Dr. Maria Rusinova, Dr. Tsvetomira Borisova

hrănirea

O alimentație adecvată este vitală pentru toate vârstele, dar este deosebit de importantă pentru copil, deoarece energia furnizată prin alimente este utilizată nu numai pentru a-și menține procesele de viață, ci și pentru creșterea sa. Prin urmare, nevoile nutriționale ale copilului sunt mai mari cu atât mai puțin.

Diferențele în nutriția copilului în primul an de viață sunt mici. De mii de ani de când omul a apărut pe Pământ, singura hrană pentru un copil mic a fost laptele matern.

Astăzi, există un consens aproape universal, general acceptat, potrivit căruia laptele matern este cel mai bun aliment pentru nou-născut și sugar, deoarece proprietățile sale facilitează trecerea de la stilul de viață intrauterin la cel extrauterin (Tabelul 3). Acest fluid specific speciei oferă o mare varietate de substanțe bioactive necesare copilului pentru dezvoltarea creierului, a intestinelor și a sistemului imunitar.

Cu cât bebelușul este pus mai devreme și mai des pe sânul mamei, cu atât laptele matern este mai abundent și acest lucru se reflectă într-o scădere fiziologică mai mică a greutății bebelușului și o creștere mai mare în greutate în primele zile după naștere.

Compoziția laptelui matern
Compoziția laptelui matern variază în diferite perioade de lactație, în diferite momente ale zilei și în procesul de alăptare. De exemplu, în porțiile inițiale concentrația de lactoză este mai mare, iar în ultimele porții (laptele final), precum și dimineața, conținutul de grăsime crește.

Diferitele perioade de lactație diferă: colostrul - este secretat în primele zile după naștere; este în cantități mici, dar bogat în proteine, în special IgA secretorie (sIgA), vit. Și zinc. Conținutul său caloric variază de la 1500 kcal/l în prima zi la 700 kcal/l în a șasea zi. Pe măsură ce crește cantitatea de lapte matern, laptele de tranziție începe să fie secretat, iar după a 10-a zi, laptele matur, care conține toți nutrienții într-un raport care să satisfacă pe deplin toate nevoile nutriționale ale bebelușului în primele 6 luni de viață, asigurând o dezvoltare fizică și neuropsihologică optimă.

Proteină. Proteina din laptele matern seamănă cu cea din sânge și constă din proteine ​​din zer și cazeină, predominând proteinele din zer - albumine și globuline, iar cazeina este mai mică. Laptele matern furnizează, de asemenea, toți aminoacizii esențiali necesari unui sugar.

Componentele proteinelor din laptele matern sunt specifice numai pentru laptele uman și includ alfa-lactalbumină, cazeină, lactoferină, lizozimă, proteină care leagă vitamina B12. Pe lângă acestea, albuminele serice și imunoglobulinele se găsesc și în laptele matern - IgA, IgG, IgM.

Grăsimi. Sunt o sursă majoră de energie pentru sugar și o sursă de vitamine liposolubile și acizi grași esențiali. Grăsimile din laptele matern conțin cantități semnificative de acizi grași nesaturați esențiali - în special acid linolenic și arahidonic, care sunt elementele constitutive ale creierului și ale retinei ochiului. Conținutul de fosfatide din laptele matern are o mare importanță biologică. Acestea determină închiderea pilorului pe măsură ce trec în duoden, creând astfel condițiile pentru o evacuare mai uniformă a conținutului gastric; limitează depunerea grăsimii în diferite organe și mai ales în ficat, participă la construirea membranelor biologice.

Glucidele. Carbohidrații din laptele matern sunt în principal lactoză. Laptele matern conține cea mai mare cantitate de lactoză dintre toate laptele animal și acest lucru corespunde creșterii și dezvoltării rapide a creierului în primele luni după naștere. Stimulează creșterea bacteriilor lactice în tractul digestiv și ajută la menținerea reacției acide a conținutului intestinal, inhibând astfel creșterea Escherichia coli. Lactoza stimulează, de asemenea, absorbția calciului în intestin și joacă un rol în prevenirea rahitismului.

Substanțe minerale. Laptele matern este o sursă a tuturor macronutrienților necesari pentru un copil cu creștere rapidă. Sărurile din laptele matern sunt relativ scăzute (2 g/l față de 7 g/l în laptele de vacă), deoarece rinichii imaturi ai bebelușului nu pot suporta cantități mari de sare (Tabelul 1). Laptele matern oferă copilului toate oligoelementele necesare, cu excepția fierului.

Masa. 1. Parametrii biochimici ai laptelui matern - valori de referință dezvoltate în laboratorul biochimic al Băncii pentru laptele matern * și comparate cu unele

Aciditate în grade conform lui Turner

Proprietăți antiinfecțioase ale laptelui matern
Laptele matern conține o cantitate imensă de celule sanguine - leucocite, printre care limfocitele sunt principalele în sistemul imunitar. Un mililitru de lapte matern conține de la unu la două milioane de leucocite, iar numărul acestora scade treptat și în a 52-a săptămână (1 an) rămân aproximativ 1000-2000. Oamenii de știință din întreaga lume încearcă demult să demonstreze că, după mediul steril în care bebelușul crește în uter, celulele sanguine din laptele matern îl ajută să-și dezvolte treptat sistemul imunitar împotriva agenților patogeni precum bacteriile și virusurile. În experimentele efectuate în laborator, s-a demonstrat că, atunci când laptele este înghețat, limfocitele nu mor (până acum acest lucru era cunoscut doar pentru celulele proteice) și atunci când sunt decongelate, își păstrează funcțiile de protecție imunitară. De aceea este bine ca mama să alăpteze copilul atâta timp cât are lapte matern, deoarece laptele poartă nu numai substanțe nutritive, ci și puterea sistemului imunitar. Celulele sanguine din laptele matern nu sunt afectate de nicio boală a mamei (de exemplu, răceli sau gripă), cantitatea lor depinde doar de caracteristicile genetice ale femeii.

Laptele matern conține, de asemenea, lactoperoxidază, interferon, lipide antivirale, factor bifidus și factori antiinfecțioși celulari, motiv pentru care unele persoane numesc laptele matern „sânge alb” (Tabelul 2).

Masa. 2. Proprietăți antiinfecțioase ale laptelui matern

Aciditate în grade conform lui Turner

Efectele imunologice ale laptelui matern
O serie de studii clinice au arătat că sugarii hrăniți exclusiv cu lapte matern au niveluri mai ridicate de anticorpi împotriva DT și poliovirus după primele două aplicații de vaccinuri decât sugarii hrăniți cu formulă.

Dă apă copilului?
OMS recomandă alăptarea exclusivă, adică. fără aport de alte alimente, fără adăugarea de formulă și fără apă, în primele 6 luni de viață.

Laptele matern conține 88% apă. Din acest motiv, se consideră că un bebeluș sănătos, alăptat în mod adecvat, nu are nevoie de apă suplimentară, cu excepția cazurilor în climă caldă și icter din laptele matern.

Bebelușul primește suficient lapte matern?
Sugarul reglează doar cantitatea de lapte ingerată și poate varia de la 360 la 1000 ml pe zi. Unul dintre cei mai importanți parametri utilizați pentru a evalua adecvarea alăptării este creșterea în greutate a bebelușului. Dacă sugarul este calm după hrănire, doarme între 2 și 4 ore după fiecare hrănire și se îngrașă bine, acest lucru indică faptul că alăptarea este adecvată.

Unii autori remarcă faptul că creșterea în greutate la vârsta de 3 luni la sugarii alăptați exclusiv este mai mică decât la sugarii hrăniți cu formule și interpretează acest fapt ca fiind necesitatea suplimentării formulei înainte ca sugarul să atingă vârsta de 6 luni.

De fapt, creșterea în greutate relativ accelerată a copiilor hrăniți cu formulă predispune la obezitate viitoare, cu dublarea mai timpurie a greutății sugarului și raportul greutate-înălțime afectat, de asemenea, observat.

Deși controversele continuă cu privire la momentul introducerii formulei (dacă este necesar), cele mai acceptabile criterii sunt „Când creșterea în greutate și alte date arată că laptele matern nu este suficient pentru a satisface nevoile unui organism cu creștere rapidă”.

Astăzi, se crede că alăptarea cu succes este determinată de debutul precoce al alăptării, alăptarea frecventă, alăptarea pe timp de noapte, golirea sânului și privarea bebelușului de alte alimente. Nutriția echilibrată și completă a mamei care alăptează este, de asemenea, importantă.

Unul sau ambii sâni care alăptează
Copilul trebuie să golească cel puțin un sân la hrănire și, în primele săptămâni după naștere, trebuie plasat pe ambii sâni la fiecare hrănire, stimulând astfel cât mai mult posibil lactogeneza. După stabilizarea producției de lapte matern, alăptarea poate fi alternată, iar frecvența hrănirii poate fi redusă la 6-8 ori pe zi. În acest caz, bebelușul este de obicei saturat cu cantitatea de lapte de la un sân.

Alăptarea de noapte
Alăptarea nocturnă este importantă, în special în primele zile după naștere și nu trebuie grăbită pentru a o elimina, deoarece stimulează secreția de prolactină și este importantă pentru menținerea unei producții ridicate de lapte.

În cazuri rare, la sugarii alăptați s-au observat pierderi relative de greutate, creștere scăzută și chiar deshidratare. Acest lucru se datorează cel mai adesea alăptării nereușite, datorită tehnicilor de alăptare necorespunzătoare, care sunt frecvente la prim-născuți și care se datorează mai ales stresului și lipsei de sprijin emoțional din partea mamei și mult mai rar producției insuficiente de lapte.

În cazurile în care copilul alăptat nu se îngrașă bine, se recomandă alăptarea mai des - la fiecare 2 ore și trebuie avut în vedere faptul că alăptarea la intervale mai scurte poate suprima secreția de prolactină și reduce producția de lapte matern.

Trebuie excluse trei probabilități înainte de a decide că mama nu are suficient lapte matern: 1. Eroare de alăptare; 2. Factori din partea mamei - dieta, odihna, emoțiile, stresul; 3. Tulburări ale copilului care interferează cu suptul și creșterea în greutate.


Masa. 3. Beneficiile laptelui matern pentru bebeluș

Factor

Avantaj

Conținut ridicat de vitamine. A, zinc, sIgA

Gata pentru consum direct - proaspăt, cald, curat și ușor de absorbit de sistemul digestiv subdezvoltat al bebelușului

Mama nu trebuie să consume alimente scumpe pentru a produce lapte

Laptele matern nu este steril, dar bacteriile pe care le conține nu sunt de obicei patogene; laptele matern conține anticorpi împotriva bacteriilor din GIT-ul mamei

Compoziție adecvată de aminoacizi, conține acizi grași polinesaturați cu lanț lung, micro și macroelemente, vitamine

Prezența proteinelor de legare, cum ar fi lactoferina, absorbția ușoară a multor oligoelemente

Laptele matern conține multe enzime, de ex. lipaza crește eficiența absorbției grăsimilor

Alte nealimentare
factori

Prezența hormonilor, factorilor de creștere, citokinelor și prostaglandinelor. Rolul unora dintre ele nu este pe deplin înțeles, dar se presupune că acestea sunt legate de proprietățile protectoare antiinfecțioase ale laptelui matern și protejează împotriva altor boli netransmisibile într-o etapă ulterioară a vieții.

Hrănirea copiilor prematuri
S-a constatat că laptele matern al mamelor care au născut prematur diferă de laptele matern al femeilor care au născut la timp (Tabelul 4). Mai multe studii au descoperit că laptele primului este semnificativ mai bogat în proteine, grăsimi, sodiu, clorură și fier și are, în general, o valoare energetică mai mare, deoarece acestea sunt cele mai necesare pentru o creștere mai rapidă, ceea ce ar trebui să compenseze greutatea redusă la naștere. Absorbția facilitată a nutrienților, protecția imunologică oferită de laptele matern și posibilul efect de maturare a hormonilor și enzimelor asupra tractului digestiv fac din laptele matern cel mai bun aliment pentru un copil prematur.

Copiii prematuri ar trebui să primească vitamine suplimentare. A, C, D și acid folic (enteral sau parenteral în funcție de dietă), în timp ce adăugarea de fier trebuie evitată înainte de vârsta de 4 săptămâni, deoarece poate crește producția de radicali liberi.

Masa. 4. Diferența în compoziția laptelui matern a mamelor care au născut la timp și au născut prematur între 28-36 g.s., separate în a 14-a zi după naștere (conform St. Gross și colab., 1980)

Elemente

Mame care alăptează care au născut
în

Mame care alăptează care naște prematur

Avantajele alăptării pentru mamă
Alăptarea ajută la accelerarea involuției uterului și reduce sângerările, încetinește recuperarea menstruației și pierderea de sânge cu aceasta, ceea ce reduce riscul de anemie cu deficit de fier. Alăptarea ajută la recâștigarea greutății mai repede înainte de sarcină, deoarece formarea laptelui matern folosește energia primită din depozitele de grăsime din corpul mamei, reduce riscul de cancer mamar, uterin și ovarian.

S-a dovedit că femeile care au alăptat cel puțin șase luni au mult mai puține șanse de a dezvolta hipertensiune, diabet, hiperlipidemie și boli cardiovasculare atunci când intră în menopauză decât femeile care au fost însărcinate, dar care nu au alăptat niciodată.

Este necesar ca mama care alăptează să primească nutrienți și vitamine suplimentare?
În timpul alăptării, în funcție de cantitatea de lapte secretat, nevoile mamei de energie și nutrienți sunt crescute. În primele 6 luni, o medie de 750-800 ml de lapte se excretă zilnic, conținutul energetic de 100 ml de lapte matern este de 70 kcal, adică. nevoile energetice ale mamei care alăptează sunt crescute cu aproximativ 700 kcal în primele 6 luni. și 500 kcal în a doua 6 luni. din alăptare. Nevoile de proteine ​​complete cresc: de la 0,8 g/kg la 1,1 g/kg cu adaos de 25 g/zi sau 90 g/zi, precum și pentru unele vitamine și minerale: vitaminele A, E, C, B1, B2, B6, B12, acid folic, fier, zinc, iod, seleniu. Necesarul de apă a crescut de la 2,7 la 3,8 l/zi. Nu s-a găsit nicio relație între aportul de lichide și alăptare; secreția de lapte poate fi redusă numai dacă aportul de lichide este mai mic decât volumul de lapte excretat. Cu toate acestea, nu toate ingredientele din laptele matern sunt afectate de dieta mamei.

Valoarea energetică și aportul sau deficitul de proteine, precum și de calciu, fier, zinc, cupru, acid folic și vitamină. D din dieta mamei nu are aproape niciun efect asupra concentrațiilor lor în laptele matern și aportul crescut al acestor substanțe asigură o bună sănătate a mamei și nu afectează compoziția laptelui matern. Compoziția grasă și acidă grasă a laptelui matern, precum și cantitatea de lactoză și unele vitamine și minerale precum vitamina B1, B2, B6, B12, A și C, iod, seleniu este influențată de dieta mamei, adică cu cât este mai mare este conținutul acestor substanțe în dieta mamei, cu atât este mai mare cantitatea de copii pe care o primește copilul. O dietă variată și sănătoasă, asociată cu cerințe crescute în timpul alăptării, asigură sănătatea mamei și dezvoltarea normală a bebelușului ei. Este necesar să adăugați la meniul zilnic de exemplu: 1 fel de mâncare cu 100 g de carne și legume sau 1 ou, 1-2 pahare de lapte, mai multe salate, fructe, 100-150 g de pâine.

Contraindicații pentru alăptare
În cazuri rare, alăptarea sau compoziția laptelui matern pot afecta sănătatea bebelușului sau a mamei. Astfel de afecțiuni sunt boli severe ale nou-născutului, dificultăți de respirație și activitate cardiacă, leziuni ale creierului, galactozemie. Transmiterea unor infecții de la mamă la copil prin laptele matern este, de asemenea, o contraindicație gravă pentru alăptare.

Masa. 5. Unele infecții mai frecvente transmise prin laptele matern

Elemente

Mame care alăptează care au născut
în

Mame care alăptează care naște prematur

Pe scurt, alăptarea are un efect benefic asupra sănătății copilului pe termen lung; are un impact pozitiv asupra mamei pe termen scurt și lung și este legat de beneficiile economice pentru familie și societate.

Laptele matern poate satisface nevoile nutriționale și poate asigura dezvoltarea normală a bebelușului în primele 5, maximum 6 luni. După această epocă, rezervele de fier și unele vitamine sunt epuizate, iar creșterea intensivă și activitatea fizică crescută în a doua jumătate a anului cresc nevoile zilnice de energie și substanțe plastice. Prin urmare, sugarul ar trebui să fie hrănit - hrănirea este considerată a fi înlocuirea unei diete lactate cu alimente mai lăptare mai groase și mai concentrate (moale). A da sucuri de fructe și piureuri nu este considerat o hrănire, dar nu este recomandat înainte de sfârșitul celei de-a 16-a săptămâni.

Necesarul mediu de energie pentru vârsta de 6-12 luni. sunt 650 kcal/zi, 1 an-1,5 ani - 850 kcal/zi, nevoile de proteine ​​complete sunt respectiv: pentru vârsta de 6-12 luni. - 12,3-13,4 g/zi, 1-3 ani - 13,6-14,4 g/zi.

Atât hrănirea timpurie, cât și cea tardivă pot duce la efecte adverse. Hrănirea înainte de vârsta de 4 luni duce la o scădere rapidă a laptelui matern și crește riscul de alergii, infecții de origine alimentară, supraalimentare, obezitate, diabet și multe altele. Când sunt hrăniți după 6 luni, aportul insuficient de substanțe nutritive și energie esențiale duce la întârzierea creșterii, deficiențe nutriționale, anemie feriprivă, afectarea dezvoltării dentiției și a reflexului masticator, copiilor le este greu să accepte noi alimente în gust și textură, învățând copilul după 1 an de mestecat și mâncat alimente obișnuite.

Dezvoltarea fiecărui copil este individuală, este necesar să se țină seama de creșterea în greutate, dar există semne comune că copilul este pregătit pentru hrănire: scurtează intervalele dintre hrănire, poate sta bine, ia numai obiecte și le pune în gură, crește salivația, erupe primii dinți, manifestă interes pentru mâncarea adulților. Hrănirea începe numai dacă copilul este complet sănătos. Introduceți doar un singur aliment pe săptămână în doze mici (3-4 lingurițe) la începutul mesei, mărind treptat cantitatea pentru a înlocui întreaga masă. Acest lucru se face având în vedere adaptarea enzimatică a sistemului digestiv. Cel mai bine este să includeți noul aliment în prima jumătate a zilei, astfel încât să puteți observa semne de alergie alimentară - erupții cutanate, diaree, vărsături și multe altele. Dacă copilul refuză cu încăpățânare un aliment, acesta este înlocuit cu altul, similar în compoziție și după 2-3 săptămâni se încearcă o altă includere a acestuia.