Acasă »Subiecte actuale» Varicele esofagului - complicate de sângerare

esofagului

Varicele esofagului sunt varice anormale ale esofagului. Ele apar în treimea sa inferioară și pot apărea și în partea superioară a stomacului.

Care sunt cauzele varicelor esofagiene (varicele esofagiene)?

Motivul apariției varicelor esofagiene este hipertensiunea portală - creșterea presiunii în sistemul vena portae. Cea mai frecventă cauză de hipertensiune portală este ciroză hepatică, dar se poate datora și: hepatitei virale, infecțiilor parazitare, cancerului hepatic, fibrozei congenitale hepatice, trombozei venei portale etc.

În hipertensiunea portală, fluxul normal de sânge prin ficat este afectat. Este inclusă rețeaua venoasă colaterală - conexiuni vasculare (anastomoze) între vena portă și vena cavă superioară și inferioară. În mod normal, aceste conexiuni vasculare sunt închise, dar pe măsură ce presiunea din vena portală crește, acestea se deschid și se extind. Sângele din sistemul portal este îndreptat către colaterali și astfel ocolește ficatul. În ciuda anastomozelor porta-cavale formate, fluxul sanguin portal nu scade, ci chiar crește și hipertensiunea portală se adâncește.

Există multe conexiuni între venele din peretele esofagului. În acest fel, sângele venos poate curge atât în ​​vena portă, cât și în vena cavă superioară. În treimea inferioară a esofagului, apare o anastomoză porto-cavă între vena gastrică stângă (vena gastrica sinistra) și vv. esofagele (venele esofagului, care sunt ramuri ale venei azygos și ale venei hemiazygos, care curg în vena cavă superioară). Odată cu stagnarea în vena portală și creșterea presiunii portalului, colateralele din esofag se extind și ies în afara mucoasei - se formează vene varicoase ale esofagului.

Care sunt simptomele varicelor esofagiene?

Varicele esofagului pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Uneori, aceste varice cu pereți subțiri se pot rupe și sângera. Se produc ruperea varicelor esofagiene și hemoragia.

Factorii care cresc riscul sângerării varicelor esofagiene sunt:

  • presiune portal foarte mare - riscul de sângerare crește odată cu creșterea gradului de hipertensiune portală
  • varice mari (peste 5 mm) - cu cât varicele sunt mai pronunțate, cu atât sunt mai probabile să sângereze
  • pete roșiatice pe varice - vizibile la examenul endoscopic.

La sângerarea varicelor esofagiene se observă următoarele simptome:

  • vărsături o cantitate semnificativă de sânge - vărsături ca o fântână
  • scaune negre (melena) - datorită prezenței sângelui în scaun
  • în caz de pierderi masive de sânge și șoc există amețeli la pierderea cunoștinței, piele palidă, tensiune arterială scăzută.

Sângerarea de la varicele esofagiene poate fi foarte severă și chiar pune viața în pericol. După o hemoragie, există un risc foarte mare de re-sângerare - aproximativ 35% în primele 10 zile și aproximativ 70% în decurs de un an.

Cum să diagnosticați varicele esofagiene?

Pentru a diagnostica varicele esofagiene contribuie:

  • istoricul bolii hepatice a pacientului, prezența hipertensiunii portale
  • Semne clinice de sângerare gastro-intestinală - vărsături de sânge, scaune negre
  • dovezi de sânge în scaun
  • analize de sânge - o evaluare a imaginii sângelui și a funcției ficatului
  • esofagoscopie - examenul endoscopic este cel mai important în prezența hemoragiei din tractul digestiv
  • scintigrafie radioizotopică.

Varicele hemoragice ale esofagului trebuie diferențiate de: gastrită erozivă, cancer al esofagului sau stomacului, corp străin în esofag, ulcer gastric etc.

Care este tratamentul varicelor esofagiene?

În prezența varicelor esofagiene, se efectuează tratamentul bolii de bază care duce la hipertensiune portală.

În caz de sângerare a varicelor esofagului, se pot efectua următoarele:

  • refacerea pierderii de sânge și stabilizarea circulației sanguine
  • metode endoscopice pentru hemostază - sunt metoda la alegere
    - impunerea unei ligaturi pe varice
    - scleroza varicelor
    - obliterarea varicelor cu lipici tisular
  • medicamente care scad presiunea portalului - beta-blocante
  • tamponare cu balon a varicelor - este plasată sonda lui Blackmore (sonda lui Sengstaken - Blakemore)
  • SFATURI - șunt portosistematic intrahepatic transjugular
  • tratament chirurgical - operații de șunt.