Ilian Doikov 1, Maria Neshcherova 2, Dilyana Vicheva 1
1 Departamentul de Boli ORL, MU-Plovdiv; 1 clinică ORL, Spitalul Universitar Kaspela, Plovdiv; 2 Catedra de Neonatologie, Spitalul Universitar „Selena”, Plovdiv

alergii

Bolile alergice reprezintă o provocare majoră pentru medici și oameni de știință datorită frecvenței ridicate, modului de prezentare insidios, remisiilor surprinzătoare și exacerbărilor recurente. Deoarece principalele defecte care justifică dezvoltarea bolilor alergice nu au fost încă identificate, nu există o metodă ideală pentru identificarea tuturor candidaților cu risc pentru dezvoltarea bolilor alergice și nici pentru prevenirea bolilor alergice (nu doar pentru întârzierea dezvoltării). Factorii de mediu afectează dezvoltarea copilăriei și afectează semnificativ intensitatea simptomelor alergice. De aceea, recunoașterea timpurie a etiologiei alergice a simptomelor și semnelor bolii la copil este importantă pentru a începe prevenirea secundară.

Bolile alergice au o etiologie multifactorială. Prevalența bolilor alergice în copilărie crește odată cu numărul de rude apropiate. La părinții non-alergici probabilitatea de a dezvolta o alergie este de 8%, la un părinte alergic - 12%, iar la doi - 24% [1]. Predispoziția genetică mai mare și nivelurile crescute de IgE din sânge au fost asociate cu apariția timpurie a simptomelor [1,2,3]. Copilăria este crucială pentru a dezvolta sau nu o boală alergică la subiecții cu predispoziție genetică ridicată:

  • Modificatorii de origine maternă își au efectul la începutul copilăriei.
    Sensibilizarea apare adesea în timpul alăptării, în special sensibilizarea împotriva alergenilor alimentari.
  • Alergenii și factorii inhalatori acționează ca adjuvanți găsiți la alăptarea timpurie și sunt de o importanță deosebită pentru viitor.
  • Simptomele tipice ale bolii alergice sau simptomele atipice asociate constituției alergice atopice apar foarte des în timpul alăptării.

De aceea credem că este justificat să spunem că boala alergică începe din copilărie.


Factori modificatori de origine maternă

Factorii de protecție (imunoglobuline, factori de reglare, alergeni) și factori de promovare alergică pot acționa prenatal (de exemplu, prin placentă) sau postnatal - prin laptele matern. IgG, care se transmite prin placentă, include protecție împotriva anumitor agenți infecțioși, iar IgA secretorie conținută în laptele matern contribuie la protecția parțială a sugarului împotriva virusului sincițial respirator și a gastroenteritei virale. Celulele T materne și macrofagele par să afecteze sugarul, dar toate căile de acțiune nu au fost încă elucidate. Influența factorilor de reglementare (cum ar fi interleukinele) rămâne, de asemenea, de clarificat. Alăptarea favorizează producția de IgA și maturarea intestinală.


Sensibilizare în timpul copilăriei

Producția tranzitorie de cantități mici de anticorpi IgE la proteinele alimentare străine este normală la sugarii sănătoși [6]. Astfel de anticorpi au fost detectați la aproximativ 1/3 din sugarii observați.

Concentrații mari de anticorpi IgE la lapte sau ouă se găsesc în principal la sugarii cu boală atopică, eczeme sau la copiii cu debut al bolii atopice. Copiii sensibilizați la alergenii alimentari în copilărie au predominat în rândul celor cu anticorpi IgE împotriva inhalanților în timpul vârstei școlare. Aproximativ unul din trei sugari cu un tip direct de alergie la laptele de vacă prezintă primul simptom la prima expunere la laptele de vacă [7]. Sensibilizarea s-ar fi putut manifesta printr-o sticlă „ascunsă” în secția de îngrijire medicală sau mai târziu prin aportul de lapte de vacă de către mamă în timpul alăptării.

Sugarii născuți chiar înainte de sezonul polenului tind să fie mai ușor sensibilizați la polen. Cu toate acestea, anticorpii împotriva polenului sunt rar detectați în testele de sânge sau în probele de alergie cutanată la alăptarea timpurie. Sensibilizarea la alergeni sau miceli de animale este rară la alăptarea timpurie. A fost sugerată sensibilizarea încrucișată la un animal prin alergeni alimentari.


Importanța alergenilor și a aditivilor alimentari

Sezonul nașterii este important pentru o sensibilizare ulterioară. Acest lucru este semnificativ mai ales la sugarii cu concentrații mari de IgE [9]. Păstrarea unui animal de companie în primele 6 luni de viață a unui sugar predispus alergic crește riscul de sensibilizare mai mult decât în ​​contactul tardiv cu animalele de companie [11]. Sensibilizarea față de alergenul felin a fost asociată cu concentrații de alergen în aer în casa unui sugar alergic predispus [10]. Sensibilizarea micelei este semnificativ asociată cu cantitatea de alergen din 1 g de praf de casă.

Expunerea în timpul alăptării la fum de țigară, la alți contaminanți externi și interni declanșează reactivitatea bronșică și simptomele rinitei alergice [11]. Locuirea în clădiri moderne înalte și izolate dens crește și mai mult riscul de reacții alergice. O importanță deosebită este problema în creștere a dezvoltării micelelor în casele cu umiditate ridicată, precum și sensibilizarea crescută la miceliu, ceea ce explică de ce astmul și alte boli alergice sunt în creștere la nivel mondial.

Multe infecții virale sunt asociate cu alergii și pot preceda dezvoltarea bolilor alergice. Primul episod de bronșită (obstrucție bronșică) poate fi cauzat de o infecție a tractului respirator, în care sugarul predispus genetic își modifică reactivitatea și deblochează cascada viitoarelor episoade de obstrucție bronșică. Faptul este că copiii născuți în toamnă sunt expuși la numeroase infecții ale căilor respiratorii, precum și la un climat interior nefavorabil. Ele prezintă primele simptome ale astmului la o vârstă mult mai timpurie.


Simptome, boli, constatări

Simptomele și semnele de alergie sunt rare la nou-născut, dar un număr semnificativ dintre cei care vor dezvolta boli alergice la alăptare prezintă niveluri crescute de IgE serice [1,2] .

De obicei, prima dovadă a unei predispoziții alergice vine prin consumul de alimente direct sau indirect prin laptele matern. Adesea simptomele sunt atipice. Doar o mică parte din copii au antecedente de colici, tulburări neinflamatorii ale pielii sau simptome ale pielii asociate consumului anumitor alimente. Se poate spune că facilitează alergia mediată de IgE printr-o examinare cuprinzătoare care implică teste provocatoare dublu-orb. Colicile și reacțiile cutanate legate de alimente sunt semnificativ mai frecvente la sugarii cu antecedente familiale de boli alergice. Dermatita seboreică acută sau prelungită este adesea un simptom al eczemei ​​atopice ulterioare. Aproximativ jumătate dintre copiii cu eczemă atopică infantilă au fost diagnosticați cu dermatită seboreică cu 3 luni înainte de diagnosticul de eczemă atopică [3]. Peste 40% din eczema atopică începe în copilărie. Simptomele timpurii sunt asociate cu un risc ridicat de viitoare alergii respiratorii (astm sau rinită) [12] .

Copilăria este o perioadă importantă a vieții, în special la copiii cu predispoziție genetică ridicată pentru sensibilizarea și dezvoltarea bolilor alergice. Diagnosticul și tratamentul precoce, inclusiv protecția împotriva predispoziției suplimentare la alergeni și factori importanți, pot afecta rezultatul. Este esențial să luați măsuri preventive, să faceți un diagnostic corect timpuriu și să începeți un tratament adecvat pentru a evita complicațiile datorate alergiilor, precum și exacerbarea în viața ulterioară.