Dr. V. Dzhurkov, Dr. T. Karparova, Dr. P. Akrabova

modern

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este revenirea conținutului gastric și/sau duodenal în esofag, ducând la deteriorarea mucoasei sale.

GERB a fost descris pentru prima dată de Hamperl și Winkelstein în 1934 ca „esofagită peptică”. În prezent, aceasta este cea mai frecventă boală a esofagului.

Căptușeala esofagului este diferită de cea a stomacului. Aciditatea ridicată a conținutului stomacului are un efect iritant puternic și, în majoritatea cazurilor, provoacă inflamația mucoasei esofagului.

Există mecanisme fiziologice în organism care împiedică întoarcerea conținutului gastric la esofag:
1. Creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior (DES).
2. Strângerea externă a DES de la picioarele diafragmei.
3. Localizarea DES în cavitatea abdominală.
4. Integritatea funcțională a conexiunii frenico-esofagiene.

Tonul DES la persoanele sănătoase este de 10-30 mmHg. Presiunea sfincterului este mai mică după hrănire și cea mai mare pe timp de noapte. Când alimentele sunt ingerate, DES este deschis pentru a permite pătrunderea în stomac. Această funcție normală poate fi afectată odată cu apariția relaxărilor tranzitorii ale DES. Spre deosebire de relaxarea indusă în mod normal de DES prin ingestia de alimente, relaxările tranzitorii nu sunt însoțite de contracție faringiană și lipsă de peristaltism esofagian.

Modificările inflamatorii din partea inferioară a esofagului pot apărea sub influența factorilor chimici (suc gastric sau duodenal), vărsături frecvente, hernie hiatală, presiune intraabdominală crescută (sarcină, ascită, obezitate, chisturi), tensiune mentală, stres. Studiile arată că un procent mare din persoanele care suferă de arsuri la stomac își identifică stilul de viață stresant ca fiind un factor care contribuie la plângerea lor. Stilul de viață rapid, alimentația neregulată și irațională favorizează, de asemenea, dezvoltarea GERB „modernă”.

Întreruperea funcțională a conexiunii esofago-gastrice în hernia hiatală duce la o creștere a efectului acid în esofag, ceea ce duce la deteriorarea mucoasei - inflamație, ulcerație și într-un stadiu ulterior - stenoză a esofagului. Acidul clorhidric din sucul gastric singur nu afectează mucoasa esofagului, dar adăugarea de pepsină crește refluxul ionilor de hidrogen în mucoasă și duce la esofagită. Modificări inflamatorii mai pronunțate sunt observate atunci când conținutul intestinal alcalin (bogat în acizi biliari și tripsină) intră în esofag. Acest lucru se observă în refluxul duodenal și gastrectomia totală. Foarte des observăm GERD cu dificultate în golirea stomacului - datorită ulcerului duodenal sau comprimării duodenului prin procese din exterior.

Procesul inflamator acoperă de obicei partea inferioară a esofagului la o distanță de 2-10 cm. În cazuri mai ușoare, se observă hiperemie moderată și edem mucos, iar în cazuri mai severe, infiltrarea inflamatorie include submucoasă cu eroziuni, hiperplazie mucoasă, epiteliu scuamos și înlocuire cilindrică, formând sindromul Barrett. În timp, țesutul conjunctiv se formează, îngustarea și scurtarea esofagului.

Sindromul Barrett este o leziune precanceroasă care evoluează malign în 15% din cazuri.

Arsurile și vărsăturile conținutului stomacului sunt una dintre cele mai frecvente plângeri de la pacienți și se găsesc în 72% din cazuri.

Senzația de arsură se simte de obicei în spatele sternului și se răspândește în gât și gură. Apare cel mai adesea după mâncare, culcare și ridicarea greutăților. Este provocat de alcool, cafea, alimente grase, citrice. Arderea este adesea însoțită de durere, care poate iradia spre zona din spate, gât și inimă.

Erupția are loc în 62% din cazuri și ameliorează alte simptome într-un procent mare.

Disfagia este observată la 11,5% dintre pacienți, în principal la alimente solide datorate stricturilor scurte (până la 4 cm), care apar în GERD. Ocazional există disfagie non-obstructivă din cauza tulburărilor de motilitate esofagiană.

Sunt posibile și manifestări în afara tractului digestiv, precum: tuse, astm bronșic, voce răgușită, laringită, stenoză subglotică, eroziuni dentare, sinuzită, faringită, apnee în somn. Mecanismul apariției lor este asociat cu microaspirarea în timpul refluxului de suc gastric și duodenal și stimularea receptorului esofagian sau a refluxului esofag-bronșic se datorează originii embrionare comune a esofagului și a arborelui bronșic.

Complicațiile observate în GERD sunt: ​​ulcer esofagian, stricturi, sângerări, diverticuli și complicații pulmonare - pneumonie de aspirație, atelectazie.

Razele X ale esofagului pot detecta prezența refluxului, dar diagnosticul de GERD se face doar prin examinarea endoscopică cu biopsie, determinând astfel gradul de esofagită.

După diagnosticul și determinarea severității esofagitei, fiecărui pacient trebuie să i se explice boala, posibilele complicații ale tratamentului prematur și schimbarea necesară a obiceiurilor alimentare - cină devreme, dietă cu conținut scăzut de grăsimi, dar bogată în proteine, limitând aportul de alcool, ciocolată, alimente picante și condimentate. De asemenea, are un efect bun asupra ridicării corpului superior în timpul somnului cu o pernă mai mare, limitând aportul de sedative/tranchilizante, prostaglandine, antagoniști ai Ca, renunțarea la fumat.

Din fericire, medicina modernă are mijloacele de a afecta permanent plângerile în doar câteva săptămâni. NaHCO3 ameliorează doar temporar durerea, dar duce la atrofierea mucoasei gastrice.

Antiacidele neutralizează conținutul esofagului și sporesc formarea endogenă a gastrinei, care la rândul său crește tonusul DES. Datorită acțiunii lor rapide, sunt preferați de pacienți în „terapia la cerere”.

Blocanții receptorilor H2 sunt utilizați la pacienții cu GERD ușor, luați pe stomacul gol - dimineața și seara.

Prokinetica afectează motilitatea esofagului și ia 4 x 1 comprimat, 15 minute. înainte de cele 3 mese principale și noaptea înainte de culcare.

Inhibitorii pompei de protoni sunt metoda pentru tratamentul modern și eficient al GERD. Luați de două ori post dimineața și seara. Din păcate, aceștia au un început mai lent de acțiune, făcându-i improprii pentru „terapia la cerere”.

În caz de stenoză pronunțată, dilatarea esofagului este necesară endoscopic sau bucal.

Tratamentul chirurgical este necesar pentru GERD persistent, care nu răspunde la terapia pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni, GERD complicat cu hemoragie și complicații pulmonare. În ultimii ani, majoritatea intervențiilor chirurgicale au fost efectuate laparoscopic, ceea ce a minimizat recurențele și complicațiile postoperatorii.