabilă și riscul de complicații-

în pa netratată versus pa tratată-

Nu este încă clar dacă riscul de complicații este mai mic la cei diagnosticați decât la cei care nu au fost diagnosticați.

Având în vedere că GE este o boală obișnuită (aproximativ 1% din populația occidentală) și există o terapie - BGD, care ameliorează cel mai adesea simptomele și are un efect asupra riscului de viitoare complicații, orice pacient cu semne sau simptome ale bolii trebuie să fie examinat.

Cu toate acestea, unii autori nu recomandă screening-ul în masă. În plus, ar trebui efectuate studii pe grupuri cu risc crescut, cum ar fi pacienții cu anemie feriprivă, sindrom Down, diabet zaharat tip 1, IBS, osteoporoză. Prevalența bolii în aceste grupurile variază de obicei între 2% -10%.

.Nu există suficiente dovezi pentru a recomanda screening-ul în masă al populației.

.Simptomatic, rudele de gradul întâi ale pacienților cu GE trebuie testate.

Calitatea vieții

Există un interes tot mai mare în modul în care pacienții cu GE percep impactul diagnosticului lor, modul în care starea lor psihologică este afectată de boală și efectul BGD. Mai multe studii raportează că pacienții cu GE au rezultate mai scăzute ale calității vieții., Comparativ cu restul populatia.

Deși unele studii au descoperit o calitate a vieții îmbunătățită cu tratamentul BGD la pacienții simptomatici și cei detectați prin screening, alții sugerează că beneficiile dietei sunt limitate la cei cu simptome ale bolii. Deoarece tulburările afective, cum ar fi anxietatea, depresia, oboseala sunt frecvente în GE înainte și după diagnostic, acestea sunt susceptibile de a contribui la efectul calității vieții. Meta-analiza recentă sugerează că depresia, dar nu anxietatea, este mai frecventă la adulții cu GE. De asemenea, oboseala este asociată cu -până la pacienții nediagnosticați.

Dieta fara gluten

Baza tratamentului dermatitei GE și Herpetiformă este BGD. Termenul gluten ar trebui să fie folosit pentru a indica proteine ​​nu numai din grâu, ci și pe cele din orz/hordeoni /, secară/secaline/și hibrizi de cereale-triticale. de asemenea, evitat în BGD. Studiile anterioare arată că ovăzul neinfectat cu gluten este probabil sigur. Acest lucru este important deoarece ovăzul conține fibre solubile, care scad glicemia și vor înmuia răspunsul la insulină. Apariția simptomelor la includerea ovăzului se poate datora contaminare încrucișată. De asemenea, un mic procent de pacienți poate fi sensibil la ovăz și poate dezvolta simptome sau chiar leziuni ale mucoasei intestinului subțire.

Multe studii au confirmat legătura dintre GE și inclusiv limfomul și GE și adenocarcinomul intestinal subțire.

Pacienții cu simptome persistente, în ciuda BGD, ar trebui să fie monitorizați biopsie

Excludeți alte boli care imită GE.

Pacienții trebuie direcționați către un centru de referință pentru a-și optimiza managementul.

Rolul terapiilor non-nutriționale, ca adjuvant sau ca alternativă la BGD, nu a fost încă stabilit. În prezent, studiile ca alternativă la BGD, chiar dacă au succes, este puțin probabil să beneficieze toți pacienții. Niciunul dintre tratamentele disponibile nu poate fi să fie recomandat ca auto-terapie, în afara unui studiu clinic.