Endometrioza este o afecțiune caracterizată prin prezența țesutului endometrial sub controlul hormonilor ovarieni în afara cavității uterine.
Cu alte cuvinte, se referă la prezența țesutului având o structură histologică și o funcție a căptușelii uterine în afara cavității uterine.

endometriozei sunt

În mod normal, mucoasa de tip endometrial este prezentă numai în cavitatea uterină. Zonele de țesut endometrial găsite în siturile ectopice se numesc implanturi endometriale. Aceste leziuni sunt cele mai frecvente pe ovare, trompele uterine, suprafața exterioară a uterului, intestinele și căptușeala cavității pelvine. Mai puțin frecvent localizate pe vagin, col uterin, vezică urinară. Rareori, endometrioza se poate dezvolta în afara zonei pelvine. Endometrioza a fost găsită în ficat, creier, plămâni și vechi cicatrici chirurgicale.

În esență, endometrioza este o boală benignă dependentă de estrogen care are un curs lent, dar constant progresiv.

Endometrioza este o boală din ce în ce mai frecventă caracteristică femeilor aflate la vârsta fertilă.
Se consideră că endometrioza este a treia cea mai frecventă boală inflamatorie a organelor genitale feminine și a fibroamelor uterine.

Endometrioza a fost identificată pentru prima dată în secolul al XIX-lea, cel mai frecvent în peritoneul pelvian, ovare, sept rectovaginal și mai rar în vezică, pericard și pleură.

Cauza endometriozei nu a fost stabilită cu precizie și, până în prezent, există mai multe teorii despre apariția endometriozei - teoria implantării (teoria lui Sapmpson), teoria metaplaziei (teoria lui Meyer), teoria metastatică (teoria lui Halban) și teoria embrionară (disontogenetică). ).

În funcție de localizarea lor, există două tipuri principale de endometrioză - endometrioză genitală și endometrioză extragenitală. Localizarea genitală a endometriozei predomină de obicei în 92% din cazuri, comparativ cu extragenitale până la 8% din cazuri.

Focarele endometriotice constau din glande endometriale compuse din epiteliu cilindric cu un singur rând sau epiteliu cubic.

Unele dintre glandele endometriale ectopice suferă aceleași modificări ciclice ca și cele observate în endometru (stratul de suprafață care acoperă uterul) - o fază de proliferare (mărirea epiteliului uterin), secreție, descuamare (exfolierea și sângerarea epitelială) și epiteliul de regenerare . Cu toate acestea, modificările nu sunt sincrone, spre deosebire de cele din endometrul uterului. Acest „peeling menstrual” duce la o reacție a țesutului conjunctiv peritoneal în care epiteliul descuamat și sângele se încapsulează și conduc la formarea de formațiuni pseudochistice care cresc în mod continuu în volum. Aderențe suplimentare se formează în jurul focarului. Toate aceste modificări se dezvoltă și se răspândesc pe suprafața ovariană, peritoneul cavului Douglasi, ligamentele sacrouterine și peritoneul vezicii urinare.

Tabloul clinic al endometriozei nu se caracterizează printr-o corelație puternică între severitatea simptomelor și gradul de dezvoltare a bolii. Cele mai frecvente simptome ale endometriozei sunt dismenoreea (menstruația dureroasă), dispareunia (durerea în timpul actului sexual), tulburările menstruale, infertilitatea, semnele gastrointestinale (cum ar fi diareea, constipația, vărsăturile), simptomele din alte organe.

Pentru diagnosticarea endometriozei, anamneza, tabloul clinic, examenul ginecologic (examinare, palpare bimanuală), imagistica (ultrasunete), laparoscopia sunt de o importanță majoră.

Tratamentul endometriozei poate fi medical sau chirurgical sau o combinație a ambelor metode.

Factori de risc pentru dezvoltarea endometriozei
Endometrioza se poate dezvolta la orice fată sau femeie care are un ciclu menstrual, dar cel mai adesea apare la femeile cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani. Femeile care nu au născut, au un ciclu menstrual mai greu sau mai scurt, antecedente familiale etc. sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta afecțiunea.

Factorii de risc pentru dezvoltarea endometriozei includ:

Vârstă

Endometrioza se poate dezvolta la femeile de toate vârstele. A fost diagnosticat atât la fetele de 10 ani, cât și la femeile cu vârsta peste 75 de ani.

Vârsta medie de debut este între 25 și 29 de ani. Aproximativ 40-60% dintre femeile cu endometrioză raportează simptome înainte de vârsta de 25 de ani.

Se consideră că endometrioza este cea mai frecventă în rândul femeilor asiatice, urmată de femeile europene.

Afecțiunea este rareori diagnosticată la femeile afro-americane.

Un istoric familial de endometrioză, în special la o mamă sau la o soră, crește probabilitatea de a dezvolta afecțiunea.

Unii experți raportează că aproape 7% din rudele de sex feminin ale pacienților de gradul I cu endometrioză dezvoltă, de asemenea, boala. Istoricul familial de endometrioză nu numai că pune femeile la risc crescut de afecțiune, ci și pentru o manifestare mai severă a bolii.

Menstruație mai grea

Femeile cu risc mai mare de endometrioză tind să aibă perioade mai grele. Au un ciclu menstrual mai scurt decât cel normal, sângerări menstruale mai grele, cu o durată mai lungă.

Perioadele mai grele, mai frecvente și/sau mai lungi pot crește riscul menstruației retrograde. Este o afecțiune a revenirii sângelui menstrual, opusă direcției sângerării menstruale normale și se crede că este parțial responsabilă pentru dezvoltarea inițială a endometriozei.

Menopauza poate duce la endometrioză ușoară până la moderată.

Femeile nenăscute

Femeile nenăscute prezintă un risc mai mare de a dezvolta endometrioză.

Unele date sugerează că sarcina poate fi o protecție împotriva endometriozei, deoarece colul uterin rămâne dilatat după naștere, ceea ce reduce riscul menstruației retrograde.

Pe de altă parte, endometrioza însăși poate crește riscul de infertilitate.

Unele studii au constatat că nu există o protecție împotriva endometriozei după sarcină, deși cu această afecțiune se ameliorează de simptome în timpul sarcinii.

Anomalii uterine

Femeile pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta endometrioză dacă se nasc cu anomalii uterine care perturbă fluxul normal de sânge și provoacă menstruație retrogradă.

Au fost raportate cazuri de endometrioză după operația cezariană, inclusiv implanturi endometriale care se dezvoltă în cicatricile chirurgicale și în tractul urinar.

Unele afecțiuni medicale

Diferite afecțiuni medicale apar în procente mai mari la femeile cu endometrioză. În unele cazuri, aceste boli și endometrioza pot fi cauzate de factori comuni, dar nu este clar care sunt acestea.

Unele afecțiuni medicale care pot însoți endometrioza includ:

Unele tipuri de cancer, în special la o vârstă mai mică, cancer de sân și ovarian, limfom non-Hodgkin, melanom.
Boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și scleroza multiplă. Acestea sunt condiții mai puțin frecvente, dar un studiu amplu realizat în 2002 asupra femeilor cu endometrioză a constatat că acestea au apărut la 12% dintre aceste femei. Acest lucru oferă un anumit sprijin teoriei conform căreia endometrioza este, de asemenea, o boală autoimună.
Hipotiroidism. Același studiu din 2002, citat mai sus, a constatat că 42% dintre femei aveau hipotiroidism sau alte tulburări hormonale.

Fibromialgia și sindromul oboselii cronice. În același studiu, 31% dintre femeile cu endometrioză au raportat una dintre aceste afecțiuni.
Diabet.
Alergii și astm. Endometrioza este, de asemenea, mai frecventă la femeile cu antecedente familiale de astm și alergii, inclusiv alergiile alimentare și ale pielii și febra fânului.

Cauza endometriozei nu a fost stabilită cu precizie și există în prezent mai multe teorii despre apariția endometriozei:

Teoria implantării (teoria lui Sapmpson) - conform ei, apariția endometriozei se datorează transportului retrograd al particulelor endometriale viabile prin trompele uterine în timpul menstruației și implantarea ulterioară a organelor pelvine și a peritoneului.
Teoria metaplaziei (teoria lui Meyer) - conform acestei teorii, epiteliul celular suferă metaplazie și transformare într-un endometru funcțional.
Teoria metastatică (teoria lui Halban) - această teorie explică endometrioza ca rezultat al metastazării țesutului endometrial prin limfatic și sânge. Dovezi care susțin această teorie sunt că focarele endometriotice găsite intracranian și intratoracic.
Teoria embrionară (disontogenetică) - această teorie nu are mulți susținători. Potrivit acesteia, endometrioza apare din zonele ectopice ale epiteliului lui Mueller.
15-20% dintre femei au antecedente familiale, ceea ce indică prezența unei predispoziții genetice.

Cea mai importantă condiție pentru dezvoltarea și progresia endometriozei este prezența funcției menstruale și a modificărilor ciclice aferente și stimularea organelor relevante. Endometrioza nu apare înainte de menarhe (menstruația pentru prima dată) și odată cu apariția menopauzei focarele endometriotice regresează spontan.

Etapele endometriozei

Dacă bănuiți că este posibil să aveți endometrioză, este important să vă adresați medicului dumneavoastră. Endometrioza este de obicei diagnosticată printr-un examen ginecologic și printr-o procedură numită laparoscopie. Ca parte a diagnosticului, medicul va determina de obicei stadiul endometriozei. Identificarea etapei ajută la alegerea tratamentului adecvat.

Simptomele endometriozei nu se corelează întotdeauna cu stadiul. Deși stadiul endometriozei nu se referă la severitatea tabloului clinic, acesta poate fi util în prezicerea fertilității unei femei și a riscului de infertilitate.

Etapele endometriozei sunt:

Eu - minim
II - vindecare
III - moderat
IV - severă
și se bazează pe observații vizuale în timpul laparoscopiei.

Etapele endometriozei sunt evaluate și determinate folosind următoarele criterii:

Implanturi endometriale
Localizare
Rata de distribuție
Adâncime
Endometrioame
Disponibilitate
mărimea
Adeziune
Greutate
Etapa 1 (minim)

Prima etapă a endometriozei se caracterizează prin implanturi superficiale, care uneori sunt confundate cu chisturi sau cancer ovarian. Arată ca niște pete mici sau plate sau puncte pe suprafața pelviană. În această primă etapă a endometriozei, implanturile nu s-au răspândit în multe organe feminine. Se pot atașa la spații înguste între organe.

Prezența acestor implanturi provoacă iritarea și inflamația țesuturilor din jur, ceea ce duce la formarea aderențelor (aderențe). Adeziunile sunt creșteri ale țesutului conjunctiv care pot conecta țesuturile și organele care sunt în mod normal mobile, provocând durere și disfuncții.

Majoritatea femeilor sunt diagnosticate cu endometrioză minimă sau ușoară. Caracteristicile primei etape a endometriozei sunt prezente și în a doua etapă, dar mai agresiv. Numărul de implanturi crește, sunt afectate mai multe organe feminine, adică mai multe aderențe și țesut conjunctiv se formează pe organele feminine.

Pete negre apar peste aderențe fibroase care au crescut în severitate, provocând posibil iritații în timpul ovulației și/sau dureri pelvine.

În această etapă, leziunile apar și în buzunarul recto-uterin - zona dintre uter și rect.

Etapa 3 (moderată)

Numărul de implanturi crește și acoperă mai multe organe. În acest moment, este probabil că ambele ovare au fost implicate și în acest stadiu implanturile pot afecta trompele uterine și chiar rectul, vaginul și colul uterin.

Endometrioamele, numite uneori „chisturi de ciocolată”, încep să apară în a treia etapă a endometriozei. Chisturile cu ciocolată își primesc numele deoarece, în timp, sângele din interiorul chistului devine roșu închis și maro. Dacă chistul se rupe (rupturi), poate provoca dureri abdominale semnificative și inflamații în zona pelviană. Inflamația și infecția, la rândul lor, duc la mai multe aderențe. Când endometrioamele cresc în dimensiune și număr, aderențele care se formează ca răspuns cresc, de asemenea.

Aceasta este ultima a patra etapă a endometriozei, asociată cu un număr mare de chisturi și aderențe severe. Implanturile s-au răspândit în aproape fiecare organ din cavitatea pelviană. Mai multe implanturi înseamnă mai mult țesut conjunctiv, aderențe mai mari și poate mai multă durere.

Endometrioamele pot crește foarte mari - chiar la fel de mari ca un grapefruit - în această etapă. Endometrioamele mai mari de 2 cm vor trebui probabil îndepărtate chirurgical.

Deoarece multe dintre chisturile din acest stadiu se află pe spatele uterului și rectului, femeile cu endometrioză în stadiul IV pot prezenta probleme digestive, cum ar fi mișcări dureroase ale intestinului, constipație, greață/vărsături și dureri abdominale.

În plus, infertilitatea este probabil în acest stadiu al endometriozei.

Tratamentul în prezența endometriozei nu este o sarcină ușoară și poate fi conservator sau operativ, adesea în combinație cu cele două tratamente.

Tratament conservator
Tratamentul conservator constă în aplicarea anumitor grupuri de medicamente pentru diferite perioade de timp, despre care s-a constatat că au un efect benefic asupra focarelor endometriotice. Principalele medicamente utilizate sunt progestativii, contraceptivele orale accentuate de progestogen, precum și medicamentele antigonadotrope - analogi ai hormonului de eliberare gonadotrop (GnRH - agoniști).

Progestogeni
Terapia cu progestogen a devenit o practică în tratamentul endometriozei datorită faptului că în timpul sarcinii s-a observat o regresie în focarele endometriotice. Scopul tratamentului cu progestativ este de a induce o stare de „pseudopregnare”. Aportul de progestativi este constant timp de câteva luni.

Mecanismul de acțiune în terapia cu progestogen este acela că concentrația constantă de progestogen obținută prin administrarea zilnică a medicamentului, prin feedback, determină o scădere a secreției de hormoni gonadotropi, ceea ce reduce sinteza hormonilor ovarieni. Cei mai frecvent utilizați progestogeni pentru tratamentul endometriozei sunt orgametrilul și dienogestul.

Contraceptive hormonale combinate
Tratamentul cu contraceptive hormonale combinate este, de asemenea, inclus ca o posibilă opțiune pentru tratamentul conservator în prezența endometriozei. Tratamentul constă de obicei în administrarea unui contraceptiv hormonal combinat fără întrerupere pentru o perioadă de 6 luni. Mecanismul de vindecare constă în faptul că importul exogen de substanțe hormonale duce la blocarea ovulației și interferează cu implantarea celulelor endometriale. Trebuie avut în vedere faptul că acest tip de tratament uneori nu este eficient și este recomandat de obicei numai la femeile care nu doresc să fie gravide și au o formă inițială de endometrioză.

Medicamente antigonadotrope
Tratamentul cu medicamente antigonadotrope include tratamentul cu danazol (Danazol - efect antigonadotrop) - un derivat al 17-alfa-metiltestosteronului și analogi ai hormonului de eliberare gonadotropic GnRH (goserelin) cu principalul zoladex reprezentativ (Zoladex).

Tratamentul cu medicamentul antigonadotropic Danazol durează de obicei o perioadă de 6-9 luni. Efectul medicamentului este că modifică vârful hormonului luteinizant (vârful LH), dar nu modifică nivelurile bazale ale LH. Tratamentul cu acest medicament la femeile cu infertilitate duce la sarcină în peste 70% din cazuri, iar în multe dintre ele există o reducere semnificativă a durerii. Cu toate acestea, atunci când se prescrie un tratament în scop terapeutic, ar trebui să se țină seama de posibilele efecte secundare pe care le poate duce utilizarea medicamentului, cum ar fi afectarea metabolismului lipidic, creșterea în greutate, creșterea părului, acnee, ten gras, bufeuri, atrofie toracică și nu în ultimul rând, trebuie avut în vedere faptul că medicamentul are o anumită toxicitate hepatică.

Tratamentul cu analogi de hormoni care eliberează gonadotropină GnRH (goserelin) cu principalul zoladex reprezentativ (Zoladex) intră din ce în ce mai mult în practica medicală zilnică. S-a constatat că atunci când glanda pituitară este stimulată continuu, mai degrabă decât pulsatoriu (fiziologic), de hormonul care eliberează gonadotropina (GnRH), nivelul hormonilor gonadotropi scade în loc să crească. Există un efect paradoxal, care se exprimă printr-o scădere accentuată a nivelurilor de FSH și LH. Există o scădere semnificativă a nivelurilor de estriol, atingând valori tipice femeilor aflate în postmenopauză. Pe scurt, terapia cu acest medicament duce la blocarea funcției ovariene și la apariția unei afecțiuni similare menopauzei, care este însoțită de toate plângerile sale subiective caracteristice. S-a constatat că utilizarea medicamentului pentru o perioadă de 6 luni determină o reducere semnificativă și atrofierea focarelor endometriotice.

Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical constă în efectuarea a două intervenții posibile - laparoscopie și laparotomie și se efectuează adesea în caz de eșec al tratamentului conservator.

Laparoscopie
Laparoscopia este prima metodă de alegere, deoarece după o evaluare laparoscopică a severității endometriozei, se poate efectua întotdeauna o laparotomie. Coagularea focarelor endometriotice, adhesioliza, cistectomia se poate efectua prin laparoscopie. Trebuie avut în vedere faptul că, în ciuda unei intervenții chirurgicale reușite, recidivele apar în 50% din cazuri. Din acest motiv, este bine să urmați tratamentul chirurgical cu unul conservator.

Laparotomie
Laparotomia este utilizată în toate cazurile cu endometrioză semnificativ avansată, precum și atunci când intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată laparoscopic. Din păcate, într-un procent mare de cazuri, operația de economisire a organelor nu poate fi efectuată din cauza deteriorării semnificative a organelor genitale ale unei femei prin endometrioză.