Anticorpii anti-fosfolipidici (APA) sunt anticorpi autoimuni specifici țesuturilor îndreptați împotriva fosfolipidelor încărcate negativ sau pozitiv, care sunt implicați în construcția membranelor celulare. Sub influența anumitor procese celulare, fosfolipidele își pot schimba orientarea normală în membrana celulară, ducând la interacțiunea unor părți ale acestora cu componentele extracelulare (celule și proteine ​​vecine), care pot activa o cascadă de procese de coagulare a sângelui. La persoanele sănătoase, procesele de coagulare a sângelui sunt strict reglementate. Cu toate acestea, în unele condiții patologice, niveluri anormal de ridicate de ARA pot duce la tulburări de coagulare, rezultând un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, precum și complicații ale sarcinii, cum ar fi avortul spontan, nașterea prematură și întârzierea creșterii intrauterine. (Întârzierea creșterii intrauterine, IUGR).

Fiziologic, fosfolipidele joacă un rol important ca molecule de aderență în formarea sincitio- și citotrofoblaste. Acestea sunt implicate în formarea suprafeței celulare a celulelor sinciotrofoblastice de pe suprafața furcilor placentare (acestea sunt proeminențe în formă de deget ale țesutului fetal prin care fătul schimbă oxigen și substanțe nutritive cu sângele mamei).

Celulele sinciotrofoblaste provin din celule progenitoare, așa-numitele celule citotrofoblaste. Fosfolipidele promovează fuziunea membranelor celulare ale celulelor citotrofoblaste pentru a forma un sinciotrofoblast (vezi Fig. 1). Orientarea specifică a fosfolipidelor în membranele celulare ale țesutului placentar o face deosebit de vulnerabilă la ARA circulante, care împiedică formarea sinctiotrofoblastelor și, prin urmare, funcțiile normale ale placentei. Acest lucru duce la implantare eșuată sau avort spontan (vezi Fig. 2).

Prezența ARA în sânge este asociată cu eșecuri reproductive, exprimate clinic ca avorturi spontane recurente, infertilitate inexplicabilă, tromboză și infertilitate datorată endometriozei. Titruri ARA crescute au fost raportate în multe date din literatura de specialitate la femeile supuse fertilizării in vitro, în special la cele cu boli inflamatorii pelvine sau endometrioză.

Întregul grup de fosfolipide care s-a dovedit până acum că stimulează producția de autoanticorpi include cardiolipină, fosfatidil serină, acid fosfatidic, fosfatidil colină, fosfatidil etanolamină, fosfatidil glicerol și fosfatidil inozitol. Anticorpii împotriva cardiolipinei au fost mult timp considerați un marker de diagnostic universal în toate problemele asociate prezenței anticorpilor fosfolipidici. Spre deosebire de aproape toate celelalte fosfolipide, care sunt o componentă a membranei celulare, cardiolipina este localizată în principal intracelular (pe membrana mitocondrială internă). Prin urmare, este foarte puțin probabil ca cardiolipina să fie considerată un posibil antigen țintă pentru oricare dintre APA biologic active.

Procentul nașterilor vii la pacienții cu ARA netratată este cuprins între 11% și 20%. Utilizarea heparinei și a prednisolonului sau a terapiei cu imunoglobulină venoasă crește rata de succes a sarcinii la femeile cu avorturi obișnuite.

Indicații pentru cercetare

Testarea anticorpilor antifosfolipidici este recomandată la pacienții cu două sau mai multe avorturi consecutive în primul trimestru de sarcină, endometrioză, cicluri de FIV nereușite din cauza problemelor de implantare, insuficiență ovariană prematură, sterilitate inexplicabilă, tromboplastie venoasă sau arterială, activitate crescută aPTT), precum și pacienții cu lupus sistemic (LES) sau alte boli autoimune ale țesutului conjunctiv.

antifosfolipidici

FIG. 2 Prezența anticorpilor antifosfolipidici circulanți poate duce la implantarea eșuată și avort spontan.