Conf. Univ. B. Varbanova

alimentară

Departamentul de Pediatrie și Genetică Medicală, Universitatea de Medicină - Varna

MHAT „Sf. Anna - Varna

Reacțiile patologice netoxice asociate consumului de alimente sunt rezultatul intoleranței individuale (hipersensibilitate) la alimentele consumate pe scară largă. Hipersensibilitatea cauzată de reacții neimunologice este definită ca intoleranță alimentară sau hipersensibilitate non-alergică. Hipersensibilitatea cauzată de mecanismele imune este definită ca o alergie alimentară (HA). HA mediată de IgE este cel mai frecvent și periculos tip de efect secundar alimentar. Rezultă dintr-o încălcare a toleranței alimentare orale normale la indivizii predispuși (atopici). Hipersensibilitatea mediată de IgE include boli imune precum boala celiacă, dermatita herpetiformă, eozinofile, bolile gastro-intestinale induse de proteine ​​și altele asemenea. (Tabelul 1).

Efecte secundare la alimente

Nu-IgE-Mediata

Boala celiacă, dermatita herpetiformă

Boli gastro-intestinale induse de proteine

  • Enterocolita indusă de proteine
  • Esofagita eozinofilă, gastroenterita
  • Colită alergică/proctocolită
  • Enteropatie indusă de proteine ​​(lapte, soia etc.)

Alergie alimentară mediată de IgE

Frecvența HA citată în literatură variază în funcție de tipul de studiu. În sondajele populației generale, de exemplu, 15-25% dintre respondenți sunt definiți ca „alergici la unul sau mai multe alimente”. Incidența efectivă a HA la adulți este de aproximativ 1,4-4%, iar la copiii sub 3 ani - aproximativ 6%. Principalii alergeni alimentari care provoacă peste 85% din alergii sunt:

  1. Adulți - arahide, nuci, pește și fructe de mare.
  2. Copii - lapte, ouă, soia, făină etc., în funcție de zona geografică.

Se estimează că alergenii alimentari dovediți au peste 170. Aceștia sunt împărțiți în două grupe: clasa 1 (de bază) și clasa 2 (reactivă încrucișată). Clasa 1 este responsabilă pentru sensibilizarea primară. Clasa 2 este în principal plantă și provoacă o reacție alergică încrucișată (Tabelul 2).

Alergeni de bază (clasa 1)

Cross-reactiv (clasa 2)

Crevetă: Tropomiozina

Peşte: Parvalbumine

Fructe si legume (măr, piersică,

(Bet Bet Bet v1): măr, cireș, piersic, cais, pere, morcov, țelină, pătrunjel, alun

Imagine clinică a HA

Simptome cutanate: urticarie (acută, rar cronică), dermatită atopică (30-40% dintre pacienți au HA), mâncărime a pielii.

Simptome gastrointestinale: greață, vărsături, dureri abdominale, diaree. Greața și vărsăturile apar de obicei imediat după ce ați mâncat mâncarea suspectă și diareea - câteva ore mai târziu. Datele privind legătura dintre colicile care alăptează și alergia la proteinele din laptele de vacă sunt contradictorii. Cu toate acestea, poate fi recomandată o dietă de eliminare scurtă și provocarea, ceea ce va ajuta la diagnostic. Din cauza dovezilor slabe, suspiciunea de alergie alimentară în constipația cronică este mai puțin rezonabilă. Cu toate acestea, eliminarea și provocarea pot fi aplicate și aici. Un fenomen interesant de alergie alimentară este sindromul de alergie orală (sindromul de polen-alergie alimentară). Are simptome orale de mâncărime locală, umflături ale gurii și cavității bucale imediat după ce a mâncat fructe și legume crude. Reacția se datorează anticorpilor IgE la anumiți aeroalergeni (de exemplu mesteacăn), care dau o alergie încrucișată la proteinele alimentare (de exemplu, mere, banane etc.).

Simptome respiratorii: strănut, rinoree, obstrucție nazală, mâncărime și ochi roșii, stridor, tuse, voce răgușită și respirație șuierătoare. Acestea sunt cel mai adesea combinate cu simptome cutanate sau gastro-intestinale. Astmul ca o singură manifestare a HA este mai puțin frecvent.

Simptome cardiovasculare: colapsul cardiovascular izolat este posibil și poate duce la moarte.

Anafilaxie: afecțiune care pune viața în pericol, erupție bruscă, umflarea feței și a căilor respiratorii superioare, dificultăți de respirație cu funcție respiratorie compromisă, hipotensiune arterială, șoc, simptome gastrointestinale - dureri abdominale, vărsături etc.

Hipersensibilitate imunomediatată non-IgE

Include boli imune ale tractului gastrointestinal cu diferite patogenii, în care nutrienții declanșează boala fără participarea IgE specifice. În plus față de bolile autoimune, cum ar fi boala celiacă și dermatita herpetiformă, bolile gastrointestinale eozinofile (esofagita, gastroenterita) și sindromul enterocolitei induse de proteine ​​(FPIES) sunt considerate cu un interes crescând în acest grup. A fost demonstrat rolul alimentelor și al aerogenilor ingerați în sindroamele eozinofile din copilărie.

FPIES se manifestă prin vărsături paroxistice la 2-3 ore după ingestia unui alergen alimentar, însoțită sau nu de dureri abdominale și diaree. În trecut, se credea că simptomele erau legate în principal de laptele de vacă și de proteinele din soia, dar în ultimii ani lista alergenilor s-a extins - cereale, carne, fructe și legume.

Diagnostic

Istoricul medical: Este extrem de important să specificați următoarele circumstanțe: tipul de simptome, dacă este posibil să fie cauzate de un anumit aliment, severitatea, frecvența, timpul de debut după expunere, relația cu alți factori, cum ar fi efortul fizic, medicația. Este obligatoriu să se clarifice dacă au existat manifestări de anafilaxie în trecut, dacă există alte manifestări de alergie, tratament anterior și antecedente familiale.

Stare: Evaluarea clinică este deosebit de importantă în două direcții: 1. Cicatrici sau prodromuri de anafilaxie, unde este nevoie de terapie urgentă. 2. Simptome de atopie. Absența lor nu exclude un diagnostic. Creșterea în greutate este extrem de rară și este mai mult o indicație pentru a căuta o altă cauză.

Cercetări de laborator

Testele cutanate: În practică, testele înțepătorilor sunt utilizate cu utilizarea extractelor de glicerol, precum și cu alimente naturale. În acest din urmă caz, dezavantajul este lipsa de standardizare a alergenului, dar avantajul este utilizarea sa în forma sa naturală. O urticarie cu 3 mm mai mare decât martorul negativ este considerată un rezultat pozitiv. Valoarea predictivă pozitivă a studiului este mică (

Testele in vitro: Acestea sunt foarte populare și utilizate pe scară largă, deoarece sunt numite și de nespecialiști. Pentru unele alimente precum arahide, ouă, lapte și pește se corelează bine cu manifestările clinice și provocările alimentare. Cu toate acestea, acestea sunt mai puțin sensibile decât testele cutanate. Determinarea IgE specifică trebuie cuantificată în kUA/l. Nivelurile lor au o semnificație dovedită pentru diagnostic (Tabelul 3).

Tabelul 3. Valoarea predictivă a IgE specifice la alergenii alimentari

Determinarea lor semicantitativă cu metode mai vechi (+, ++ etc.), destul de frecventă la noi, nu se corelează bine cu rezultatele provocării alimentelor. Trebuie subliniat faptul că atât în ​​testele cutanate, cât și in vitro, ar trebui luat în considerare un rezultat pozitiv în contextul simptomelor clinice. În absența acestora, există doar sensibilizare.

Alte teste de laborator specifice: De asemenea, se utilizează testul labial oral (aplicarea extractului de nutrienți pe suprafața interioară a mucoasei labiale), testul patch-ului atopic (în alergie care nu este mediată de IgE) etc.

Provocare alimentară: Provocarea alimentară dublu-orb controlată cu placebo (DBPCFC) este considerată standardul de aur în diagnosticul precis. În practica clinică de zi cu zi, poate fi utilizată provocarea cu un singur orb, cu mascare adecvată a alimentelor și observarea timp de 2-4 ore. Cu o valoare mai puțin probatorie, o provocare alimentară „deschisă” poate fi utilizată pentru a exclude o alergie alimentară. Se administrează de obicei la sfârșitul dietei de eliminare.

Algoritm de diagnosticare

O abordare convenabilă pas cu pas adecvată copiilor a fost recent propusă de A. Bock și H. Sampson. Permite clasificarea simptomelor în categorii de diagnostic, diferențierea reacțiilor rapide și lente, selectarea adecvată a testelor de diagnostic și oferă un comportament rațional în cazurile de hipersensibilitate alimentară.

Părinții ar trebui avertizați că testele pozitive de alergie indică posibilitatea unei alergii și nu trebuie interpretate în afara contextului tabloului clinic. În cazurile în care diagnosticul nu este foarte sigur, este necesar să se efectueze teste provocatoare. Nu sunt recomandate dietele cu eliminare îndelungată, fără o necesitate dovedită a acestora. Utilizarea pe scară largă a testelor de sânge cu panouri mari de alergeni alimentari și interpretarea greșită a acestora duc adesea la restricții nejustificate asupra alimentelor care sunt bune pentru copil.

Extinderea cunoștințelor noastre în această direcție va contribui la optimizarea abordării noastre în practica de zi cu zi la pacienții cu hipersensibilitate alimentară.

Notă. Bibliografia este disponibilă de la autor.