Definiția osteoporozei: Osteoporoza este cea mai frecventă boală osoasă, care se caracterizează prin densitatea osoasă scăzută și microarhitectonica afectată a țesutului osos. La rândul său, acest lucru duce la creșterea fragilității osoase și la un risc ridicat de fracturi.

ArsMedica Arta vindecării

Epidemiologie: Se estimează că aproximativ 1/3 din femeile cu vârste cuprinse între 50 și 60 și 2/3 din femeile cu vârsta peste 80 de ani suferă de osteoporoză. Incidența osteoporozei la bărbați este de multe ori mai mică.

Clasificarea osteoporozei: Ele diferă:
1. Osteoporoză primară
- postmenopauză (tip I);
- senil (tip II);
- juvenil.
2. Osteoporoza secundară - apare în alte boli majore sau cu medicamente.

Cauzele osteoporozei:
Osteoporoza, care apare după menopauză, este asociată cu deficit de estrogen, densitatea osoasă pierzându-se cel mai rapid în primii 3-5 ani după aceasta. Contează și vârsta insuficienței ovariene.

Osteoporoza senilă se datorează absorbției reduse a calciului în intestin datorită scăderii vitaminei D. Semnificația include expunerea la soare redusă, afectarea funcției hepatice și renale (vitamina D este activată la rinichi și ficat), reducerea activității fizice la vârstnici precum și aportul insuficient de calciu cu alimente.

Factori predispozanți la osteoporoză secundară:

  • factori de stil de viață: aport scăzut de calciu cu alimente, aport ridicat de cofeină și sare, lipsă de activitate fizică, scădere în greutate, fumat, aport ridicat de alcool, deficit de vitamina A);
  • tulburări endocrine: hiperparatiroidism, hipocorticism, sindrom Cushing, tirotoxicoză, diabet zaharat, hipogonadism, acromegalie, hiperprolactinemie, deficit de hormon de creștere;
  • tulburări hematologice: leucemie, limfom, hemofilie, mielom multiplu, talasemie;
  • factori genetici: osteogeneza imperfectului, sindromul Marfan, fibroza chistică a pancreasului, porfiria;
  • tulburări gastro-intestinale: ciroză biliară primară, pancreatită, boală inflamatorie intestinală, boală celiacă;
  • medicamente: corticosteroizi, anticoagulante, litiu, anticonvulsivante, barbiturice, metotrexat;
  • alte boli: insuficiență renală cronică, distrofie musculară, scleroză multiplă, lupus, reumatită reumatoidă.

Patogenie: Osul este în mod constant distrus și înlocuit cu altele noi. Acest proces se numește remodelare osoasă și are două componente - resorbția osteoclastelor și formarea osteoblastelor cu mineralizarea ulterioară. Remodelarea oaselor este controlată în principal de hormonul paratiroidian, calcitonină și vitamina D.
Osteoporoza apare cu o resorbție crescută și o construcție redusă, normală sau chiar crescută, dar mai mică decât resorbția.

În osteoporoza postmenopauză, deficitul de estrogen reduce absorbția calciului în intestin, ducând la o scădere a calciului plasmatic (hipocalcemie). La rândul său, activează hormonul paratiroidian, care induce resorbția osoasă a osteoclastelor.

În osteoporoza senilă, principalul mecanism patogenetic este formarea redusă a vitaminei D în organism.

În osteoporoza indusă de corticosteroizi, osteoblastele sunt suprimate, ducând la scăderea sintezei osoase. În același timp, corticosteroizii stimulează osteoclastele și cresc resorbția osoasă.

Simptomele osteoporozei:
De obicei, pacienții nu suspectează că au osteoporoză pentru o lungă perioadă de timp, deoarece nu au nicio plângere. Osteoporoza este numită „epidemie tăcută”. Apare adesea numai atunci când un os este rupt.

Cea mai caracteristică manifestare a osteoporozei este durerea la nivelul osului afectat. De obicei apare mai întâi în coloana vertebrală. Durerea se intensifică când stai mult timp în picioare, în timpul muncii fizice, se calmează în repaus. Când osul este apăsat, durerea se intensifică.
Spontan sau ca urmare a unui traumatism minor, poate apărea o fractură vertebrală (cel mai adesea a 7-a, a 8-a și a 12-a vertebră toracică și prima, a 2-a vertebră lombară). Acestea sunt de obicei microfracturi ale grinzilor osoase. Există o durere ascuțită, severă, care limitează pacientul la culcare. Cu fiecare mișcare, strănut, tuse, durerea se intensifică. După 2-3 săptămâni durerea scade.
După microfracturi repetate există deformări ale vertebrelor, formarea cifozei, reducerea creșterii cu 5 - 10 cm.

O altă localizare obișnuită a fracturilor este gâtul femural, partea distală a antebrațului, care sunt tratate numai chirurgical (osteosinteză între fragmente).

Diagnostic: Următoarele metode sunt utilizate cel mai frecvent pentru diagnosticarea osteoporozei.

1. Examinarea cu raze X: diagnosticul precoce nu poate fi făcut prin această metodă. Radiografia este utilizată pentru identificarea fracturilor osoase, a deformărilor coloanei vertebrale - vertebre în formă de pană, cifoză etc.

2. Osteodensitometrie: se măsoară densitatea osoasă a vertebrelor lombare și/sau a gâtului femural. Următoarele tehnici sunt cele mai frecvent utilizate:
- absorptiometrie cu raze X cu energie dublă
- examen cu ultrasunete;
- tomografie computerizată cantitativă.

3. Markeri osoși: sunt substanțe care intră în circulație în timpul proceselor de remodelare osoasă.
Markerii pentru formarea oaselor sunt:
- osteocalcin - o proteină specifică oaselor;
- fracțiunea osoasă a fosfatazei alcaline;
- peptide procolagene amino și carboxi-terminale.

Markerii pentru resorbția osoasă sunt:
- Calciuria - cantitatea de calciu excretată în urină;
- hidroxiprolină în urină;
- deoxipiridinolină în urină.

4. Biopsia osoasă - o metodă invazivă care este rar utilizată.

5. Imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia osoasă: utilizate în principal pentru diagnosticul leziunilor osoase.

Diagnostic diferentiat: Osteoporoza cel mai adesea trebuie distinsă de: osteomalacie, hiperparatiroidism, osteogeneză imperfectă, boala Paget.

Tratament și prevenire: Scopul principal este prevenirea fracturilor.

Mod: activitatea motorie stimulează construirea și întreținerea scheletului osos. Recomandat: turism (pentru a parcurge aproximativ 7 km pe zi), muncă fizică, sport, expunere la soare.

Dietă: Prin nutriție trebuie asigurat un aport suficient de calciu și vitamina D. Alimentele bogate în calciu sunt laptele și produsele lactate, unii pești, nuci, fructe, legume etc. O parte din vitamina D este alimentată cu alimente, iar restul se formează în piele atunci când este expus la soare. Uleiul de pește este bogat în vitamina D. Cafeaua, alcoolul și țigările nu trebuie abuzate.

Tratamentul medicamentos:
1. Inhibitori ai resorbției osoase:
- terapia de substituție hormonală cu estrogen în osteoporoza postmenopauză;
- modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (evista) - utilizați la femeile la menopauză;
- calciu - la pacienții cu osteoporoză este necesar să se importe 1500 mg de calciu pe zi;
- Vitamina D - necesarul zilnic este de 200-400 UI. Se utilizează Rocaltrol.
- calcitonina - cel mai des folosită miacalcică (calcitonină de somon);
- bifosfonați - fosamax, bonefos, aredi.

2. Stimulatori ai formării osoase:
- fluoruri;
- steroizi anabolizanți;
- ranelat de stronțiu;
- hormonul paratiroidian;

Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin măsurarea densității osoase la fiecare 2 ani. De asemenea, sunt examinați markerii osoși - cad la 3-6 luni după începerea tratamentului dacă pacientul răspunde la terapie.