Dr. T. Kralimarkova, conf. Univ. Dr. TA Popov

laptele vacă

Reacțiile alergice și reacțiile de intoleranță sau intoleranță la alimente și la ingredientele acestora reprezintă o problemă semnificativă în alergologia practică, afectând atât copiii, cât și adulții, datorită frecvenței lor, lipsei unor metode de diagnostic suficient de informative și tratament dificil - principala abordare terapeutică este eliminarea alergen și tratamentul simptomelor.

Reacțiile adverse la alimente unesc toate sindroamele care sunt o consecință directă a consumului unui anumit aliment. Reacțiile toxice la alimente sunt cele cauzate de substanțele toxice din alimente: toxine naturale, contaminanți bacterieni sau aditivi toxici. Intoleranța alimentară (intoleranță) este o reacție netoxică, neimună la alimente/alimente și include deficiențe enzimatice - deficit de lactază, fenilcetonurie, favism, reacții pseudoalergice - alimente care eliberează histamină și tiramină. Aceștia trebuie să se distingă de alergiile alimentare (HA) - o reacție imunomediată netoxică la alimente/alimente care este un răspuns imun aberant la antigenele alimentare cauzate de reacții alergice mediate de IgE, reacții imunocomplexe sau reacții alergice mediate de celule.

Datele privind frecvența HA depind de criteriile de diagnostic, deoarece ponderea sa relativă în comparație cu alte boli alergice variază de la 5 la 50%. Este mai frecvent la copii decât la adulți - aproximativ 5%. Pe măsură ce cresc, majoritatea copiilor depășesc această problemă și până la vârsta de 8-9 ani frecvența este aceeași ca la adulți - aproximativ 1%.

Ipoteze
Condițiile preliminare pentru incidența mai mare a HA la copiii cu vârsta de până la 3 ani sunt predispoziția genetică la atopie, expunerea timpurie la alimente și alți alergeni, imaturitatea funcțională și imună a tractului gastro-intestinal la vârsta copilăriei, deficiența temporară de IgA, permeabilitatea gastro-intestinală crescută datorită celor anterioare ( infecții intestinale) și boli concomitente (aclorhidrie).

Împreună cu alimentele, rolul cheie în dezvoltarea HA este jucat de aditivii alimentari folosiți în procesarea culinară și conservarea (condimente, conservanți). Principalii alergeni alimentari sunt glicoproteinele cu mt. 15-50 kDa, unele dintre ele cu greutate moleculară mai mică joacă rolul haptenelor. Un aliment poate conține mulți alergeni. Unii alergeni (cel mai adesea fructe și legume) pot provoca reacții alergice dacă sunt consumate numai crude, dar majoritatea alimentelor continuă să provoace reacții chiar și după gătit. Există conceptul de reactivitate încrucișată în reacția anticorpului nu numai cu alergenul primar, ci și cu alergeni similari (de exemplu, între diferite fructe (măr, alune, roșii, piersici și caise) la persoanele sensibilizate la polenul de mesteacăn; între țelină și morcov - la indivizii hipersensibili la polenul pelinului; pepene galben și banană - la cei hipersensibili la polenul ambroziei; nuci și fructe de mare - la acarienii sensibilizați la latex).

Tipuri de alergeni alimentari
În funcție de originea lor, alergenii alimentari sunt:

Vegetal
- Cereale (grâu, orz, secară, malț, ovăz, orez, ovăz, mei) - principalii alergeni sunt albumina, globulinele și alfa-gliadina. Se observă deseori reactivitate încrucișată între cereale și polen de iarbă. Antigenele de cereale din alcool (whisky) pot provoca, de asemenea, o reacție. De asemenea, poate apărea histaminoliberarea grâului (pseudoalergie).
- Leguminoase (soia, arahide, mazăre, linte, lupini) - soia este un alergen comun și puternic care face parte din multe alimente și este adesea un alergen ascuns (cârnați, ciocolată, lapte); în 30% există o reactivitate încrucișată cu laptele de vacă. Alunele, care fac parte din sosuri și prăjituri, sunt, de asemenea, un alergen ascuns. Semnificația lor este determinată de severitatea reacțiilor alergice provocate și probabil de reactivitatea clinică fixă.

- Umbelliferae (țelină, morcovi, pătrunjel, mărar) - se observă reacții sistemice ale țelinei. Reactivitatea încrucișată între membrii familiei este comună.
- Solanacee (roșii, vinete, cafea, ardei). Tomatele dau adesea reacții pseudoalergice datorate histaminoliberării nespecifice.
- Fructe (măr, piersică, cais) - adesea combinate cu polen (mesteacăn și alun).
- Nuci (nuci, migdale, alune).
- Aditivi alimentari - conservanți, coloranți, îndulcitori, enzime.

Odată cu evoluția consumului de alimente există o extindere a alergiilor alimentare la multe alimente exotice - kiwi, mango, papaya, litchi, nucă de cocos, avocado, precum și diverse condimente - susan, piper, coriandru și altele. Varietatea tot mai mare de suplimente alimentare are, de asemenea, un rol în creștere.

Spectrul de alergeni alimentari la copii și adulți este diferit. Laptele, ouăle, soia, arahidele, nucile și peștele sunt cele mai importante în copilărie și în copilăria timpurie, în timp ce fructele, legumele, arahidele, nucile, peștele și fructele de mare sunt cele mai frecvente la adulți.

Simptome clinice
Simptomele clinice ale HA sunt variate și pot fi legate de implicarea tuturor organelor și sistemelor.

Manifestările cutanate pot fi reprezentate de urticarie acută și angioedem (lapte de vacă, ouă, pește, arahide, nuci, suplimente alimentare), exacerbări ale urticariei cronice (suplimente alimentare), urticarie de contact (pește, carne, făină), dermatită atopică (lapte) și produse lactate, ouă).

Reacții gastro-intestinale - simptomele sunt observate în toate departamentele tractului gastro-intestinal:
- Sindromul alergic oral (OAS) - o reacție alergică de tip rapid la fructe, legume și alte alimente, care apare în contact direct cu mucoasa bucală, cel mai adesea la pacienții cu sensibilizare la polen. Există asociații clinice bine definite, cum ar fi alergia la polenul de mesteacăn, măr, pere, cireș, piersic și alun; alergie la ambrozie, pepene verde, pepene galben și banană; alergie la polenul de iarbă și roșii; alergie la pelinul sălbatic, țelină, pătrunjel; în aceste cazuri, polenul oferă imaginea clinică caracteristică a rinoconjunctivitei sezoniere, iar fructele și legumele - imaginea OEA.
- Hipersensibilitate gastrointestinală imediată - greață, vărsături, diaree, dureri abdominale.
- Esofagita eozinofilă, gastrita, gastroenterita - apare cu imaginea GER la copiii cu alergii la laptele de vacă.
- Enterocolita - mai frecventă în copilărie. Enteropatii cronice - boala celiacă, malabsorbție.
- Boala inflamatorie intestinală nespecifică - HCC, boala Crohn, sindromul intestinului iritabil.

Simptomele tractului respirator sunt rare în alergiile alimentare. Ele pot apărea în imaginea generală a anafilaxiei, precum și izolat - rinită, astm. De asemenea, a fost descris sindromul Heiner (anemie, malabsorbție, hemosideroză pulmonară) la pacienții cu alergie la laptele de vacă.

Sunt posibile simptome ale SNC - migrenă, sindrom hiperkinetic, insomnie.

Reacțiile sistemice sau anafilactice pot apărea în mai multe grade în funcție de severitatea manifestărilor - reacții locale (OAS, manifestări gastrointestinale); reacții sistemice moderate (prurit, urticarie, angioedem); reacții dilatate sistemice (anterioare în combinație cu strângere toracică, dureri abdominale, greață, vărsături, diaree, amețeli); reacții sistemice severe (dispnee adăugată, stridor, disfagie, disartrie, confuzie), șoc anafilactic (plus hipotensiune, colaps, pierderea cunoștinței, cianoză). Cele mai frecvente cauze ale reacțiilor anafilactice sunt laptele de vacă, ouăle, arahide, crustacee, legume, țelină, semințe de susan și suplimente. De interes este anafilaxia efortului fizic, care se observă la consumul anumitor alimente (țelină, pâine, legume, fructe, roșii) cu activitate fizică ulterioară, fără o alergie alimentară reală.

Factori de risc pentru dezvoltarea reacțiilor alergice severe
Severitatea reacțiilor alergice la alimente este multifactorială și variabilă, iar severitatea reacțiilor anterioare, nivelul IgE specifice sau testele pozitive de alergie cutanată nu pot fi prezise cu precizie. Factorul care contează probabil cel mai mult este prezența astmului concomitent. Severitatea reacțiilor variază în funcție de:
- Cantitatea de alimente consumate.
- Tipul de alimente (procesate, crude sau fierte).
- Aportul altor alimente.
- Vârsta pacientului.
- Gradul de sensibilizare la alimente.

Cauzele reacțiilor aproape fatale sau fatale pot fi următoarele condiții:
- Astm bronșic concomitent și în special astm corticosteroid sever.
- Lipsa sau întârzierea utilizării adrenalinei.
- Lipsa simptomelor pielii.
- Utilizarea concomitentă a alcoolului.
- Mizați-vă doar pe utilizarea antihistaminicelor orale pentru ameliorarea simptomelor.

Diagnostic
Diagnosticul alergiei alimentare trebuie luat în considerare:
- La pacienții cu simptome de anafilaxie sau unele dintre simptomele enumerate mai jos (Tabelul 1), care sunt observate la câteva minute până la ore după consumul unui anumit aliment, în special la copii.
- La sugari și alți copii mici diagnosticați cu boli precum dermatită atopică severă, esofagită eozinofilă, enterocolită, enteropatie sau proctocolită alergică.
- La adulții diagnosticați cu esofagită eozinofilă.

Simptome inițiale - până la 2 ore

Simptome tardive

Eritem, mâncărime; urticarie; angioedem;
erupție multiformă

Eritem; culoare; mâncărime; angioedem;
erupție cutanată; eczemă