vascular

Accident vascular cerebral ischemic este o afecțiune caracterizată printr-o întrerupere acută a alimentării cu sânge a unei zone specifice a creierului, care se manifestă clinic prin simptome ale deficitelor neurologice. Se datorează ocluziei (ocluziei) trombotice sau embolice a unei artere cerebrale și este mai frecventă decât accidentul vascular cerebral hemoragic.

Principalele simptome, care apar și la care medicul ar trebui să acorde atenție și să exprime suspiciunea de accident vascular cerebral sunt:

  • Pareza acută a unui membru, a jumătății corpului sau a quadriparezei (afectează toate cele patru membre);
  • Pierderea senzației într-o anumită parte a corpului sau în jumătate a corpului;
  • Orbire monoculară sau binoculară;
  • Pierderea unor părți ale câmpului vizual;
  • Diplopia (vedere dublă);
  • Disartrie (incapacitatea de a articula clar și articula pronunția cuvintelor);
  • Afazia - incapacitatea de a vorbi;
  • Lăsarea colțului gurii (care afectează nervul facial la nivel central);
  • Disfagie;
  • Ataxia;
  • Ameţeală;
  • Nistagmus;
  • Tulburări ale conștiinței.


Aceste simptome sunt rare de la sine, mai des în combinație. Aceleași simptome se întâlnesc și în accidentul vascular cerebral hemoragic, dar greața, vărsăturile, cefaleea severă și hipertensiunea sunt mai frecvente. Ar trebui eliminat la pacienții tineri antecedente de leziuni la cap, utilizarea de contraceptive orale, abuz de droguri (în special cocaină) și coagulopatii. Luarea anamnezei trebuie să fie rapidă și intenționată, să se întrebe despre factorii de risc, prescrierea simptomelor, să se monitorizeze starea în dinamică, să se gradeze severitatea accidentului vascular cerebral cu scale de evaluare speciale.

Un element cheie al recenziei este capturarea starea neurologică, care include o examinare a nervilor cranieni, a vederii, a forței musculare, a funcției motorii, a simțurilor, a reflexelor, a capacității de a vorbi, a mersului și a nivelului de conștiință.

O tomografie computerizată a capului trebuie efectuată urgent.

Cercetări suplimentare, care servesc la clarificarea diagnosticului sunt: ​​angiografia CT, imagistica prin rezonanță magnetică, Dopplerul arterelor carotide etc.

Punctie lombara este utilizat ca metodă în hemoragia suspectată subarahnoidiană, în ciuda scanerului, și pentru a exclude meningita. Testele de laborator ar trebui să includă o hemoleucogramă completă pentru a exclude trombocitoza, policitemia, trombocitopenia etc; panou biochimic - zahăr din sânge pentru a exclude hipoglicemia, hiponatremia, coagularea - pentru a exclude tulburările de coagulare, mai ales înainte de fibrinoliză; markeri cardiaci pentru ischemie cardiacă concomitentă; analize toxicologice pentru substanțe narcotice și simpatomimetice. Un test de sarcină este necesar pentru toate femeile aflate la vârstă fertilă, deoarece activatorul plasmonogenului tisular recombinant (rt-TPA) este un medicament din categoria C în timpul sarcinii.

Comportament urgent în accidentul vascular cerebral ischemic, implică în primul rând asigurarea permeabilității căilor respiratorii și, dacă este necesar, intubația endotraheală. Tensiunea arterială trebuie menținută în limite optime și dacă pacientul îndeplinește condițiile pentru fibrinoliză sau intervenție endovasculară, trebuie chemat un specialist sau pacientul trebuie dus într-o secție specializată pentru pacienții cu AVC, unde se efectuează aceste terapii.

Terapii în accidentul vascular cerebral ischemic includ administrarea de rt-TPA (fibrinoliză), administrarea de agenți antiplachetari și trombectomie mecanică.

În plus, condiții precum hipoglicemie, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, aritmii, febră și ischemie miocardică, este necesară oxigenoterapie.

AVC ischemic este împărțit în trei grupe principale - cu o arteră mare afectată; cu un vas de sânge mic afectat sau cu infarct cardioembolic.

Infarctele mari afectează vasele mari, cum ar fi arterele carotide, arterele cerebrale, artera vertebrobazilară în apropierea separării ramurilor mari de acestea. Acestea se datorează cel mai adesea ocluziei trombotice a vasului la locul unde există o leziune aterosclerotică, dar pot fi cardioembolice.

Embolii cardiace sunt o cauza comuna a accidentelor vasculare cerebrale ischemice recurente, reprezinta 20% din accidentele vasculare cerebrale ischemice si au un prognostic slab.

Implicarea vaselor mici (atacuri lacunare) are o etiologie neclară și prezintă simptome specifice.

Scopul principal al revascularizării prin terapie fibrinolitică sau trombectomie endovasculară este restabilirea rapidă a aportului de sânge și oxigen către zona penumbra a celulelor metabolice active care pot fi salvate și localizate în jurul țesutului cerebral infarct. Aplicarea unor astfel de tehnici poate minimiza consecințele ischemiei, dar numai dacă este luată cu promptitudine.

Fibrinoliza se administrează pacienților care nu urmează terapie anticoagulantă, îndeplinesc alte criterii specifice, în primele 3 ore de la debutul simptomelor și numai după un examen de tomografie computerizată. Multe spitale din întreaga lume au extins această fereastră de la 3 ore la 4 ore și jumătate, introducând criterii mai stricte pentru aplicarea ulterioară a activatorului plasminogenului tisular.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.