Examinarea unui pacient cu anemie necesită o analiză atentă a istoricului și o examinare fizică amănunțită.

Anemia este un diagnostic de laborator, paloarea crescută se numește „pseudoanemie” și se observă la persoanele sensibile, în neurastenie, în afecțiuni cardiace (facies aortica, în problemele valvei mitrale), în unele cazuri de obezitate. Pseudo-anemia ar trebui să se distingă de paloarea pe termen scurt din cauza unei tulburări circulatorii temporare: sincopă, frică sau alt stres sau excitare. Pseudoaneemia poate avea pielea palidă, dar membranele mucoase nu sunt palide. Pielea palidă nu este un semn semnificativ, deoarece poate lipsi chiar și în anemia severă. Paloarea locală a pielii se datorează modificărilor locale ale circulației sanguine, dacă acești pacienți au hipertensiune arterială. Paloarea locală a pielii poate fi, de asemenea, un semn de hipertensiune renală.

generală

Istoricul medical

Mai întâi trebuie să ne concentrăm pe durata anemiei.

În istoricul familial căutăm date nu numai pentru prezența anemiei, ci și pentru icter, colelitiază, splenectomie, hemoragie și hemoglobină anormală.

Trebuie să aflăm dacă pacientul ia medicamente sau preparate pe bază de plante.

În căutarea pierderii de sânge prin anamneză, se acordă atenție sarcinilor din trecut, avorturilor sau menstruației prelungite.

Adesea pacienții nu acordă atenție scaunelor cu grăsime crescută în ele, ar trebui căutate modificări ale obiceiurilor intestinale, deoarece acestea sunt un semn precoce al neoplaziei colonice.

Colectarea datelor anamnestice privind prezența bolilor gastro-intestinale, cum ar fi gastrita, ulcerul peptic, hernia hiatală sau diverticulita nu trebuie ratată.

Pacienții cu anemie cronică raportează slăbiciune generală, tinitus, posibil amețeli, palpitații și leșin după îndreptare bruscă (ortostază).

La pacienții cu boli coronariene, anemia poate agrava simptomele.

Pacientul poate prezenta tulburări psihice (letargie, confuzie generală și demență, care sunt o expresie a deficitului de vitamina B12.

O parte importantă a anamnezei la pacienții anemici este întrebarea despre obiceiurile sale alimentare, este întrebat în detaliu despre meniul său zilnic, precum și despre alimentele pe care le evită să mănânce.

Modificarea greutății corporale în funcție de aportul alimentar poate indica prezența unei malabsorbții sau a unei boli de bază, cum ar fi infecția, problema metabolică sau proliferarea neoplazică. Deficiențele nutriționale pot fi asociate cu simptome neobișnuite care ar trebui depistate de anamneză, de exemplu, pacienții cu deficit de fier dezvoltă pagofagie (de mestecat sau suge gheață), deficitul de vitamina B12 a crescut căderea părului și arderea pe limbă, la pacienții cu deficit de folat se observă uscăciunea gurii, hailoza și simptomele asociate cu steatoreea. Scaunele cu colorare crescută, mișcările intestinale mai frecvente sau scaunele cu miros urât indică prezența malabsorbției. Aportul de fasole duce la crize hemolitice în deficit de glucoză-6 fosfat dehidrogenază.

De asemenea, întrebăm despre prezența episoadelor febrile, deoarece infecțiile, neoplasmele și colagenozele pot provoca anemie. Prezența echimozelor purulente și a petechiilor sugerează prezența coagulopatiei datorată trombocitopeniei sau altei boli.

Intoleranța la frig poate fi un semn atât al hipotiroidismului, cât și al lupusului sistemic, al hemoglobinuriei nocturne paroxistice și al unor macroglobinemii.

Schimbarea culorii urinei după activitatea fizică se observă în hemoglobinurie și hemoglobinurie nocturnă paroxistică.

Ar trebui solicitate pericolele profesionale - plumbul și alte otrăviri cu metale grele pot provoca și anemie.

Examinare fizică

O examinare generală a aspectului pacientului poate sugera prezența malnutriției, poate da dovadă de coagulopatie cutanată și ne poate îndruma spre prezența anemiei cu deficit de fier (unghii concavă, heiloză) și, de asemenea, sugerează prezența hemolizei dacă pacientul este icteric. Anemiile severe se manifestă prin paloarea generală a pielii

Examinarea ochilor acordă atenție conjunctivei și sclerei, care pot fi palide, icterice, cu hemoragii sau petechii.

Examinarea sistematică caută o creștere a ganglionilor limfatici, ceea ce va sugera prezența infecției sau a neoplaziei. Edemul bilateral al extremităților este observat în afecțiunile cardiace, renale și hepatice, în timp ce edemul unilateral se datorează adesea obstrucției fluxului limfatic prin tumori maligne care nu pot fi palpate (endometrioză la femei, cancer de prostată diseminat la bărbați).

Ar trebui să aveți grijă să căutați hepato și/sau splenomegalie. Prezența sau absența lor este importantă, la fel și dimensiunea, duritatea și prezența sau absența nodulilor. La pacienții cu boli cronice, aceste organe sunt dure, mari și neodulate. La pacienții cu cancer, aceștia pot fi solizi sau nodulați. La pacienții cu infecție acută, organele sunt de obicei moi și organomegalia este mai puțin pronunțată.

Examinările rectale și vaginale nu trebuie ratate, deoarece tumorile, hemoroizii sau infecția acestor organe pot provoca infecții.

Examenul neurologic include teste pentru sensibilitatea nervoasă și senzația vibrațională (reduse în anemiile magaloblastice), examinarea nervilor cranieni și testarea reflexelor tendinoase.

Auscultarea inimii nu trebuie ratată în timpul examinării, deoarece prezența murmurelor cardiace poate fi primul semn înainte de creșterea temperaturii la un pacient cu endocardită bacteriană. Alte constatări cardiovasculare includ: suflare sistolică, tahicardie și posibil hipotensiune ortostatică.

Cercetări de laborator

Primul pachet de diagnostic care ne va ajuta să începem examinarea de bază a anemiei include:

· Număr de sânge periferic: hematocrit, nivel de hemoglobină, număr de eritrocite, morfologie eritrocitară, indici eritrocitari (cei mai importanți sunt MCV, MCHC și RDW), reticulocite

· Biochimie: bilirubina totală și directă (reticulocitoza și hiperbilirubinemia indirectă sunt semne clasice ale hemolizei) și nivelurile de feritină

· Testarea sângerării oculte

Există mulți algoritmi de diagnosticare pe baza datelor din pachetul de mai sus.

Într-unul dintre algoritmii simpli, se determină indicele reticulocitelor și anemiile sunt împărțite în două categorii:

Cu indice de reticulocite

Normocrit normocrom sau hipoproliferativ, care se observă în afectarea măduvei osoase: infiltrarea sau fibroza măduvei osoase, deficit de fier (echilibru negativ al fierului înainte ca microcitoza să se dezvolte), aplazie, boală renală, anemie în boala sistemică

Micro sau macrocitar, anemie datorată defectelor de maturare

Defecte citoplasmatice: deficit de fier, talasemie, anemie sideroblastică

Defecte nucleare: deficit de folat, deficit de vitamina B12, toxicitate medicamentoasă, anemie refractară

Un alt algoritm începe cu determinarea volumului mediu eritrocitar al MCV și, în funcție de valorile obținute, anemiile sunt împărțite în:

- microcite (MCV scăzut), care în funcție de valorile RDW (diametrul mediu al eritrocitelor) sunt împărțite în 2 grupe

RDW ridicat, aici urmați 2 căi de diagnostic

valori scăzute ale anemiei cu deficit de feritină-fier

valori normale ale anemiei ferritin-deficit de fier în bolile cronice, anemia sideroblastică

RDW normal observat în anemiile cauzate de boli cronice (hipotiroidism, inflamație, neoplazie boală renală), precum și în talasemie

Dacă reticulocitoza este pronunțată la valori normale ale RDW, diagnosticul este probabil talasemie.

- anemii normocitare (MCV normal), în ele, în funcție de valorile reticulocitelor, avem următoarele 2 poziții

cu valori normale ale RDW -anemiei cauzate de boli cronice

cu niveluri ridicate de fier RDW, vitamina B12 sau deficit de folat

reticulocite crescute, un al doilea studiu aici este testul Coombs

Anemia Coombs (+) este cauzată de cauze autoimune

Anemia Coombs (-) este cauzată de deficit de glucoză-6 fosfat dehidrogenază, hemoglobinopatii, defecte ale membranei eritrocitare sau hemoliză microangiopatică

- anemie macrocitară (MCV crescut)

RDW bogat în vitamina B12 și deficit de folat

RDW-macrocitoză normală cauzată de boli hepatice, anemie aplastică, anemie sideroblastică

Morfologia eritrocitelor ne poate oferi cele diagnostice, care sunt rezumate în tabelul de mai jos

Nomenclatura eritrocitelor și relația lor cu anumite boli

Terminologie

Termeni vechi, sinonime

Descriere

Morfologie

Boli asociate

Discuri biconcave ale eritrocitelor

„Celule rugoase”, celule dințate, „celule de cereale”

Eritrocite deformate cu proeminențe inegale la suprafață cu progresie a deformărilor de la cereale scăzute (echinocit I) la deformare severă, ceea ce duce la pierderea aproape completă a structurii (echinocit IV, neprezentat)

Uremie, boli de ficat

Eritrocite scăzute de potasiu

După transfuzia de sânge a sângelui vechi

Cancer de stomac și sângerări de ulcer peptic

"Celule asemănătoare sporilor l", celule acantoide, acantrocite

Eritrocite ascuțite neregulat cu creșteri de diferite lungimi

Boli hepatice alcoolice

Celule duloide, celule calice, celule fungice, microsferocite

Eritrocite asemănătoare cu cupe cu o singură depresie; forma progresează de la o depresiune superficială (I) la o formă sferică cu o mică depresiune

Alcoolism, ciroză, boli hepatice obstructive

Eritrocite cu defect la pompele de sodiu

Sferocite, sferocite imature, microsferocite

Eritrocite sferice cu conținut dens de hemoglobină

Anemie hemolitică imună

Anemia hemolitică Heinz

În hemoliza apoasă

În hemoliza fragmentată

Schistocite, celule în formă de cască, celule fragmentate

Eritrocitele împărțite adesea văzute ca o penumbră cu 2 sau 3 capete ascuțite

Anemie hemolitică microangiopatică (TTP, DIC, vasculită, glomerulonefrită, respingere a transplantului renal)