afecțiuni

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Inima are patru camere - două atrii și o cameră. Din atrii, sângele pătrunde în ventriculi, iar apoi prin valve, prin contractarea mușchiului inimii, intră în artere. Supapele asigură fluxul de sânge în direcția și cantitatea corectă. Dacă nu se închid sau nu se deschid complet, acest lucru interferează cu circulația normală a sângelui.

Ca urmare, inima crește treptat în volum și se întinde, compensează lipsa de sânge și funcționează cu o supraîncărcare constantă. Epuizarea funcției cardiace poate provoca boli cardiovasculare grave, cum ar fi aritmii sau insuficiență cardiacă. În plus, defectele cardiace valvulare pot provoca complicații din cauza unor boli infecțioase în curs de desfășurare.

Defectele cardiace sunt diagnosticate cel mai adesea la pacienții cu vârsta peste șaizeci de ani. Motivul este că odată cu înaintarea în vârstă, supapele aparatului de supapă își pierd elasticitatea, iar inima crește în dimensiune. Ca urmare, fluxul de sânge scade și umple inegal cavitatea inimii - se dezvoltă insuficiența cardiacă.

Un grup de boli care se caracterizează prin apariția modificărilor patologice și a deteriorării structurii și funcției valvei aortice se numesc boli non-reumatice ale valvei aortice. Boala reumatică nu este depistată în bolile non-reumatice ale valvei aortice și streptococii beta-hemolitici din grupa A caracteristici reumatismului nu sunt izolați.

Etiopatogenie

Motivele pentru dezvoltarea bolilor non-reumatice ale valvei aortice includ diverse modificări patologice în structura și funcția valvei. Practic, cauzele bolii pot fi împărțite în următoarele două grupuri:

  • unicuspid - atunci când afectează unul dintre clapetele supapei
  • bicuspid - atunci când afectează ambele clape ale valvei
  • prolapsul valvei aortice

  • proces inflamator sau infecțios - endocardită
  • tulburări în structura mușchilor papilari
  • hipercolesterolemie severă
  • îngustarea (stenoza) deschiderii valvei aortice de către vegetații

Defectele congenitale ale valvei cardiace se dezvoltă înainte de naștere și depind de progresul sarcinii. Defectele congenitale ale valvei cardiace sunt un diagnostic extrem de rar care apare în doar 1% din cazuri. Defectele congenitale includ defecte ale valvei aortice care sunt tratate cu intervenții chirurgicale în primii ani de viață a pacientului.

Boala cardiacă valvulară dobândită implică transformări ale structurii valvei din cauza infecțiilor, inflamației, atacurilor de cord și altele. Cele mai multe dintre ele apar ca urmare a unei schimbări treptate a structurii inimii.

Valva aortică poate fi deteriorată de endocardită, o infecție a mucoasei inimii care implică și valvele. Alte boli rare pot duce la deformarea valvei aortice și la dezvoltarea regurgitației, inclusiv sindromul Marfan. Deteriorarea aortei în zona valvei aortice, de exemplu, cu leziuni toracice, poate provoca, de asemenea, afectarea fluxului sanguin.

Patomorfologic și fiziopatologic în bolile non-reumatice ale valvei aortice există două modificări principale - stenoza și insuficiența valvei aortice. Stenoza valvei aortice este o îngustare a deschiderii valvei aortice sub 2 centimetri pătrați. Bărbații se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât femeile. Stenoza aortică este o boală congenitală sau dobândită. Stenoza aortică dobândită este rezultatul modificărilor degenerative legate de vârstă cu scleroză și calcificare.

Insuficiența valvei aortice este o insuficiență valvulară în care există o revenire patologică a sângelui din lumenul aortic în ventriculul stâng al inimii în timpul diastolei (relaxării) mușchiului cardiac - miocard.

Tablou clinic

Cu defecte valvulare minime în boala valvei aortice non-reumatice, este posibil să nu fie evident clinic. Odată cu decompensarea, apare o clinică a tulburărilor hemodinamice în cercurile mici sau mari ale circulației sanguine. Cele mai frecvente sunt dificultăți de respirație în timpul exercițiilor, cianoza pielii, edem, palpitații, dureri de inimă, tuse.

În stenoza aortică există dureri de compresie în spatele sternului în timpul exercițiului (scăderea circulației coronare), amețeli, convulsii (deteriorarea circulației cerebrale). În viitor, cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng, există dificultăți de respirație în repaus și oboseală crescută (din cauza lipsei unei creșteri adecvate a debitului cardiac în timpul exercițiului). Când stagnarea apare într-un cerc mare de circulație a sângelui, pacienții se plâng de umflarea extremităților inferioare, durere în hipocondrul drept (asociată cu mărirea ficatului și întinderea capsulei).

Subiectiv, în stadiul de compensare a defectului în regurgitația aortică, starea generală de sănătate este satisfăcătoare, doar uneori pacienții simt palpitații (datorită tahicardiei compensatorii) și pulsații în spatele sternului (datorită mișcării volumului crescut de sânge din ventriculul stâng în aorta și invers). În caz de decompensare a bolii, reclamațiile sunt:

  • durere în inimă
  • amețeli, înclinație la leșin
  • dificultăți de respirație mai întâi în timpul exercițiilor și apoi în repaus (apare cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng)
  • umflături, greutate și durere în hipocondrul drept (cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte)

Diagnostic

Diagnosticul de boli non-reumatice ale valvei aortice sunt plasate cu ajutorul anamnezei pacientului, descoperirilor fizice și examinărilor instrumentale - radiografie toracică, electrocardiografie, ecocardiografie și angiografie. În primul rând, este posibil să se suspecteze o boală a valvei aortice folosind un stetoscop convențional. Dar pentru un diagnostic de încredere, sunt necesare teste suplimentare:

Tratament

Unele dintre cele mai frecvente tratamente pentru bolile cardiace valvulare sunt evitarea fumatului și consumul excesiv de alcool, antibiotice, medicamente antitrombotice precum aspirina, anticoagulante.

Tratamentul stenozei aortice nu este necesar la pacienții asimptomatici, cu excepția cazului în care stenoza este clasificată ca severă pe baza hemodinamicii valvei. Atât stenoza aortică asimptomatică severă cât și cea simptomatică sunt tratate prin intervenție chirurgicală. Înlocuirea valvei aortice transcateter este o alternativă la înlocuirea valvei aortice chirurgicale și este recomandată la pacienții cu risc ridicat care pot să nu fie adecvate pentru înlocuirea valvei aortice chirurgicale. Fiecare angină este tratată cu nitrovasodilatatoare cu acțiune scurtă, beta-blocante și/sau blocante ale canalelor de calciu. Orice hipertensiune arterială este tratată agresiv, dar trebuie să aveți grijă atunci când utilizați beta-blocante. Orice insuficiență cardiacă este tratată cu digoxină, diuretice, nitrovasodilatatoare și, dacă nu este contraindicată, administrarea atentă a pacienților cu inhibitori ai ECA. Stenoza moderată este monitorizată prin ecocardiografie la fiecare 1-2 ani, posibil cu un test suplimentar pentru stres cardiac. Stenoza severă trebuie monitorizată prin ecocardiografie la fiecare 3-6 luni.

Regurgitația aortică este tratată cu înlocuirea valvei aortice, care este recomandată la pacienții cu insuficiență aortică severă simptomatică. Înlocuirea valvei aortice este recomandată, de asemenea, la pacienții asimptomatici, dar cu insuficiență aortică severă cronică și cu o fracție de ejecție a ventriculului stâng sub 50%. Hipertensiunea este tratată la pacienții cu insuficiență aortică cronică, cu agenți antihipertensivi la alegere blocanți ai canalelor de calciu, inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II. De asemenea, prevenirea endocarditei este indicată înainte de procedurile dentare, gastrointestinale sau urogenitale. Regurgitația aortică ușoară până la moderată trebuie urmată de ecocardiografie și test de stres cardiac o dată la 1-2 ani. În cazurile severe moderate/severe, pacienții trebuie monitorizați prin ecocardiografie și test de stres cardiac și/sau perfuzie izotopică la fiecare 3-6 luni.