În latină: Achalasia oesophagi.
În engleză: acalazie esofagiană.

acalazia

Definiție: Achalasia se caracterizează prin incapacitatea sfincterului esofagian inferior (DES) de a se deschide la înghițire și prin lipsa peristaltismului esofagian normal.

Epidemiologie: Este o boală relativ rară. Este cel mai frecvent între 30 și 50 de ani, dar apare și la copii.

Etiologie: Achalasia se datorează denervării esofagului inferior datorită degenerării plexului myentericus Auerbachi din motive necunoscute. Este extrem de rar să aveți o boală congenitală.

Patogenie: Reducerea celulelor ganglionare duce la: deschiderea insuficientă a DES în timpul înghițirii; presiune crescută a DES în repaus; lipsa peristaltismului esofagian.
Undele peristaltice sunt contracții coordonate ale mușchilor esofagului care transportă alimentele către stomac. DES este închis și previne întoarcerea alimentelor și a sucului gastric din stomac în esofag. Când alimentele sunt ingerate, acest sfincter se relaxează și alimentele trec în stomac. În acalazie, inervația treimii inferioare a esofagului și a DES este perturbată, iar undele peristaltice sunt slabe și necoordonate, iar DES nu se relaxează, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor în stomac.

Clinica: Principalul simptom al bolii este disfagia, care determină pacientul să bea apă frecvent, astfel încât să poată înghiți. La început apare atunci când mănânci doar alimente solide, dar mai târziu și alimente lichide. Un simptom comun este insuficiența alimentară. Inițial, apare doar după ce a mâncat, iar mai târziu spontan, culcat. Unii pacienți au senzația de plenitudine, mai rar pentru dureri spastice în spatele sternului (odyfagie).

Există trei etape în cursul bolii:
Stadiul I: există disfagie în alimentele solide, insuficiență, odofagie, dar aceste simptome nu sunt permanente.
Etapa II: în această etapă simptomele sunt mai puțin pronunțate din cauza hipertrofiei esofagiene.
Stadiul III: există disfagie fluidă și regurgitație. Esofagul este dilatat. Există retenție de alimente și fluide.

Complicații: scădere în greutate, complicații pulmonare (pneumonie de aspirație, abces pulmonar), degenerare malignă.

Diagnostic: Pentru a submina diagnosticul contribuie:
1. Examinarea cu raze X a esofagului: într-un proces avansat se stabilește - o zonă stenotică cu umbre netede și un vârf ascuțit în partea distală și un megaesofag mărit prestenotic, similar cu un pahar de șampanie.
2. Esofagogastroscopie - se stabilește un esofag dilatat cu alimente și lichide reținute. Este important să se excludă carcinomul esofagian sau cardia gastrică.
3. Manometrie - se stabilește: presiune crescută în partea inferioară a esofagului; TEU nu este eliberat după ingestie; fără peristaltism.

Diagnostic diferentiat: Se face cu spasm difuz al esofagului, cu carcinom al esofagului și cardia gastrică.

Tratament: Dieta: Celuloză grosieră și alimentele picante sunt evitate. Porridge, feluri de mâncare semi-lichide sunt recomandate. Pacienții mănâncă de 5-6 ori pe zi. După hrănire se recomandă să faceți exerciții fizice - îndoirea gâtului și a pieptului înapoi; să nu te întinzi 3-4 ore mai târziu, să dormi pe o pernă înaltă.
Tratamentul medicamentos: are ca scop relaxarea DES. Folosit: nitropreparări (Nitroglicerină, Nitrolong), antagoniști ai calciului (Nifedipin).
S-a aplicat cu succes dilatarea cu balon a cardia sub control endoscopic cu dilatatoare pneumatice și hidrostatice. Complicația severă este perforarea esofagului, poate apărea reflux gastro-esofagian.
Tratament chirurgical: Se utilizează în cazuri avansate. Miotomia distală se efectuează (esofagocardiotomia lui Heller - este tăiat stratul muscular longitudinal și transversal al distanței 7-10 cm ale esofagului), de obicei în combinație cu fundoplicarea Nissen pentru a limita refluxul.