În prezent, există o integrare tot mai mare a psihoterapiei în medicina somatică. Diverse boli devin obiecte de efecte psihoterapeutice și, mai presus de toate, etc. tulburări psihosomatice. În același timp, așa cum remarcă unul dintre reprezentanții proeminenți ai medicinei psihosomatice Stokvis (Stokvis B.), „succesul psihoterapiei în psihosomatică nu mai este deosebit de impresionant. Nu are rost să le înfrumusețăm: în multe cazuri, rezultatele sunt extrem de rare și deseori nule. ” Cercetătorii străini subliniază că pacienții somatici, inclusiv pacienții psihosomatici, nu sunt deosebit de promițătoare pentru efectele psihoterapeutice, în special pentru psihanaliză (psihanaliză) (Sifneos P. E., 1973).

pentru

În încercarea de a explica dificultățile în utilizarea psihoterapiei în tratamentul pacienților somatici și crezând că principala este natura complexă a bolilor psihosomatice, Karasu (Karasu TV, 1979) a concretizat unele dintre aceste dificultăți. ) mecanismele și manifestările acestora, caracteristicile personale ale pacientului, percepțiile și mecanismele de apărare, care sunt direct legate de motivația tratamentului și de comportamentul în timpul tratamentului (de exemplu, rezistența exprimată a pacientului, negarea rolului său în rolul de mecanismele mentale ale bolii etc.), semnificația negativă a reacțiilor de contra-transfer la interniști și psihoterapeuți, toate acestea ducând la dificultatea unei psihoterapii eficiente în sarcina acestor pacienți.

De asemenea, este necesar să se țină seama de atitudinea generală față de problemele psihosomatice din medicină. Psihosomatica, suficient de bine dezvoltată și dezvoltată la nivel teoretic, nu a câștigat încă popularitate în îngrijirea sănătății și se implementează încet în viață, în practica îngrijirii pacientului. Pentru internistul obișnuit, întâlnirea cu psihosomatica este doar un scurt episod care nu afectează opera sa actuală; el nu îl înțelege și nici nu înțelege beneficiile asociate cu acesta, psihosomatica nu reușește să-și câștige încrederea, parțial datorită faptului că i se pare că autoritatea sa a fost deja dobândită (Flannery J., 1976).

Cu toate acestea, psihoterapia, dacă vă stabiliți obiective realiste, este fără îndoială utilă în diferite tulburări somatice. Destinată restaurării acelor elemente ale sistemului de relații al pacientului care determină apariția stresului mental implicat în etiopatogeneza bolii sau dezvoltarea în legătură cu acesta din urmă a „straturilor” nevrotice, psihoterapia ajută la reducerea manifestărilor clinice ale bolii, crește activarea socială a pacienților, pentru adaptarea lor în familie și societate, și crește, de asemenea, eficacitatea efectelor terapeutice de natură biologică. În acest sens, trebuie remarcat faptul că, deoarece cel mai frecvent în prezent este modelul medical al bolii, conform căruia tratamentul se efectuează în primul rând cu medicamente și proceduri, utilizarea medierii psihoterapeutice și potențarea efectelor oferă oportunități ample. cu natură biologică: medicinală, dietetică, fizică etc. (Karvasarsky BD, Gubachev Yu. M., 1981).

În tratamentul bolilor somatice, sunt utilizate pe scară largă diverse metode de psihoterapie: hipnoterapie (hipnoterapie), antrenament autogen (antrenament autogen), sugestie (sugestie) și autosugestie (autosugestie) etc. Există date despre rezultatele pozitive ale utilizării psihoterapiei comportamentale (psihoterapie comportamentală) la pacienții cu boli psihosomatice. Practic, în acest caz, se dovedește că depășește reacțiile de anxietate înregistrate. Cu ajutorul acestor metode pot afecta tulburările psihopatologice - frica, astenia, depresia, hipocondria, precum și tulburările funcționale-dinamice neurovegetative și neurosomatice (cardiovasculare, respiratorii, gastrointestinale și alte sisteme).

Un stimul esențial pentru încercările în curs de a utiliza psihoterapia în mod eficient în clinica somatică este dezvoltarea diverselor forme de personalitate, inclusiv psihoterapia de grup. Acest lucru se reflectă nu numai în literatura străină orientată psihodinamic și existențial, ci și în operele autorilor care, deși neagă psihogeneza acestor boli, recunosc în același timp rolul important al factorilor psihosociali în apariția lor. Obiectul psihoterapiei de grup (psihoterapia de grup) în aceste cazuri, precum și efectele psihoterapeutice în general, sunt factorii mentali din patogeneza bolii (conflict interpsihic, mecanisme de protecție mentală), „tabloul intern al bolii” (intern imagine) .boli), inclusiv reacția patologică a personalității bolii; sistemul de relații semnificative ale pacientului, inclusiv cele rupte ca urmare a bolii relațiile sociale ale pacientului). Cele mai grave sunt încercările de a aplica psihoterapia de grup în bolile psihosomatice reale, precum și problemele corelării acesteia cu diferite tipuri de psihoterapie simptomatică (psihoterapie simptomatică).

Una dintre bolile care aparțin grupului principal de patologii psihosomatice este astmul bronșic. În ciuda complexității patogenezei sale, într-o parte semnificativă a cazurilor factorul neuropsihologic ocupă un loc important în acesta (dependența atacurilor de influențele psiho-emoționale, ora specifică a zilei, o anumită situație etc., adică prezența a mecanismului reflex condiționat al convulsiilor). Prin urmare, în astmul bronșic, mai ales având în vedere rezistența sa la tratament, psihoterapia este indicată singură sau în sistemul de tratament complex. Aplicarea hipnoterapiei la pacienții cu astm bronșic permite nu numai confirmarea eficacității acestei metode în această boală, ci și determinarea indicațiilor pentru trimiterea pacienților la hipnoterapie:

1) absența proceselor infecțioase acute în organele respiratorii (tratamentul cu hipnoză (hipnoza) ar trebui să fie supus numai acelor pacienți la care focarele de infecție sunt eliminate, iar atacurile de astm continuă să apară);

2) sugestibilitate și hipnabilitate (hipnabilitate) suficiente ale pacientului, precum și dorința acestuia de a fi tratat cu hipnoză;

3) o componentă mentală distinctă în patogeneza și evoluția bolii;

4) prezența la pacient a unui mecanism condiționat-reflex de recurență (Bul PI, 1974).

Introducerea psihoterapiei în sistemul de tratament și măsuri de reabilitare pentru astmul bronșic ajută nu numai la îmbunătățirea stării pacienților, ci și la prevenirea recidivelor, în măsura în care restabilirea relațiilor perturbate ale pacienților și deplinătatea funcționării lor sociale intră în o verigă importantă avertizează asupra suferinței, care joacă adesea un rol semnificativ în debutul și evoluția astmului bronșic. În acest scop sunt aplicate diferite metode psihoterapeutice: hipnoterapie (hipnoterapie), antrenament autogen (antrenament autogen), psihoterapie rațională (psihoterapie rațională) (Filippov VL, 1979). În psihoterapia pacienților cu astm bronșic, devine importantă influența radicalului alexitimic în structura personalității premorbide, precum și simptomele psihopatologice secundare cauzate de boală.

Pentru pacienții cu astm bronșic cu atacuri stereotipe de sufocare sau dificultăți de respirație, adesea datorită impactului negativ asupra comportamentului pacientului de către membrii familiei, psihoterapia familială (psihoterapia familială) este esențială împreună cu metodele sugestive și comportamentale. Fără a reduce complexa etiopatogenie multifactorială a astmului bronșic la o încălcare a relațiilor de familie, așa cum este adesea prezentat în literatura psihosomatică, autorii nativi (Kupriyanov S. Yu., 1983 etc.) observă pe bună dreptate că psihoterapia familială creează condiții pentru înlocuirea mecanismele de apărare mentală patologice cu altele mai mature și mai constructive și în acest sens intră ca un element important al psihoterapiei orientate spre personalitate în astmul bronșic.

Literatură extinsă este dedicată aplicării hipnoterapiei, antrenamentului autogen, psihoterapiei de grup și a altor metode în bolile gastrointestinale, în special în ulcerul peptic al stomacului și al duodenului.

Recent, aspectele mentale ale artritei reumatoide și posibilitățile de utilizare a psihoterapiei, precum și eficacitatea acesteia în această boală, atrag din ce în ce mai mult atenția cercetătorilor. Se știe că efectele severe de stres sunt însoțite de suprimarea sistemului imunitar, iar stabilizarea stării mentale are un efect pozitiv. În psihoterapia artritei reumatoide, se aplică metode de autoreglare (bio-feedback asupra temperaturii sau activității electrice a mușchilor în combinație cu exerciții de relaxare) o diverse abordări comportamentale, al căror scop final este de a învăța pacienții să facă față mai bine durerii.

Raportul corect între psihoterapia orientată spre personalitate și psihoterapie simptomatică, definirea obiectivelor, obiectivelor și alegerea tehnicilor psihoterapeutice specifice, luând în considerare relația dintre mecanismele clinice, psihofiziologice și psihologice ale tulburării sale psihosomatice, este crucială în includerea în sistem de tratament al pacienților somatici.în diferite stadii ale tratamentului.

De la: Enciclopedia psihoterapeutică (2019),

Autor: Boris Karvasarski

Titlu original: "Enciclopedie psihoterapeutică"

Traducere din limba rusă de Silvia Davidova-Ivanova