Expert medical al articolului

Holera are o perioadă de incubație care durează de la câteva ore până la cinci zile, de obicei 2-3 zile, după care apar simptome caracteristice ale holerei.

competente

Simptomele holerei oferă o bază pentru divizarea holerei în următoarele forme: șterse, ușoare, moderate, severe și foarte severe, determinate de gradul de deshidratare.

VI Pokrovsky a identificat următoarele grade de deshidratare:

  • Gradul I, când pacienții pierd un volum de lichid egal cu 1-3% din greutatea corporală (forme șterse și ușoare);
  • Gradul II - pierderile ajung la 4-6% (formă de greutate medie);
  • Gradul III - 7-9% (sever);
  • Deshidratarea de gradul IV cu o pierdere de peste 9% corespunde unui flux foarte sever de holeră.

În prezent, gradul de deshidratare este observat la 50-60% dintre pacienți, II - la 20-25%, III - la 8-10%, IV - la 8-10%.

Evaluarea severității deshidratării la adulți și copii

Uimit și ușor

De peste 20 de ori

Neextins (sau incapabil de băut)

Se crede că simptomele holerei depind în general de tipul agentului (și serotipul biovarului), totuși, observațiile arată că holera biovar El-Tor V duce adesea la forme mai ușoare ale bolii.

Caracteristicile holerei clinice în funcție de biologul agentului patogen

Atunci când holera observăm diferite forme clinice ale bolii - de la forme asimptomatice vibriononositelstva și forme subclinice la forme foarte severe și chiar tunătoare, dezvoltând rapid deshidratarea și posibila moarte a pacientului în decurs de 4-6 ore de la debutul bolii.

În unele cazuri (10-15%), debutul acut al bolii este precedat de simptome prodromale ale holerei, care durează de la câteva ore până la o zi. În această perioadă, pacienții raportează apariția slăbiciunii, stare de rău, amețeli, cefalee, tulburări autonome sub formă de transpirație, palpitații, membre reci.

În cazurile obișnuite, holera începe acut, fără febră și fenomene prodromale. Primele simptome ale holerei sunt dorința bruscă de a scurge și părăsi acarianul sau chiar de la începutul scaunelor apoase. În viitor, aceste dorințe imperative vor fi repetate. În fecale natura fecală slăbită și sunt adesea sub formă de bulion de orez: translucid, de culoare alb-tulbure, uneori cu solzi plutitori de gri, miros inodor sau de apă dulce. Pacientul observă senzații tunătoare și neplăcute în regiunea ombilicală.

La pacienții cu holeră ușoară, defecația se repetă de cel mult 3-5 ori pe zi, starea generală de sănătate rămâne satisfăcătoare, sentimentele de slăbiciune, sete, gură uscată sunt nesemnificative. Durata bolii este limitată la 1-2 zile.

La severitate moderată (deshidratare de gradul II), boala progresează, vărsături, crește în frecvență, conectează diareea. Vomitul are același tip de orez ca și decolteul. În mod caracteristic, vărsăturile nu sunt însoțite de tensiune și greață. Odată cu adăugarea vărsăturilor, eczemele progresează rapid. Setea devine limbă dureroasă, uscată, cu „înflorire calcaroasă”, pielea, ochii și membranele mucoase ale orofaringelui au o turgere palidă a pielii. Scaunul de până la 10 ori pe zi, abundent, nu scade în volum, ci crește. Există spasme unice ale mușchilor stomacului, brațelor, picioarelor, mușchilor masticatori, cianoza instabilă a buzelor și a degetelor, vocea răgușită. Dezvoltați tahicardie moderată, hipotensiune arterială, oligurie, hipokaliemie.

Holera sub această formă durează 4-5 zile. Forma severă de holeră (deshidratare de gradul III) se caracterizează prin semne pronunțate de exsicoză datorită abundenței (până la 1-1,5 litri de defecație) a scaunului, astfel încât devine mai lungă în primele ore ale bolii și, de asemenea, vărsături repetate și abundent. Pacienții sunt afectați de spasme musculare dureroase ale membrelor și abdomenului, care, pe măsură ce boala trece de la rare la spasme frecvente și convulsii, chiar înlocuite. Vocea este slabă, subțire, adesea aproape inaudibilă. Pielea este redusă, pielea nu este pliată mult timp. Pielea mâinilor și a picioarelor se încrețește („spălând mâna”). Fața capătă o trăsătură caracteristică a holerei: semne ascuțite, ochi scufundați, cianoza buzelor, cochilii urechilor, urechilor, nasului.

Când palparea abdomenului este determinată de transfuzia de lichid prin intestin, fluxul de lichid. Palparea este nedureroasă. Apare tahipneea, tahicardia crește la 110-120 pe minut. Puls de umplere slabă ("filiform"), sunetele inimii sunt surde. Tensiunea arterială scade treptat sub 90 mm Hg, mai întâi maximă, apoi minimă și puls. Temperatura corpului este normală, micțiunea scade și se oprește curând. Condensarea sângelui este moderată. Indici relativi ai densității plasmatice, indicii hematocritului și vâscozitatea sângelui în limita superioară a valorii normale sau moderat crescute. Sunt indicate hipokaliemia plasmatică și eritrocitară, hipocloritul, hipernatremia compensatorie moderată a plasmei și a eritrocitelor.

Forma foarte severă de holeră (fostă algidnoy) se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă bruscă a bolii, începând cu defecare continuă masivă și vărsături abundente. După 3-12 ore, pacientul dezvoltă o afecțiune algică severă care se caracterizează printr-o scădere a temperaturii corpului la 34-35,5 ° C, deshidratare extremă (pacienții pierd 12% din greutatea corporală - grad de deshidratare IV), dispnee, hemodinamică afectată și tip anurie șoc hipovolemic. În timpul internării pacienților la spital, aceștia dezvoltă gastropareză, mușchi și intestine, în urma cărora pacienții opresc vărsăturile (înlocuite de sughițuri convulsive) și diareea (anusul căscat, eliberarea gratuită a „apei intestinale” din anus cu o presiune ușoară peretele abdominal). Diareea și vărsăturile reapar în fundal sau după rehidratare. Pacienții sunt într-o stare de eșec. Respirația este frecventă, superficială, în unele cazuri se observă respirația lui Kussmaul. Colorarea pielii la astfel de pacienți capătă o culoare cenușie (cianoză generală). Există „ochelari întunecați în jurul ochilor”, ochii sunt scufundați, sclera este plictisitoare. Aspectul nu se conectează, vocea lipsește. Pielea este rece și lipicioasă la atingere, ușor de strâns și se pliază mult timp (uneori ore întregi), nu se ridică în picioare („pliul holerei”).

Formele severe de holeră sunt mai frecvente la începutul și mijlocul unei epidemii. La sfârșitul focarului și în perioada interrepidemică, predomină formele ușoare și șterse, care abia se disting de diareea de altă etiologie. La copiii cu vârsta sub 3 ani, simptomele holerei sunt cele mai pronunțate: sunt mai puțin toleranți la deshidratare. În plus, copiii dezvoltă leziuni secundare ale SNC: adinamie observată, convulsii clonice, tulburări de conștiență, până la dezvoltarea comei. Este dificil să se determine gradul inițial de deshidratare la copii. În astfel de cazuri, este imposibil să se ghideze după densitatea relativă a plasmei datorită volumului extracelular mare al fluidului. Prin urmare, este recomandabil să cântăriți pacienții în momentul administrării pentru a determina gradul de deshidratare cel mai fiabil. Tabloul clinic al holerei la copii are unele particularități: este adesea creșteri ale temperaturii corpului, somnolență mai pronunțată, slăbiciune, înclinație la convulsii epileptice ca urmare a dezvoltării rapide a hipokaliemiei.

Durata bolii variază de la 3 la 10 zile, manifestările sale ulterioare depind de adecvarea terapiei de substituție a electroliților.

Deoarece cele mai mari simptome clinice primare ale holerei sunt diareea lichidă apoasă și vărsăturile, ceea ce duce la deshidratare, severitatea și prognosticul bolii sunt determinate de gradul acesteia. Unul dintre principalele semne ale holerei este dezvoltarea rapidă a deshidratării, care nu este tipică altor boli infecțioase diareice acute. Deshidratarea de gradul IV se poate dezvolta la pacienți încă din prima zi de boală.

În prezent, clasificarea clinică a holerei propusă de V.I. Pokrovsky cu colegii. (1978), conform căruia există patru grade (I-IV) de deshidratare, în funcție de magnitudinea pierderii de apă în comparație cu greutatea corporală și, în consecință, reflectă severitatea bolii.

Deshidratare de gradul I. Nivelul pierderii de lichid nu depășește 3% din greutatea corporală. Pacienții observă o apariție bruscă a dorinței de a se îmbolnăvi, însoțită de scaune groase sau apoase. În viitor, astfel de dorințe se repetă, dar nu există senzații dureroase în intestine. Cel mai adesea, gradul de defecare în stadiul I de deshidratare nu depășește de 5-10 ori pe zi. Vărsăturile se înregistrează la cel mult jumătate dintre pacienți și nu depășesc de 1-2 ori pe zi. Pacienții raportează doar gură uscată, sete și slăbiciune ușoară, iar starea lor generală și starea de sănătate rămân satisfăcătoare.

Deshidratare de gradul II. Pierderea de lichide variază de la 4 la 6% din greutatea corporală. Prezența unor pierderi mai intense de apă și electroliți se manifestă prin scaune frecvente (de peste 10 ori pe zi) și vărsături repetate (de 5 până la 10 ori pe zi). Scaune tipice de tip bulion de orez au fost înregistrate la cel mult 1/3 din pacienți. În unele cazuri, vărsăturile pot domina tabloul clinic, în timp ce scaunul la acești pacienți va rămâne fecal.

Pacienții se plâng de următoarele simptome ale holerei: uscăciunea membranelor mucoase ale orofaringelui, sete severă, slăbiciune. Examinarea obiectivă a relevat paloarea integratelor și, într-un sfert de cazuri, cianoza triunghiului nazolabial și acrocianoza. Limba este uscată, acoperită cu înflorire. Există tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, oligurie. În aproximativ o treime din cazuri, pacienții prezintă zvâcniri convulsive pe termen scurt ale mușchilor membrelor.

Deshidratare de gradul III. Pierderea de lichid corespunde cu 7-9% din greutatea corporală. Deoarece pierderile de apă-electroliți apar deja în detrimentul patului vascular, semnele clinice de deshidratare la astfel de pacienți sunt pronunțate. Pentru a menține un minim de funcții care susțin viața sistemului cardiovascular, această etapă este uneori numită subcompensată.

Încă din primele ore ale bolii, pacienții au numeroase scaune și vărsături neregulate, ceea ce duce rapid la deshidratare. Apare crampe dureroase, recurente, lungi la nivelul extremităților, cu o posibilă tranziție la alte grupe musculare (de exemplu, mușchii peretelui abdominal). Din punctul de vedere al reducerii BCC există o scădere treptată a tensiunii arteriale, tahicardie, dezvoltarea oliganuriei.

În plus față de formele manifestate clinic, atunci când apar simptomele holerei, boala poate apărea sub formă subclinică și sub formă de vibrio. Transmiterea vibrio-ului poate fi restaurativă (după formele clinice manifestate sau subclinice transferate) și „asimptomatică”, în care dezvoltarea procesului infecțios este limitată doar la formarea unui purtător. Examinarea clinică și de laborator a purtătorilor „asimptomatici” arată că în majoritatea cazurilor (95%) pacienții au o formă subclinică a bolii.

Semne clinice și epidemiologice ale holerei cauzate de biotipul El-Tor:

  • creșterea numărului de forme șterse, subclinice și purtarea vibrațiilor;
  • prelungirea perioadei de recuperare;
  • reducerea eficacității tratamentului cu etiotrol datorită creșterii rezistenței la antibiotice a tulpinilor vibrio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]