Ce este incontinența urinară?

Incontinența urinară este urinarea involuntară. Deși ambele sexe pot suferi de această problemă, este mai frecventă la femei. Incontinența nu este normală pentru îmbătrânire și nici inevitabilă după naștere sau ca parte a modificărilor organismului în timpul menopauzei. Este un simptom care ascunde într-un grad sau altul o afecțiune patologică sau o boală gravă.

Retenția și urinarea urinară sunt posibile ca urmare a acțiunii echilibrate a sfincterelor uretrale (uretra) și a mușchilor vezicii urinare (detrusor). Deoarece acestea din urmă, împreună cu partea proximală a uretrei, susținută de componentele planșeului pelvian, sunt situate în cavitatea abdominală, presiunea intraabdominală are același efect asupra lor. Condițiile care perturbă poziția intra-abdominală a tractului urinar superior, precum și cele care perturbă tonusul acestor mușchi, duc la o problemă cu retenția urinară.

Tipuri de incontinență urinară.

Există mai multe tipuri de incontinență urinară:

    Incontinență de stres

Este eliberarea de cantități mici de urină la strănut, tuse, râs sau ridicarea greutăților. Se observă în condiții care duc la slăbirea mușchilor și fascia podelei pelvine - cel mai adesea în timpul sarcinii, nașterii, menopauzei (datorită nivelurilor mai scăzute de estrogen), histerectomiei. În aceste cazuri, menținerea uretrei este afectată, iar presiunea abdominală crescută care acționează numai asupra vezicii urinare nu poate fi compensată de sfincterul uretral. La bărbați, incontinența de stres apare adesea după prostatectomie.

Vezică hiperactivă

Există un impuls brusc și puternic de a urina, care în câteva secunde duce la descărcare înainte de a ajunge la toaletă. Un alt simptom este urinarea frecventă, inclusiv noaptea, precum și apariția îndemnurilor atunci când beți puțin lichid, contactați cu apă sau auziți apă curentă. Cauza acestor simptome este de obicei asociată cu o tulburare a inervației detrusorului, de exemplu în scleroza multiplă, boala Parkinson sau Alzheimer, accident vascular cerebral, traume sau leziuni ale nervilor și ale mușchiului în sine în timpul intervenției chirurgicale, boli ale sistemului cardiovascular.

Incontinență de preaplin

Când se scurge continuu de urină din cauza vezicii urinare supraumplute. Apare atunci când detrusorul este slab sau uretra este blocată, ceea ce face dificilă golirea vezicii urinare. O imagine similară apare în neuropatia diabetică, leziunile măduvei spinării și altele, atunci când stimularea nervului către detrusor este slăbită, inclusiv terapia anticolinergică. Pietrele, la bărbați hipertrofia prostatei, la femeile mioame sau tumori de altă origine în pelvis, precum și prolapsul genital pot induce ishuria paradoxa sau incontinență urinară într-o vezică urinară supraumplută.

Incontinență funcțională

În această condiție nu există nicio patologie a sistemului urinar. În acest caz, afecțiuni precum demență, dificultăți de mișcare, tulburări de vedere sau depresie severă nu permit pacientului să-și dea seama de nevoia sau să meargă la toaletă.

Incontinență mixtă

Apare atunci când există o imagine clinică a mai multor tipuri menționate. Primele două sunt combinate cel mai adesea. Unele băuturi, medicamente sau infecții ale tractului urinar pot provoca probleme temporare cu retenția urinară. Acestea sunt, de exemplu, alcoolul, băuturile cofeinizate și carbogazoase, aportul de cantități mari de apă. Deshidratarea poate provoca, de asemenea, astfel de simptome, deoarece duce la excreția de urină concentrată - un iritant pentru vezică. Sedativele, antidepresivele, diureticele, relaxantele musculare și altele pot provoca descărcare involuntară. Cistita irită și membranele mucoase și, pe lângă urinarea și arsurile frecvente, poate apărea și incontinența.

Tratament.

Tratamentul incontinenței urinare depinde de tipul acesteia, de gravitatea problemei și de cauză. Exercițiile pentru mușchii pelvisului sunt o metodă de depășire a simptomelor. Asa numitul Exercițiile Kegel - contracția voluntară a mușchilor - se efectuează de 20 de ori timp de 10 secunde de 3-4 ori pe zi. Contracția diafragmelor pelvine este utilizată și la urinare sau tuse, strănut etc. După câteva luni, reclamațiile s-au diminuat

O altă metodă este de a antrena vezica urinară prin întârzierea urinării atunci când apare o nevoie. Pacienții sunt instruiți să încerce să întârzie urinarea cu 10, treptat până la 20 de minute. Scopul este de a prelungi timpul dintre fiecare micțiune. De asemenea, se recomandă să încercați să urinați din nou la câteva minute după aceasta, ceea ce ajută la golirea vezicii urinare în caz de dificultate la scurgere.

În funcție de tipul de incontinență, medicul dumneavoastră vă poate prescrie diferite medicamente. Astfel, preparatele de estrogen stimulează receptorii alfa din detrusor și sfincterul uretral, îmbunătățesc alimentarea cu sânge a plexului venos submucos și mențin tonusul muscular al podelei pelvine, ceea ce este util în incontinența de stres. Vezica hiperactivă este afectată de anticolinergice precum tolterodina, oxibutinina, Flavoxatul, precum și de antidepresive precum Imipramina, antagoniștii de calciu - Nifedipina. În incontinența de revărsare - dimpotrivă, este necesar să stimulați detrusorul și să slăbiți sfincterul uretral prin blocanți alfa și colinomimetice.

O altă metodă de alegere este stimularea electrică prin introducerea de electrozi în rect sau vagin pentru a crește tonusul mușchiului podelei pelvine. Dacă cauza incontinenței urinare este prolapsul vaginal, vă recomandăm să introduceți un pesar în vagin pentru a-l susține. Incontinența de revărsare poate fi gestionată prin cateterizare periodică a vezicii urinare. Pacienții sunt instruiți să o facă singuri. Cateterul trebuie curățat temeinic și înlocuit în mod regulat din cauza riscului de infecție.

Multe femei folosesc bandaje sau alte mijloace pentru a-și menține lenjeria intimă uscată. Există scutece speciale pentru pacienții adulți. Ultima metodă de alegere este intervenția chirurgicală. Aceasta este plasarea unui sfincter urinar artificial în jurul uretrei - un dispozitiv inelar umplut cu fluid care comprimă uretra. Dacă este necesară urinarea, este presată o supapă subcutanată implantată, care duce la descărcarea de lichid. O altă metodă este de a injecta „tampoane” de materiale sintetice în jurul uretrei. Efectul scade după câteva luni. Un alt tip de intervenție este așa-numita. uretrovesicopexie - fixarea vezicii urinare, în caz de prolaps. Printr-o incizie în peretele abdominal, vezica este fixată cu mai multe suturi pentru a conecta osul pubian sau la cartilaj. Acest lucru îl ridică atât pe el, cât și pe uretra.

Complicații.

Complicațiile incontinenței urinare se reduc la inflamația pielii în zona inghinală cu un risc crescut de infecții, inclusiv a tractului urinar. Reclamațiile pot duce la schimbări ale stilului de viață, contacte sociale limitate, evitarea actului sexual, întreruperea procesului de lucru.

Incontinența urinară este un simptom care trebuie abordat. În plus, trebuie să tratăm boala de bază. El însuși determină respectarea unei igiene stricte, în unele cazuri modificări ale obiceiurilor alimentare și ale activității fizice.

Ce este varicocelul?

Prin definiție, varicocelul este o dilatare anormală a venelor care înconjoară testiculele și este o cauză majoră a infertilității masculine (responsabilă până la 40% din cazuri).

femei
Venele care transportă sângele de la testicul la cordon sunt numeroase și sunt conectate într-un plex special, denumit anatomic „plexul pampiniformis”. Învelește cordonul ca o manșetă și mai ales artera care transportă sângele cald din corp. Conform celei mai frecvente teorii, rolul principal al acestui plex este de a răci sângele arterial care vine din corp prin arteră - la fel ca radiatorul mașinii, vasele venoase mai reci răcesc sângele care trece prin arteră. (Prin încetinirea fluxului de sânge venos, care este la o temperatură mai scăzută decât sângele arterial, pentru a-l răci pe cel care vine din corp prin arteră).

Varicocelul este o consecință a dificultății în scurgerea normală a sângelui venos, care este reținut în plex și are ca rezultat „vene varicoase” - similar cu varicele din picioare și hemoroizi. În diferitele sale forme, varicocelul apare la 10-15% dintre adolescenți și bărbați tineri.

Există diferențe anatomice între venele testiculare stângi și drepte, stânga fiind mult mai predispusă la staza venoasă. Acesta este motivul pentru care varicocelul este cel mai adesea în stânga și extrem de rar în dreapta (vezi diagrama de mai sus).

Cauze.

Anatomia tuturor primatelor (maimuțe, cimpanzei, gorile etc.) este aproape aceeași, dar numai oamenii suferă de varicocel. Este o consecință a posturii verticale a oamenilor și, în realitate, aceasta este principala cauză a varicelor. Dar singura nu este suficientă (altfel ar avea toți bărbații), nici poziția anatomică a venei stângi și pentru a dezvolta varicocelul trebuie să existe și alți factori predispozanți. Cel mai adesea este o slăbiciune a aparatului valvular al venelor, care nu funcționează eficient și permite sângelui din ele pur gravitațional să revină înapoi la scrot și testicule, deoarece spre deosebire de artere, sângele din vene se mișcă pasiv, datorită supape, care sunt situate de-a lungul cursului lor.

Simptome și diagnostic.

Este caracteristic varicocelului că rareori provoacă plângeri. Structura moale se simte cel mai adesea de-a lungul cordonului, care poate dispărea la culcare. Durerea când există este cel mai adesea plictisitoare și se intensifică în timpul zilei, fiind cea mai slabă dimineața. Principala problemă cu varicocelul, așa cum am menționat, este combinația sa cu sterilitate și fertilitate redusă. Adesea este detectată numai după ce un bărbat are o spermogramă. Se diagnostichează cu o examinare simplă, în care medicul atinge cordonul și poate face pacientul să tusească, să se strecoare, să se întindă pe spate etc.

Tratament.

Tratamentul este necesar atunci când varicocelul provoacă probleme cu fertilitatea sau provoacă dureri și disconfort severe. Principala metodă este tratamentul chirurgical.

Tratament chirurgical.

Principiul principal al tratamentului chirurgical este ruperea venelor testiculare, care se poate face la diferite niveluri de-a lungul cursului lor - fie la nivelul cordonului, fie în abdomen, unde vena devine unică.

Cea mai obișnuită cale este printr-o incizie foarte mică - aproximativ 1-2 cm, deasupra pliului inghinal, unde ajungeți la vene, care sunt rupte. Operația este scurtă, anestezia poate fi locală, spinală (în spate) sau venoasă (printr-un somn scurt). Pacienții sunt de obicei externați a doua zi. În unele cazuri mai specifice, cum ar fi recurența (re-formarea) varicocelului, vena testiculară trebuie tăiată în abdomen. Acest lucru se face cel mai adesea laparoscopic, prin introducerea unei camere și a instrumentelor de lucru prin mai multe găuri din abdomen. Operația este mai mare și necesită anestezie generală. Rămânerea în spital este rareori mai mare de una sau două zile.

Există, de asemenea, o metodă în care venele sunt ocluse sub control radiologic. Metoda se numește embolizare. O sondă este introdusă în sistemul vascular, care ajunge la plexul venos și se introduc spirale speciale pentru a ocluda venele. Procedura este lungă, durează până la câteva ore, necesită anestezie generală și are o sarcină extrem de mare de radiații pe corp. Din acest motiv, este folosit foarte rar.

Ce se întâmplă după operație?

După intervenția chirurgicală, durerea dispare adesea relativ repede. Este necesar să nu se ridice puternic timp de aproximativ 20-30 de zile. O examinare de urmărire este programată cu urologul care a efectuat operația. După 3-5 luni, se face o nouă spermogramă pentru a vedea dacă există o modificare a calității spermei. Uneori, o îmbunătățire semnificativă a parametrilor poate fi așteptată numai după un an.

Ce este hidrocelul și cauzele.

Prin definiție, hidrocelul (din latina Hydro-water; cele-bag) este o acumulare de lichid între membranele testiculului, ca urmare a căreia jumătatea corespunzătoare a scrotului se mărește.

Testiculele sunt situate în afara corpului, într-un sac special al pielii numit scrot. Interesant este că nu au fost întotdeauna acolo, deoarece se dezvoltă in utero în cavitatea abdominală și odată cu creșterea fătului se deplasează treptat „în jos”, trecând în scrot înainte de naștere. Pe măsură ce trec, „atrag” o parte a peretelui abdominal, împreună cu diferiții mușchi și fascia care îl alcătuiesc, care formează ulterior straturile individuale ale testiculelor și scrotului.

Deci scrotul nu este doar un sac de piele „simplu” și este o structură complexă de fascia și mușchi și este o extensie modificată (pliul) peretelui de la pupa. Anatomic, între stratul cel mai exterior al testiculului și stratul cel mai interior al scrotului, se formează un spațiu în care există o cantitate mică de fluid. Acesta servește ca lubrifiant și previne fricțiunea atunci când testiculele se mișcă. Formarea acestui fluid și resorbția acestuia sunt fin echilibrate și atunci când există o problemă în îndepărtarea (resorbția) acestuia începe să crească și duce la formarea hidrocelului.

Tipuri de hidrocel.

Congenital

Congenital apare la copii mici și băieți mici. Motivul pentru aceasta este finalizarea incompletă a "maturării" straturilor scrotului atunci când testiculul coboară din abdomen. În aceste cazuri, legătura dintre scrot și cavitatea abdominală (așa-numitul proces vaginal) nu este complet închisă și este cea mai frecventă cauză de hidrocel la nou-născuți. Defectul se închide de obicei singur în primul an. Chirurgia este luată în considerare în cazurile relativ rare când hidrocelul continuă să existe după vârsta de 18 - 24 de luni. Hidrocelul poate însoți și o hernie congenitală, unde funcționarea herniei îndepărtează și hidrocelul.

Dobândit

Hidrocelul dobândit se dezvoltă la vârsta adultă și cauzele pot fi multe - inflamație, hernie, traume și foarte rar - procese de ocupare a volumului în abdomen de natură diferită. De obicei, creșterea hidrocelului este lentă - luni și chiar ani, iar fluidul colectat poate ajunge la cantități mari (300-400 ml).

Într-un procent mare de cazuri, cauzele hidrocelului la adulți nu pot fi definite.

Simptome

Plângerea principală este palparea unei formațiuni moi, nedureroase, moi în scrot. În mod caracteristic, rulează fără durere. Dacă există una, este probabil o infecție concomitentă.

Este important de reținut că hidrocelul în sine nu duce la complicații speciale, cu excepția efectului cosmetic și a disconfortului de a crește dimensiunea. Doar în cazuri foarte rare poate fi cauza afectării fertilității spermei.

Tratament

Observare

Supravegherea se realizează cel mai adesea cu un hidrocel mic și cu reticență în a opera pacientul.

Străpungere

O puncție este cel mai simplu mod de a scurge lichidul. Se face cu un ac și o seringă. Principala problemă este că, după câteva săptămâni, hidrocelul se formează din nou, deoarece cauza nu este eliminată. Există, de asemenea, posibilitatea de infecție, cu rezultate imprevizibile. În prezent, puncția nu este recomandată ca terapie standard. Se utilizează numai atunci când testiculul trebuie examinat și așteptarea tratamentului chirurgical este riscantă - în caz de suspiciune de inflamație sau formare de tumori.

Interventie chirurgicala

Aceasta este singura metodă de tratament permanent. O mică incizie în scrot ajunge la testicul. Deschideți cojile și scurgeți lichidul

În această operațiune, există în general două abordări:

  • Testiculele sunt tăiate - așa-numitele. Operația lui Bergman.
  • Capacele trebuie întoarse și cusute fără a fi tăiate - așa-numitul Operațiunea lui Winkelmann.

Ambele metode au indicații specifice și același rezultat - vindecarea hidrocelului.

Operația se efectuează cel mai adesea cu anestezie în spate (anestezie spinală). După o astfel de anestezie, se recomandă ca pacientul să nu se ridice din pat în următoarele 24 de ore. Apoi poate fi anulat.

După intervenția chirurgicală, durerea dispare adesea relativ repede. Este necesar să nu se ridice puternic timp de aproximativ 20-30 de zile. O examinare de urmărire este programată cu urologul care a efectuat operația.