D. Tsvetanova, Kl. Gospodinova, G. Variaah, Iv. Yordanova, D. Gospodinov

Departamentul de Dermatologie, Venereologie și Alergologie, Facultatea de Medicină din MU - Pleven

Cuvântul „acnee” a fost folosit pentru prima dată în secolul al VI-lea de Aetius Amidenus, un medic din Constantinopol, care a numit leziuni „ionthos” (sau „acnee”) care apar pe față în timpul „apogeului vieții”, adică. în timpul pubertății [1]. Boala apare la 79-95% din populația adolescenților. Apare mai ales la pubertate, când sub influența hormonilor sexuali crește producția de sebum. Cea mai recentă clasificare clinică a acneei vulgare include: acnee comedonica, acnee papulo-pustuloasă ușoară până la moderată, acnee papulo-pustuloasă severă, acnee nodulo-cistică moderată până la severă [2, 3]. Lucky și colegii săi raportează că comedoanele sunt mai frecvente în pubertatea timpurie, în timp ce în etapele ulterioare ale maturizării, leziunile inflamatorii din acneea vulgară pot atinge o incidență de până la 50% [4].

Materiale și metode

Caz clinic: O fată de 16 ani cu furuncule intermitente care implică pliurile axilare și inghinale, fesele și coapsele și, uneori, fața și capilarul. Plângerile se desfășoară de doi ani. Pacientul a raportat durere severă și febră la exacerbare. Există, de asemenea, leziuni acneice care implică fața, spatele și gâtul. A avut mai multe terapii cu antibiotice, dar fără rezultat. Pacientul raportează o sarcină familială a acneei vulgare din partea tatălui și neagă obiceiurile dăunătoare, cum ar fi fumatul, consumul de droguri etc.

Statutul somatic este fără abateri. Indicele masei corporale este de 23,4 (normal). Starea dermatologică prezintă modificări patologice ale pielii care implică fața, partea din față și cea din spate a trunchiului, gluteus, suprafața extensoare atât a coapselor cât și a pliurilor - axilare, inghinale și intergluteale. Se observă numeroase comedoane deschise și închise, leziuni ale foliculitei și abcese unice în zona feței (Fig. 1), sinusuri în suprafața mediană a coapselor și a feselor și numeroase cicatrici atrofice eritemolivice postlesionale (Fig. 2, Fig. 3). ). Anexe cutanate și membrane mucoase vizibile - fără caracteristici.

sistemică

FIG. 1. Comedoane multiple deschise și închise, leziuni ale foliculitei și abcese unice în față.

FIG. 2 și FIG. 3. Sinusuri în zona suprafeței mediale atât a coapselor, cât și a feselor și cicatrici eritemo-livid postlesionale.

Rezultate: Studiile paraclinice efectuate au relevat valori reduse ale Hb - 107g/l, Er - 3,64 milioane/mm 3, Hct - 0,313l/l. Valorile biochimice și analiza urinei sunt fără abateri. Testele hormonale arată niveluri ridicate de testosteron - 1,41 nmol/L (normal până la 1,32 nmol/L). Staphylococcus aureus a fost detectat prin examinarea microbiologică a exsudatului inflamator.

Tetrada acneei a fost diagnosticată pe baza tabloului clinic și a rezultatelor studiilor paraclinice. S-a efectuat tratament sistemic cu Ceftriaxonflac 2 g i.v./zi, iar după externare s-a continuat terapia cu Doxicyclin tabl. 100 mg/zi și Mycomax 150 mg/la două săptămâni. Pacientul se află sub observație și este direcționat către un obstetrician-ginecolog, endocrinolog și dermato-chirurg pentru tratamentul ulterior al afecțiunii.

Discuţie

Principalii factori patogeni din acneea vulgară sunt stimularea androgenică crescută a glandelor sebacee, colonizarea microbiană cu Propionibacterium acnes, hiperkeratinizarea și obstrucția foliculului adipos al părului cu inflamația perifoliculară ulterioară [5]. În ultimii ani, au existat un număr tot mai mare de publicații care demonstrează legătura dintre acneea vulgară și disfuncția hormonală în organism atunci când sindromul ovarului polichistic (SOP), hipotiroidismul, tiroidita autoimună și sindromul metabolic sunt diagnosticate în același timp. Sindromul ovarului polichistic a fost descris pentru prima dată în 1935 de Stein și Loeventhal. Ultimele criterii de diagnostic pentru SOP au fost definite în 2009 și includ: disfuncție ovariană (reprezentată de oligoovulație, anovulație, dovezi ale ovarelor polichistice) și hiperandrogenemie.

Producția de sebum a pielii este, de asemenea, reglementată de nivelurile serice de insulină. Hiperinsulinemia duce la creșterea producției de acizi grași liberi și la scăderea nivelului de globulină care leagă hormonul sexual (SHBG) în ficat. Ca rezultat, se raportează sinteza androgenilor ovarieni, care joacă un rol major în dezvoltarea acneei vulgare, și crește raportul dintre hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH), caracteristic PCOS. În 1988, Raven a descris hiperinsulinemia ca un indicator al riscului metabolic crescut și al dezvoltării sindromului metabolic. Acesta din urmă se caracterizează prin creșterea indicelui de masă corporală (IMC), hiperlipidemie, indicele crescut de rezistență la insulină, dezvoltarea diabetului zaharat, hipertensiune și obezitate. Există, de asemenea, hipertrigliceridemie, scăderea colesterolului NDL și hiperuricemie.

În țara noastră, aproape 50% dintre adolescenții cu vârsta peste 15 ani sunt supraponderali. În obezitatea abdominală, foliculii ovarieni la pacienții cu acnee vulgară cresc, iar tulburările menstruale se agravează, anovulația fiind detectată mai frecvent (principalul criteriu pentru SOP). Potrivit lui Ogbera și colab. în hipertiroidism, sinteza insulinei și a steroizilor suprarenali (în principal cortizol) este crescută, iar nivelul hormonilor gonadotropi este, de asemenea, crescut.

Una dintre formele severe de acnee vulgară este Hidradenită supurativă (HS), parte a așa-numitelor Acnee tetrada (boala este descrisă într-un caz clinic). Celelalte trei sunt Acne conglobata, Perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens și Sinus pilonidalis. Patogeneza exactă a acestui grup de boli este necunoscută, dar datele arată că dezvoltarea lor este asociată cu obstrucția foliculilor de păr din glandele apocrine. Cursul bolii este cronico-recurent. Cele mai frecvent afectate pliuri axilare și inghinale, coapse, fese și zone submamare la femei.

HS a fost descris pentru prima dată în 1839 de către Velpeau. În 1989, termenul Acnee inversă a fost introdus ca sinonim pentru NS. Diferenți factori joacă un rol în dezvoltarea bolii - genetici, exogeni (fumat, obezitate, produse cosmetice, microorganisme precum Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa etc.) și endogen (niveluri ridicate de testosteron). Boala se dezvoltă de obicei în timpul pubertății sau la scurt timp și este mai frecventă la femei.

HC se caracterizează prin leziuni inflamatorii dureroase, profunde. Inițial, se observă noduli unici, dureroși, care pot persista săptămâni sau luni fără modificări sau cu episoade izolate de inflamație. Aproximativ 50% din toți pacienții prezintă simptome prodromale subiective, cum ar fi arsură, usturime, durere, mâncărime, căldură și/sau hiperhidroză cu 12 până la 48 de ore înainte de apariția unui nou nodul. Nodurile pot rămâne „orb”, adică. din ele nu se scurge nici o secreție și dispare spontan sau se dezvoltă așa-numiții noduli „tăcuți”, în care există recurențe inflamatorii. Leziunile secundare sunt un semn al cronicității procesului. Sunt reprezentate de sinusuri cu sângerări periodice, conținut seros sau purulent. De asemenea, se găsesc ulcere, granuloame și cicatrici hipertrofice. Legătura dintre HS și hiperandrogenemie este evidențiată de nivelurile scăzute de globulină care leagă hormonul sexual (SHBG), care la rândul său duce la creșterea nivelului de hormon Testosteron (valorile sale sunt, de asemenea, afectate de modificările greutății corporale). Complicațiile pot fi - infecții acute, obstrucție limfatică și limfedem, carcinom cu celule scuamoase.

Acnee conglobate clinic este reprezentat de comedoane, chisturi și abcese. Trunchiul și fesele sunt afectate, mai rar - fața, gâtul și membrele superioare. Terapia cu izotretinoină 0,5-1 mg/kg timp de 4-6 luni a avut succes. Alternativ, Tetraciclina, Minociclina sau Doxiciclina pot fi administrate pe cale orală. În cazurile rezistente terapeutic, se recomandă Dapson 50-150 mg/zi. Au fost raportate rezultate foarte bune și după terapia cu Infliximab.

Perifoliculită capită abces și sufocare este asociat cu acnee în 30% din cazuri. Caracterizat clinic prin pustule perifoliculare, noduli, abcese și sinusuri care duc la alopecie cicatricială.

Sinusul pilonidal a fost descris în 1833 de Mayo. Din punct de vedere clinic, este foarte dificil să se diferențieze de HS localizat. În cazuri rare, poate fi descris în zona capului și gâtului. Tratamentul include antibiotice orale și excizia chirurgicală ulterioară a sinusurilor.

Concluzie

În acest articol, prezentăm un caz clinic al unui pacient în vârstă de 16 ani cu acnee tetrada în care sunt disponibile dovezi clinice și de laborator ale hiperandrogenemiei. Acest caz, precum și multe altele, demonstrează că acneea vulgară ar trebui considerată o boală sistemică. Diagnosticul și tratamentul pacienților cu această boală necesită o abordare cuprinzătoare, precum și screening pentru tulburările endocrinologice și ginecologice subiacente.

  1. Gеrard, T. Patogeneza acneei: istoria conceptelor. Dermatologie, 2014. 229: 1–46.
  2. Jacob, R., Calistus Jude, A. L., Chandrasekhar, R. și colab. Prevalența acneei la femeile cu sindrom ovarian polichistic - un studiu clinic. Scrut Int Res J-Health Med Sci, 2014. 1: 7-13.
  3. Nast, A., Dreno, B., Bettoli, V și colab. Forumul European de Dermatologie. Ghiduri europene bazate pe dovezi pentru tratamentul acneei. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012. 26 (1): 1-29.
  4. Webster, G. F. Prezentarea clinică a acneei. Zeichner J. editor. Erupții acneiforme în dermatologie Un diagnostic diferențial, New York, Springer, 2014. 13-17.
  5. Kamenov, Z., Orbetsova, M., Gateva, A. Etiologie și patogenia ovarelor polichistice. Kamenov, Z. (Editor). Sindromul ovarului polichistic, Sofia, Editura PIU, 2010. 16-17.

Bibliografia completă este disponibilă în redacție.