adenocarcinomul

Adenocarcinomul intestinului subțire este o boală rară, cu o incidență care este de aproximativ 50 până la 100 de ori mai mică decât cancerul colorectal, în ciuda suprafeței mult mai mari a intestinului subțire decât cea a colonului. Motivele acestei discrepanțe izbitoare sunt necunoscute, dar teoriile includ sterilitatea relativă, timpul de tranzit rapid și nivelurile mai ridicate de agregate limfoide și nivelurile de IgA în intestinul subțire comparativ cu intestinul gros.

Spre deosebire de cancerul colorectal, studiile privind patogeneza adenocarcinomului intestinului subțire sunt limitate de raritatea bolii. Consumul de alcool și fumatul sunt asociate cu un risc crescut. Alte studii raportează un risc crescut în rândul consumatorilor mari de zahăr, carbohidrați rafinați, carne roșie sau alimente afumate, în timp ce se observă un risc redus la aporturile mai mari de cafea, pește, fructe și legume. Rezistența aparentă a intestinului subțire la carcinogeneză remarcată anterior poate fi explicată prin diferite ipoteze. Cu toate acestea, există dovezi experimentale limitate care să susțină orice teorie anume. Ipotezele propuse includ:

  • schimbarea rapidă a epiteliului intestinului subțire, care exclude acumularea de daune genetice
  • creșterea țesutului limfoid din intestinul subțire, asigurând o supraveghere imună a mucoasei crescută
  • natura inerentă a intestinului subțire și conținutul său permit o expunere mai redusă la agenții cancerigeni din dieta noastră ca urmare a timpului de tranzit rapid, a mediului alcalin diluat și a lipsei activității de degradare a bacteriilor. În plus, celulele epiteliale ale intestinului subțire sunt furnizate cu o gamă largă de enzime microsomale, inclusiv benzopiren hidroxilaza, care le poate proteja de agenții cancerigeni derivați din alimente.

Majoritatea cazurilor de adenocarcinomul intestinului subțire sunt sporadice, deși mai multe tipuri de cancer ereditar, cum ar fi cancerul colorectal ereditar non-polipozic, polipoza adenomatoasă familială și sindromul Peutz-Jeghers, sunt asociate cu un risc crescut. Cele mai frecvente două afecțiuni asociate cu adenocarcinoamele intestinale subțiri sunt boala Crohn și boala celiacă. Adenocarcinomul intestinului subțire se dezvoltă în principal în locuri cu inflamație prelungită.

Vârsta medie la diagnostic este de aproximativ 66 de ani, peste 85% dintre pacienți fiind prezenți după vârsta de 50 de ani. Nu pare să existe o predispoziție clară de gen. Tabloul clinic și diagnosticul bolii sunt de obicei întârziate. În timp ce aproximativ jumătate dintre pacienții cu adenocarcinom duodenal sunt asimptomatici, majoritatea pacienților cu adenocarcinom jejuno-ileal sunt simptomatici. Inițial, simptomele sunt destul de nespecifice: dureri abdominale, greață, vărsături, scădere în greutate și sângerări gastro-intestinale. Obstrucția intestinală este observată în principal în cazurile de tumoare jejunală sau ileală.

Macroscopic, tumora este o creștere polipoidă care distruge papila și se infiltrează în mucoasa din jur. In alte cazuri adenocarcinomul intestinului subțire se dezvoltă circular, cu stenoză a lumenului intestinal, sau excentric în peretele intestinal.

Microscopic, adenocarcinomul are diferite grade de diferențiere. Cancerul papilar Fateri este un adenocarcinom papilar, de obicei foarte diferențiat, ceea ce face uneori foarte dificil să-l deosebiți de un adenom. Mai mult, cancerul se dezvoltă în principal pe baza malignității adenomului vilos din această zonă.