Dr. Yu. Rangachev, cap. la fel de.

apnee

Apneea de somn este definită ca întreruperi intermitente ale fluxului de aer prin nas și gură în timpul somnului. Când apar astfel de pauze în timpul somnului, mai mult de zece pauze de apnee care durează 10 secunde. pentru o oră sau mai mult de 30 de pauze pentru șapte ore de somn, atunci vorbim despre sindromul de apnee în somn (SAS). Apneea de somn se referă la orice tulburare în care există pauze sau pauze în respirație în timpul somnului. În multe cazuri, aceste întreruperi ale respirației sunt cauzate de anumite părți ale nasului, gâtului (orofaringelui), limbii, palatului moale, maxilarului inferior și problemelor conexe care blochează de fapt căile respiratorii în timpul somnului. În acest caz vorbim despre o boală numită apnee obstructivă în somn (OSA).

Sunt descrise trei tipuri de sindroame de apnee
1. Apneea cauzată central, care este rezultatul tulburărilor sistemului nervos central, controlând mușchii respiratori periferici timp de aproximativ 10-15 secunde. Această formă de fericire este cea mai rară.

2. Apnee obstructivă în somn. Se datorează obstrucției orofaringiene parțiale sau complete, rezultatul mușchilor relaxați din regiunea prăbușită a căilor respiratorii superioare, în timpul cărora continuă mișcările respiratorii ale mușchilor toracici și abdominali. Obstrucția este localizată de obicei în zona orofaringelui, respectiv regiunea palatină și foarte rar în zona bazei limbii, iar durata acestui tip de obstrucție sau a fazei de apnee periferică poate depăși 2 minute .

Problemele obstructive sunt, de obicei, agravate de procesele respiratorii nazale, cum ar fi deviațiile pronunțate ale septului nazal, hipertrofia concha nazală (concha nazală), mucoasa nazală umflată în rinita și polipoza alergică, amigdalele palatine hipertrofiate, limba mare și altele. Uneori, structura maxilarului și a căilor respiratorii poate fi un factor principal în manifestările apneei de somn.

3. Apnee mixtă, care este considerată o combinație a formei centrale și obstructive.

Cel mai frecvent tip de apnee în somn se numește sindrom de apnee obstructivă în somn (OSA). Apneea în somn înseamnă „încetarea, reținerea aerului în timpul somnului”. Se caracterizează prin episoade recurente de obstrucție a căilor respiratorii care apar în timpul somnului și este de obicei asociată cu o scădere a saturației oxigenului din sânge.

Principalele simptome ale apneei obstructive în somn sunt somnolența excesivă în timpul zilei și episoadele frecvente de apnee în somn. Caracteristicile asociate OSA sunt: ​​sforăitul sever; uneori prezența unei dureri de cap dimineața; prezența somnului incomplet și nerecuperator; gură uscată la trezire; tensiune arterială crescută; Supraponderal; manifestări de iritabilitate; uneori o schimbare de personalitate; depresie; dificultate de concentrare; transpirație excesivă în timpul somnului; apariția arsurilor la stomac; scăderea libidoului; insomnie; urinare nocturnă frecventă (nocturie); somn neliniștit, mormăit în timpul somnului, însoțit de dificultăți de respirație și sufocare, în care pacientul se trezește singur; creșterea rapidă în greutate; confuzie la trezire etc.

Această suferință este o afecțiune care poate pune viața în pericol și necesită asistență medicală imediată.

Riscurile apneei obstructive de somn nediagnosticate includ atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, impotență, aritmie, hipertensiune arterială și alte boli de inimă. În plus, somnolența din timpul zilei cauzată de apneea obstructivă în somn poate duce la accidente, pierderea productivității la locul de muncă și probleme interpersonale. Severitatea simptomelor poate fi ușoară, moderată sau severă.

Trebuie să acordăm o atenție serioasă dacă credem că avem sau am fost diagnosticați cu apnee obstructivă în somn. Dacă apneea obstructivă în somn este severă, poate duce de fapt la scăderea nivelului de oxigen din sânge la niveluri periculos de scăzute. La rândul său, acest lucru poate duce la probleme cardiace și alte probleme de sănătate. Modificările presiunii gâtului pot fi, de asemenea, asociate cu tulburări ale ritmului cardiac. Chiar și un grad foarte ușor de apnee obstructivă în somn poate interfera cu somnul nostru, ducând la simptome precum somnolență și infertilitate în timpul zilei.

Foarte des pacienții, chiar și medicii, confundă și nu disting sforaitul de apneea de somn.

Sforaitul apare atunci când o parte a gâtului nostru, cel mai adesea în orofaringe, vibrează („flutură”) atunci când inspirăm sau expirăm în timpul somnului. Majoritatea persoanelor care au apnee de somn obstructivă sforăie, dar nu toți cei care sforăie au apnee de somn. Se crede că sforăitul nu poate provoca probleme de sănătate mai grave, cu excepția zgomotului puternic, care poate perturba somnul partenerului nostru.

Apneea obstructivă în somn este diagnosticată printr-o combinație de istoric medical, examinare fizică și unul sau mai multe teste de diagnostic. Testul cel mai frecvent utilizat se numește studiu al somnului sau polisomnografie.

Există două tipuri de înregistrări de somn. Primul test se efectuează cel mai adesea la un centru de cercetare a somnului, noaptea cu echipamente speciale și include monitorizarea atentă a unei game largi de semne vitale importante în timpul somnului - include monitorizarea undelor creierului, a tonusului muscular, a mișcării ochilor, a respirației, a nivelului de oxigen din sânge și este de obicei combinat cu monitorizarea audio (sforăit, dificultăți de respirație etc.).

Al doilea tip de polisomnografie este un test de monitorizare la domiciliu. Un medic sau tehnician conectează pacientul la toți electrozii și îi instruiește cum să-și înregistreze somnul cu un polisomnograf computerizat.

Prima linie de tratament pentru apneea obstructivă în somn este tratamentul cauzei principale. Apneea obstructivă în somn este asociată cu supraponderalitatea și de multe ori pierderea în greutate duce la o reducere a reclamațiilor și îmbunătățire. Obstrucția nazală exacerbează, de asemenea, simptomele asociate cu apneea obstructivă în somn, iar o combinație de tratament medical sau chirurgical conservator poate fi utilizată pentru a reduce această obstrucție.

Există mai multe dispozitive intraorale care pot fi eficiente în reducerea apneei de somn. Aceste dispozitive funcționează mișcând limba sau maxilarul inferior înainte. Dacă aceste măsuri nu ajută, următorul pas, care este de obicei recomandat, este un tip special de sistem hardware echipat cu o mască nazală numită CPAP (pentru presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii), care este plasată pentru noapte și care asigură presiune pozitivă continuă căile respiratorii și mențineți-le deschise. Această mască exercită de fapt forță (presiune) în gât pentru a depăși obstrucția. Această metodă are un mare succes în tratarea apneei de somn, în special în apneea centrală de somn, în gradele sale moderate până la severe, dar unele persoane au dificultăți în tolerarea măștii.

Dacă niciuna dintre aceste măsuri nu funcționează bine, există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care pot ajuta la obținerea unor rezultate mai bune în tratamentul apneei obstructive de somn. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu apnee obstructivă în somn sunt candidați buni pentru tratament chirurgical, iar unele tipuri de apnee în somn nu sunt corectate prin intervenție chirurgicală. Diagnosticul și tratamentul apneei obstructive de somn este o problemă complexă și necesită o evaluare atentă de către echipe de medici calificați, inclusiv neurologi, interniști, cardiologi, otorinolaringologi și chirurgi maxilo-faciali.

Înainte de a începe tratamentul pentru sforăit, este mai întâi important să vă asigurați că pacientul nu are apnee obstructivă în somn. Apneea obstructivă de somn necesită un tratament diferit de sforăit, iar tratamentul sforaitului nu poate îmbunătăți întotdeauna apneea de somn existentă.

Sforaitul este, de asemenea, asociat cu creșterea în greutate și obstrucția nazală, astfel încât corectarea acestor doi factori poate reduce sforăitul. Dacă sforăitul continuă, există mai multe intervenții chirurgicale care pot fi făcute pentru a-l reduce sau elimina. Aceste operații implică intervenții (corecții) pe o parte a palatului moale. Una dintre aceste proceduri se numește LAUP (Uvulopalatofaringoplastie asistată cu laser) și se poate face sub anestezie locală. Acest lucru se face de obicei ca o serie de proceduri separate, separate la intervale de aproximativ 6 săptămâni. Tratamentul se efectuează până când sforaitul s-a oprit sau este suficient de redus. Alte tipuri de tratament chirurgical sunt mai atrăgătoare și trebuie efectuate într-o sală de operații sub anestezie generală.

Apneea ușoară de somn este, de asemenea, tratată cu unele modificări ale comportamentului și obiceiurilor. Pierderea în greutate, dormitul pe o parte este adesea recomandat și oferă rezultate satisfăcătoare. Cu toate acestea, apneea de somn este o afecțiune progresivă (devine mai severă odată cu înaintarea în vârstă) și nu trebuie ignorată.

Unii pacienți au deformări faciale (congenitale sau dobândite) care pot provoca apnee în somn. Acestea pot avea o maxilară inferioară mai mică decât normală sau o deschidere mai îngustă în zona barierei palatine a bicicletelor.

Alți pacienți au amigdale palatine hipertrofiate mari, o limbă cărnoasă mare sau hipertrofie și umflături ale țesuturilor în alte zone care blochează parțial căile respiratorii. Corectarea nasului sau deviația nazală poate ajuta la asigurarea unei permeabilități bune a pasajelor nazale pentru a permite o respirație mai ușoară.

Îndepărtarea amigdalelor, adenoizilor și polipilor poate ajuta, de asemenea, în mod semnificativ. Obstrucția persistentă a căilor respiratorii nazale este de obicei în contrast cu colapsul dinamic observat la nivelul palatului sau al limbii, dar trebuie luat în considerare în fiecare caz individual de apnee obstructivă de somn dacă este necesară reconstrucția căilor respiratorii.

Posibilele tipuri de intervenții operatorii care se aplică în acest caz sunt:
Uvulopalatoplastia combinată cu amigdalectomia (uvulo palato-faringoplastia - UPPP) a fost efectuată anterior mai frecvent ca parte a tratamentului apneei obstructive de somn. Această procedură elimină amigdalele palatine (dacă există), scurtează omul, reduce o parte a palatului moale și este un tip de chirurgie plastică a faringelui. Această operație este de obicei recomandată pacienților care nu pot tolera CPAP nazal. Există recenzii mixte despre efectul acestei operații. Ajută la aproximativ 50% dintre pacienții care au fost supuși acestei operații, iar la alții nu ajută deloc sau doar parțial și pacientul poate fi încă nevoit să utilizeze dispozitivul CPAP datorită formării postoperatorii a țesutului fibros (conjunctiv).

O altă intervenție utilizată în apneea obstructivă a somnului este miotomia mandibulară. Această procedură, care a fost dezvoltată special pentru tratarea apneei obstructive de somn, a fost introdusă de Dr. Nelson Powell și Dr. Robert Riley de la Centrul pentru Tulburări ale Somnului de la Universitatea Stanford. Această procedură implică intervenția pe oasele maxilarului inferior și pe mușchii sublinguali (m. Genioglossus), cu scopul de a le trage înainte. Această intervenție trage limba înainte de la 6 la 10 mm și aproape întotdeauna elimină tulburările de somn asociate obstrucției. Aceste operațiuni necesită o mulțime de cercetări preliminare și o judecată riguroasă înainte de a putea fi întreprinse. Acestea trebuie efectuate numai de chirurgi cu experiență semnificativă și pregătire și abilități certificate în ambele specialități: chirurgie ORL și chirurgie maxilo-facială.

O altă procedură chirurgicală în domeniul structurilor osoase, care este efectuată în special de specialiști în chirurgia maxilo-facială este chirurgia de avans mandibular/maxilar - MMA, o procedură în care maxilarele superioare și inferioare sunt avansate chirurgical. Ideea este că după deplasarea oaselor maxilarului inferior și superior înainte, țesuturile moi ale limbii și ale palatului se deplasează înainte, ceea ce duce în cele din urmă la deschiderea căilor respiratorii superioare. Această procedură este de obicei potrivită în special pacienților cu anomalii pre-maxilo-faciale.

O operație similară este hioidopexia, o procedură dezvoltată special pentru tratamentul apneei obstructive de somn. Este o intervenție care implică fixarea și ridicarea osului hioid, în care baza limbii și epiglota merg de asemenea înainte, dilatând astfel căile respiratorii la acest nivel și îmbunătățind respirația.

De asemenea, se utilizează uvuloplastia asistată cu laser (LAUP), care este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea omului și a unei părți a țesuturilor moi din jur pentru a deschide căile respiratorii în spatele palatului. Această procedură a fost introdusă și utilizată pentru ameliorarea sforăitului, dar ulterior a fost utilizată oarecum cu succes în tratamentul apneei de somn. De asemenea, ar trebui să fie efectuat de un medic calificat, cu o bună cunoaștere a apneei de somn.

Cea mai nouă și cea mai frecvent utilizată procedură pentru tratarea sforăiturilor și a apneei de somn se numește somnoplastie. Această procedură utilizează unde radio pentru a micșora și a reduce țesuturile moi din căile respiratorii și pentru a reduce sforăitul. Se numește termocoagulare interstițială prin radiofrecvență - RFITT. Tratamentul cu radiofrecvență implică intervenția în zona bazei limbii (amigdalele linguale) și a palatului moale cu un ac special (electrod) conectat la un generator de radiofrecvență. Țesutul intern este apoi încălzit la 158 până la 176 de grade într-o procedură care durează aproximativ o jumătate de oră și poate fi efectuată sub anestezie locală. Țesuturile se micșorează în profunzime, dar țesuturile de suprafață (membranele mucoase), care pot conține structuri importante, cum ar fi mugurii gustativi, rămân intacte.

Traheostomia ca tratament pentru apneea obstructivă în somn a fost singurul tratament posibil până la începutul anilor 1980. Este cel mai vechi, mai rar și cel mai evitat tratament pentru apneea obstructivă în somn.

În această procedură, se face o deschidere temporară în trahee, în care o canulă mică cu o supapă supapă este plasată și plasată în trahee. În timpul zilei, supapa este închisă, astfel încât să se poată vorbi. Noaptea, supapa se deschide, evitând astfel obstacolele. Această procedură este utilizată doar în ultimă instanță sau pentru a evita suferința respiratorie sau alte complicații grave de sănătate. Această intervenție se efectuează la pacienții care acceptă pe deplin să aibă o canulă de traheostomie. Li s-a explicat că, în circumstanțele date, acesta era singurul mijloc care le putea îmbunătăți starea și păstra sănătatea.

Uneori, pasajele nazale sunt un loc de îngustare și blocare, care poate provoca sforăitul, poate crește sforăitul disponibil și poate agrava manifestările apneei obstructive de somn. Corectarea permeabilității pasajelor nazale, restrânsă ca urmare a devierii existente a septului nazal, prăbușirea valvei nazale sau hipertrofia mucoasei nazale poate îmbunătăți starea și reduce reclamațiile. Acest lucru se poate face prin proceduri pur chirurgicale, cum ar fi septoplastia, care poate medializa septul nazal și deschide pasajele nazale, intervenția chirurgicală a valvei nazale (eliminarea cauzelor colapsului său), mucotomia (reducerea chirurgicală a volumului nazal) mucoasa) etc.

Procedurile de radiofrecvență pot reduce semnificativ volumul mucoasei nazale a conchaelor nazale inferioare și pot reduce reclamațiile.