În partea din spate a gâtului sunt două mase de țesut limfoid numit amigdalele, care acționează ca capcane microbiene. Fără ei, acești microbi ar provoca o infecție a căilor respiratorii și chiar a plămânilor. De asemenea, produc anticorpi pentru combaterea infecțiilor.

Uneori, agenții patogeni pot provoca inflamația amigdalelor în sine, provocând umflarea și înroșirea lor, o afecțiune cunoscută sub numele de amigdalită acută (angină).

Frecvență

acută
Amigdalita acută este cea mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, dar și rară la copiii cu vârsta sub 2 ani. Foarte des amigdalele inflamate sunt însoțite de o durere în gât (faringită acută). Aproximativ 3-10% dintre copii pot fi identificați ca purtători ai agentului cauzal, dar nu dezvoltă boala. Este important de menționat că sunt contagioși (contagioși) față de ceilalți din jurul lor până când cauza este complet eradicată. În Statele Unite, copiii reprezintă 1/3 din cazurile de abces peritonsilar (una dintre complicațiile bolii). Aproximativ 11% din manifestările amigdalitei acute se repetă din nou în timp, ceea ce indică cronicitatea bolii, care este o indicație pentru îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor infectate.

Un om de știință american (Klug) a efectuat un studiu la nivel mondial care a constatat că boala are variații sezoniere și legate de vârstă în incidența amigdalitei. El raportează că incidența amigdalitei acute (angina pectorală) crește în timpul copilăriei, ajungând la vârf la adolescenți și apoi scăzând treptat până la bătrânețe.

Klug a constatat, de asemenea, că până la vârsta de 14 ani, fetele erau mai afectate decât băieții, dar starea a fost ulterior mai frecventă la bărbați decât la femei. O altă constatare este că Fusobacterium necrophorum cauzează boala mai des decât streptococii din grupa A la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 24 de ani. Cu toate acestea, incidența infecției streptococice de grup A a fost semnificativ mai mare decât Fusobacterium necrophorum la copiii cu vârsta de până la 9 ani și la adulții cu vârsta peste 30 de ani.

Se știe că boala nu este afectată semnificativ de sezon, dar infecția cu streptococi din grupa A este semnificativ mai frecventă iarna și primăvara decât vara, în timp ce Fusobacterium necrophorum este mai frecventă vara.

Motive

Amigdalită acută (angina pectorală) este cauzată de diverse microorganisme, cel mai adesea de viruși. Acestea provoacă 50 până la 80% din cazurile de amigdale inflamate. Virușii care pot provoca această boală sunt:

  • Adenovirusuri
  • Rinovirusuri
  • Virusul gripal
  • Coronavirus
  • Virusul Epstein-Barr - Un studiu a arătat că acest virus poate provoca amigdalită în absența mononucleozei sistemice. Acest studiu arată, de asemenea, că Epstein-Barr este responsabil pentru 19% din amigdalita exudativă la copii.
  • Virusul herpes simplex
  • Citomegalovirus
  • Virusul HIV

Bacteriile provoacă 15-30% din cazurile de faringotonsilită. Cea mai frecventă cauză bacteriană a amigdalitei este streptococul β-hemolitic (GABHS) sau S. pyogenes. Infecția bacteriană apare de obicei secundar după o infecție virală inițială care are ca rezultat un sistem imunitar slăbit. Alte cauze bacteriene ale anginei sunt:

  • Staphylococcus aureus (inclusiv Staphylococcus aureus rezistent la meticilină sau MRSA)
  • Streptococcus pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia pneumoniae
  • Bordetella pertussis
  • Fusobacterium sp.
  • Corynebacterium diphtheriae
  • Treponema pallidum
  • Neisseria gonorrhoeae - infecția cu acest agent bacterian este transmisă sexual, una dintre manifestările cărora este inflamația amigdalelor.
  • Fusobacterium nucleatum și Treponema vincentii - rare, dar aceste bacterii pot provoca angina Plaut-Vincent. Această angină este o boală infecțioasă unilaterală a amigdalelor și a gingiei.

Unele bacterii anaerobe pot provoca, de asemenea, inflamația amigdalelor și a gâtului. Acesta este un fenomen obișnuit, deoarece acestea sunt primul perete de protecție împotriva agenților patogeni care intră în macro-organism prin nas și gură. Când agenții patogeni intră în amigdale, aceștia activează celulele albe din sânge ale sistemului imunitar, care au ca scop distrugerea agentului cauzator prin secretarea mediatorilor inflamatori (citokine), care sunt, de asemenea, baza febrei. Procesul inflamator implică adesea mucoasa faringiană, deci în literatura de specialitate boala se găsește adesea ca faringotonsilită.

Foarte des la pacienți, boala poate reapărea. La astfel de pacienți, se observă o floră polimicrobiană formată atât din bacterii aerobe, cât și din bacterii anaerobe. Acestea sunt streptococi din grupa A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus și Haemophilus influenzae, iar Bacteroides fragilis este cea mai comună bacterie anaerobă izolată în amigdalită recurentă. Motivul îndepărtării chirurgicale este infecția recurentă a amigdalelor.

Tipuri de angină

Este important ca boala să înțeleagă anatomia amigdalelor în sine.

Cele două amigdale (amigdalele palatine) sunt o importantă structură anatomică a gâtului. Au o formă ovoidă și au o dimensiune de câțiva centimetri. Acestea sunt situate între cele două arcade palatine, iar în inflamație dimensiunea lor se poate modifica semnificativ, ceea ce provoacă obstrucție și dificultăți la înghițire. Este important pentru amigdalele palatine ca acestea să fie înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv, care facilitează îndepărtarea lor chirurgicală.

Există mai multe tipuri de angina în funcție de natura și tipul inflamației:

  • amigdalită parenchimatoasă acută (catarală) - suprafața amigdalelor este roșie și umflată, dar nu se formează placă purulentă
  • angina foliculara - caracteristica acestui tip de angina sunt depunerile punctate pe amigdale
  • angina lacunara - se observa depuneri purulente
  • angina ulcerativ-membranoasă - se formează ulcere pe amigdale
  • herpangina - se observă vezicule mici pe amigdală

Factorul care predispune la infecția amigdalelor este deschiderile (gropile) amigdalelor, care permit agenților patogeni să intre și să provoace infecție locală.

Simptome

Simptomele bolii includ:

  • Durere în gât - inflamația mucoasei faringiene este însoțită de durere la înghițire și roșeață și umflături locale, care pot afecta în mod semnificativ aportul de alimente și lichide, ceea ce agravează boala.
  • Amigdalele roșii și umflate - sunt ușor de observat de către medic atunci când examinează cavitatea bucală. Umflarea și roșeața indică inflamație locală. Umflarea amigdalelor poate provoca obstrucția căilor respiratorii, care se poate manifesta clinic ca sforăit, tulburări de somn și chiar apnee în somn.
  • Odinofagie - durere la înghițire.
  • Temperatură ridicată (febră)
  • Durere de cap
  • Oboseală
  • Frisoane
  • Pete albe pe amigdale - acest simptom, precum și umflarea ganglionilor limfatici cervicali pot duce medicul la o posibilă cauză a bolii, și anume bacteriile. Se efectuează teste suplimentare pentru a confirma acest lucru. Acest lucru este important, deoarece tratamentul pentru amigdalita virală și bacteriană este foarte diferit.
  • Ganglionii limfatici cervicali umflați - adesea găsiți la examinare, sunt dureroși și măriți. Când sunt tratați după câteva zile, acestea revin la normal.
  • Disfagie - dificultăți la înghițire și la mâncare și băut.

Simptomele specifice pot indica doar cauza bolii, dar sunt utilizate diferite metode pentru confirmare, deoarece distincția bacteriană de infecția virală este importantă pentru rezultatul bolii. Cu un tratament adecvat, simptomele se rezolvă de obicei în decurs de 10 zile.

Diagnostic

Pentru diagnostic amigdalită acută (angină) Se utilizează criterii Centor, care se bazează pe determinarea probabilității infecției streptococice de grup A și a necesității tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, aceste criterii au punctele lor slabe în diagnosticul precis la adulți. Principalele criterii ale bolii sunt:

  • Prezența exsudatului amigdalian
  • Ganglionii limfatici dureroși în gât
  • Febră
  • Lipsa tusei

Posibilitatea infecției streptococice crește odată cu creșterea rezultatului.
După obținerea rezultatelor, se utilizează metode de confirmare a infecției streptococice. Metodele utilizate sunt cultivarea probelor obținute prin prelevarea secrețiilor gâtului cu un tampon de bumbac și plasarea lor în medii nutritive speciale. Utilizarea unor medii nutritive specifice poate crește rata de izolare a culturilor. Testul este extrem de sensibil (90-95%) pentru a detecta infecția streptococică. Un procent mic de rezultate fals negative sunt adesea obținute cu utilizarea antibioticelor înainte de testare. Identificarea necesită 24 - 48 de ore, dar pentru situații de urgență există teste rapide de screening (10-60 minute), care sunt, de asemenea, extrem de sensibile.

O adevărată infecție streptococică, nu colonizarea, este atunci când există mai mult de 10 colonii de streptococi beta-hemolitici pe mediul de cultură. La aproximativ 40% dintre persoanele fără simptome, testul poate fi pozitiv.

Testele antigenului mai vechi detectează carbohidrații de pe suprafața membranei celulare (antigeni Lancefield). Testele mai noi au identificat diferite serotipuri ale streptococilor din grupa A folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR). Cultura bacteriană nu este exclusă într-un test rapid negativ, deoarece există încă șansa ca testul să fie greșit.

O creștere a titlului de anticorpi împotriva streptolizinei bacteriene produse de streptococi poate indica prezența unei infecții bacteriene retrospective, dar durează 3-6 săptămâni pentru ca acești anticorpi să fie pozitivi.

Se efectuează teste serologice pentru detectarea mononucleozei cu virusul Epstein-Barr. De asemenea, analizele de sânge arată un număr crescut de leucocite (leucocitoză).

Metodele imagistice nu au valoare diagnostic în această boală.

La persoanele cu incapacitate de a înghiți cu dureri severe, se poate efectua nazoendoscopie pentru a exclude inflamația epiglotei (epiglotită). Nazoendoscopia de rutină nu este recomandată la copii.

Tratament

Tratamentul amigdalită acută (angină) constă în principal din medicamente pentru ameliorarea simptomatică:

  • Antipiretice - pentru febră.
  • Analgezice - pentru ameliorarea durerii (ibuprofenul și diclofenacul sunt eficiente). Analgezicele opioide pot provoca depresie respiratorie la cei vulnerabili.
  • Pastile - pentru ameliorarea gâtului iritat și dureros.
  • AINS - utilizarea lor nu trebuie exagerată deoarece există riscul formării ulcerului peptic.
  • Corticosteroizii - sunt utili pentru ameliorarea simptomelor și reducerea durerii până la 48 de ore după primele semne ale bolii.

În caz de infecție virală nu este necesară utilizarea antibioticelor pentru tratament, iar simptomele dispar în decurs de 1-2 săptămâni.

În prezența unei infecții streptococice bacteriene, se utilizează antibiotice din grupul penicilinei (de exemplu, amoxicilină). Cefalosporinele și macrolidele (azitromicină, eritromicină) sunt considerate alternative bune pentru tratament dacă pacientul este alergic sau dezvoltă o reacție alergică la peniciline. Uneori bacteriile producătoare de beta-lactamază aerobă și anaerobă care colonizează căile respiratorii pot „proteja” streptococii de antibioticele penicilinei. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește eficacitatea diferitelor grupuri de antibiotice în tratamentul amigdalitei acute.

Antibioticele intravenoase sunt pentru pacienții care nu pot înghiți sau au complicații.

Între timp, există lucruri care pot ameliora simptomele, indiferent de tipul cauzei:

  • Destul de odihnă
  • Bea băuturi calde
  • Consumul de înghețată sau piure de mere pentru ameliorarea durerii
  • Consumați alimente bogate în macronutrienți

Pentru a preveni boala, pot fi urmate câteva principii:

  • Evitați contactul cu persoane cu unele dintre simptomele care pot fi contagioase
  • Spălați-vă mâinile des
  • Purtarea unei măști de față în public

Amigdalele sunt o parte extrem de importantă a sistemului imunitar, deci este bine să evitați îndepărtarea lor. Cu toate acestea, dacă boala devine cronică sau amigdalele mărite provoacă obstrucție mecanică sau dificultăți de respirație, este posibil să fie necesară îndepărtarea chirurgicală, numită amigdalectomie.

Ca și în cazul tuturor operațiilor, acesta are avantajele și dezavantajele sale. Perioada de recuperare după operație este de aproximativ 10 zile și este asociată în principal cu dureri de gât severe și dificultăți la înghițire. Prin urmare, după operație, se recomandă administrarea de medicamente pentru ameliorarea durerii.

Complicații

Dacă amigdalita acută nu este tratată corespunzător, există riscul apariției unor complicații ale bolii:

  • Amigdalită cronică - se manifestă prin perioade de exacerbare și remisie a bolii, cu plângeri persistente și fără răspuns la tratament. Unii oameni pot începe chiar să experimenteze apnee obstructivă în somn. Acest lucru se datorează umflării căilor respiratorii, care interferează cu fluxul de aer și cu somnul.
  • Răspândirea infecției către alte organe și părți ale corpului - această afecțiune este cunoscută sub numele de celulită amigdaliană.
  • Abces peritonsilar - aceasta este o restricție a infecției și a acumulării locale de puroi. Infecția în sine este încapsulată și tratamentul este legat de drenajul chirurgical al cavității abcesului.
  • Febra reumatică - aceasta este o complicație gravă care se dezvoltă în prezența infecției streptococice, care nu este tratată cu antibiotice și, astfel, infecția afectează mușchiul inimii, în special aparatul său valvular.
  • Glomerulonefrita poststreptococică - răspândirea procesului infecțios la rinichi.