OHC este o provocare serioasă pentru chirurgi, anesteziologi-resuscitatori, terapeuți, pediatri și medici generaliști. Acesta este un sindrom care poate fi cauzat de o varietate de boli acute și leziuni ale organelor abdominale, care se dezvoltă brusc sau treptat, cu o imagine clinică în curs de dezvoltare rapidă și care amenință viața pacientului timp de câteva minute și ore, necesitând măsuri imediate de diagnosticare și terapeutice de urgență. Pacienții care necesită intervenții chirurgicale de urgență sunt doar o parte din aceștia.

acut

BOLI CARE CAUZĂ OHCH

* Perforarea organelor abdominale goale: ulcer peptic al stomacului și duodenului, ruperea și perforarea neoplasmelor maligne, diverse chisturi și abcese intraabdominale, sarcină ectopică, perforarea organelor abdominale goale de către corpuri străine etc.

* Boli inflamatorii ale organelor abdominale: apendicită acută, colecistită acută, pancreatită acută, colită ulcerativă acută cronică, ileită terminală (boala Crohn), limfadenită mezenterică etc.

* Boli care duc la obstrucție intestinală: strangulare și ileus obstructiv, hernii prinse, tumori, obstrucție intestinală adezivă, tromboză mezenterică etc.

* Leziuni ale organelor abdominale: deteriorarea organelor goale? peritonită, deteriorarea organelor parenchimatoase? hemoperitoneu.

* Complicații postoperatorii timpurii și târzii: abcese limitate, peritonită postoperatorie, ileus adeziv precoce etc.

SIMPTOMATOLOGIA OHCH INCLUDE: durere, greață, vărsături, dezorientare, șoc.

Dintre toate acestea, durerea este cel mai caracteristic semn al patologiei abdominale acute.

Durerea abdominală este cea mai frecventă cauză de spitalizare în Statele Unite. Ca termen „abdomen acut”? sugerează un debut acut (brusc), evoluția clinică a simptomelor abdominale poate varia de la minute la zile și săptămâni. În plus, OHC se poate datora exacerbării bolilor cronice, cum ar fi pancreatita cronică, bolile cardiovasculare (angina abdominală), tulburările metabolice. Definirea unei stări clinice ca „OHC” inițial axat doar pe nevoia urgentă de măsuri de salvare a vieții. Până la identificarea adevăratei cauze, această definiție indică adesea prezența unei anumite ambiguități diagnostice.

EVALUAREA CLINICĂ A UNUI PACIENT CU OHCH

Cele mai importante elemente sunt:

* anamneză bine înregistrată;

* examen fizic exact;

* examinări instrumentale (ultrasunete, examinări cu raze X, CT)

Istoria luată cu atenție ar trebui să includă: plângeri actuale, prezența unui moment traumatic, istoricul familial, boli trecute, istoricul social, medicamente.

Elementele cheie ale plângerilor prezente sunt: ​​vârsta pacientului, debutul durerii și posibila modificare a acesteia, starea pacientului în momentul durerii, localizarea și natura durerii, iradierea durerii în alte zone anatomice, prezența greaței, vărsăturilor, progresie în momentul localizării și caracterului, schimbări în defecare.

Vârsta și sexul - importante în anumite boli caracteristice grupelor de vârstă respective: invaginarea intestinală - caracteristică nou-născuților și copiilor de până la 2 ani, la vârstnici și senili, boli oncologice? peste 45 - 50 de ani, apendicita acuta? copii și adolescenți, boli ginecologice.

Debutul durerii:

* debut acut/brusc? caracteristică: perforațiilor gastro-intestinale, ulcer gastric/duodenal perforat, perforația intestinului de către un corp străin, traume, proces tumoral, strangulare, volvulus, nodulus, hernie blocată, invaginație.

* debut lent și treptat și intensificare? caracteristic proceselor inflamatorii progresive, cu implicare treptată a peritoneului parietal și visceral: colecistită flegmonă, abces în evoluție, apendicită retroperitoneală, pelvioperitonită.

* dureri abdominale asemănătoare colicilor? asociat cu obstrucție sau blocaj parțial al unui organ peristaltic: colică biliară, colică renală, obstrucție intestinală.

Rigiditatea mușchilor abdominali (apărarea musculară) se poate manifesta diferit, în funcție de cauză și principalul iritant al peritoneului, de timpul (vârsta), vârsta pacientului (mai slabă, chiar lipsă la bătrânețe).

Gradele de apărare musculară (conform lui Mondor):

- Gradul 1 - cel mai puternic - în perforații, în special în ulcerul duodenal gastrointestinal perforat.

- Gradul II - mai slab - din sucuri intestinale, puroi, bilă .

- Gradul III - cel mai slab - din ascită, sânge.

Greață și vărsături - componente foarte frecvente ale abdomenului acut.

Momentul apariției greaței și vărsăturilor, relația cu alimentele, tipul de alimente, alcoolul, ameliorează sau nu sindromul durerii, natura vărsăturilor, conținutul gastric, conținutul duodenal, conținutul intestinal (mizerie).

Sughiț: un simptom datorat iritării vagului prin procese inflamatorii și revărsări în spațiile subdiafragmatice sau dilatarea stomacului.

Modificări în natura defecației: diaree, constipație, gaze și scaun, prezența impurităților patologice: melena, rectorul, mucusul.

EXAMENUL FIZIC AL UNUI PACIENT CU ABDOMEN ACUT:

Aspectul general al pacientului: sindrom anemic, sindrom consumiv - cașexie, față palidă și transpirată, facies Hippocratica, neliniștit, nu își poate găsi un loc, nu îndrăznește să se miște în pat, icter pe piele și mucoase vizibile, modificări ale termoreglării.

Tahicardie și hipotensiune arterială - datorită hipovolemiei și șocului în curs de dezvoltare: hipovolaemic, endotoxic, dureros.

Modificări ale frecvenței ventilatorii: tahipnee, dispnee.

Examinarea fizică a unui pacient cu abdomen acut este o artă. Ar trebui efectuat în cea mai confortabilă poziție pentru pacient. Include: examinare, palpare, percuție, auscultație, duș rectal, examen testicular, examen vaginal.

Examinarea - începe cu căutarea umflăturilor, a balonării, a asimetriei; prezența herniilor, cicatricilor chirurgicale, mase tumorale, pulsații abdominale, participarea la actul de respirație. Pacientul trebuie să indice de unde a început durerea, unde este momentul maxim. Examinarea pielii pentru prezența erupțiilor cutanate (herpes zoster), hematoame, vânătăi, flancuri? Simptom Gray-Turner (pancreatită hemoragică).

Palparea - începe cu o palpare superficială ușoară, toate cadranele trebuie examinate cu atenție, evaluarea tonusului muscular (apărare), prezența umflăturilor, hernii, febră, pulsații, simptome de iritație peritoneală, organomegalie, formațiuni tumorale: dimensiune, formă, mobilitate, durere, fluctuație.

Percuție - stabilește timpanismul în ileusul colonic, matitatea la colectarea lichidului în cavitatea abdominală, dispariția matității hepatice în procesele de perforare etc.

Auscultație: oferă informații dacă peristaltismul este normal, dacă este crescut, depășind cu amânare terminală și stropire intestinală - în caz de obstrucție intestinală

sau este slăbit la absent - în peritonită.

Nici un examen abdominal nu este complet fără un examen rectal digital!

Există doar două scuze: pacientul nu are anus sau medicul nu are degete!

TESTE DE LABORATOR ÎN ABDOMENUL ACUT

Scopul testelor de laborator este de a confirma sau exclude posibilitățile de diagnostic care sunt luate în considerare după istoricul medical și examinarea fizică a pacientului. Nu pot înlocui nicio parte a unui istoric medical amănunțit sau a unui examen fizic exact. Nu sunt necesare teste de laborator confirmative pentru a asigura diagnosticul. Testele de laborator sunt efectuate din două motive principale: pentru a sprijini procesul de diagnosticare și a clarifica bolile suplimentare existente, pregătirea în timp util și adecvată a pacientului în cazul unei intervenții chirurgicale de urgență.

În majoritatea cazurilor, testele de rutină sunt: ​​hemoleucograma completă: Hb, Hct, Er, Leu, sângerare maximă și coagulare, parametri hepatici, bilirubină sanguină, transaminaze serice, electroliți serici, creatinină serică și uree din sânge, amilază sau lipază.

EXAMENELE RADIULUI ÎN ABDOMENUL ACUT

Examinați radiografia în vederea:

- aer liber în cavitatea abdominală - perforarea unui organ abdominal gol, leziune penetrantă;

- niveluri apă-aer (umbre hidroaeriene) - obstrucție intestinală;

- prezența aerului în structuri unde nu există normalitate: în căile biliare (aerobilia), în pereții intestinali? tromboza mezenterică; în țesuturile moi? infecție anaerobă;

- prezența corpurilor străine - raze X pozitive.

STRATEGII DIAGNOSTICE LA PACIENȚII CU ABDOMIN ACUT

Asocierea inevitabilă a faptului că abdomenul acut necesită întotdeauna o laparotomie de urgență este uneori greșită, din cauza lărgimii spectrului de posibile cauze/boli care pot imita astfel de simptome, adică. peritonism

Luând în considerare problema OHC ne amintește întotdeauna de fraza extrem de actuală a lui Ronald Martin (1997) - Diagnosticăm ceea ce căutăm și căutăm ceea ce știm.!

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ​​OHC

* Leziuni pulmonare și pleurale: pneumonie (pleuropneumonie), embolie pulmonară, pneumotorax.

* Boli cardiovasculare: infarct miocardic acut (posterior-inferior), anevrism aortic disecant, digitalizare - greață, vărsături, dureri abdominale, vedere colorată.

* Tulburări neurologice și alte boli ale AOD: Herpes zoster? dacă durerea precede erupția cutanată, fracturile coastei (nn. intercostale Th 6-12), fracturile vertebrale, hematomul vaginului m. rectus abd., Tabes dorsalis -? Abdominal? migrenă și epilepsie, meningită (în special la copii).

* Boli metabolice și endocrine: diabet zaharat, boala Addison, uremie, hiperlipidemie - predispun la dezvoltarea pancreatitei recurente.

* Intoxicatii: plumb, nicotina, arsenic.

* Tulburări ale sângelui: purpura Schonlein-Henoch (formă abdominală), leucemie acută, hemofilie și crize hemolitice, reacție de hipersensibilitate (boală serică).

* Colagenoză: Lupus eruthemathodes, Periarteriitis nodosa.

* Afecțiuni urogenitale: litiază renală/ureterală, pielită/pielonefrită, torsiune testiculară, endometrioză, sindrom ovulator.

* Boli infecțioase: oreion, meningită (la copii), pleurodinie (virusuri Coxsackie), leptospiroză.

Diagnosticul și tratamentul ar trebui să înceapă de la locul problemei. Serviciile medicale de urgență și medicii generaliști trebuie să se gândească întotdeauna la apariția OHC și orice plângeri de durere abdominală și disconfort abdominal trebuie clarificate cu atenție. Chiar și cu cea mai mică suspiciune de OHC, pacientul trebuie internat imediat în cea mai apropiată unitate de sănătate care are o secție chirurgicală. Uneori este mai bine să ai nevoie de? Redundant? spitalizare decât una tardivă cu complicații deja grave. La acești pacienți, medicamentele nu trebuie folosite în niciun caz pentru a masca simptomele și manipulările, ci pentru a include ser venos și, dacă este necesar, decompresie gastrică (tubul naso-gastric).