Artrita este tratată mai întâi și apoi guta !

artrita

Reducerea rapidă a nivelului plasmatic al acidului uric poate declanșa un atac de artrită gută.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: această clasă de medicamente este medicamentul de elecție la pacienții cu artrită gută. În mod clasic, Indometacin este utilizat în doză de 25-50 mg pe cale orală la fiecare 8 ore după masă, dar noii reprezentanți sunt la fel de eficienți. Aceste medicamente sunt utilizate până când dispar simptomele artritei, de obicei 5-10 zile. La pacienții cu risc de sângerare gastro-intestinală, inhibitorii COX2 sunt utilizați concomitent cu inhibitorii pompei de protoni.

Nu se mai recomandă utilizarea colchicinei pentru tratarea atacurilor acute de gută.

Corticosteroizi: oferă o ameliorare dramatică a simptomelor în episoadele acute de gută și pot controla majoritatea atacurilor. Acestea sunt mai frecvent utilizate la pacienții la care este contraindicată utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă atacul este monoarticular, administrarea intraarticulară (Triamcinolonă 10-40 mg în funcție de mărimea articulației) este foarte eficientă. În guta poliarticulară, corticosteroizii pot fi administrați intravenos (metilprednisolon 40 mg pe zi în doze care scad treptat timp de 7 zile) sau pe cale orală (Prednisolon 40-60 mg pe zi în doze care scad treptat timp de o săptămână). Trebuie avut în vedere faptul că poate exista coexistența artritei gută și septică, motiv pentru care înainte de utilizarea acestei clase de medicamente se efectuează aspirația comună cu cultura Gram ulterioară a lichidului sinovial.

Terapie între atacuri

Dieta: Cazurile potențial reversibile de hiperuricemie sunt: ​​(1) aportul de cantități mari de purine; (2) supraponderalitate; (3) consumul cronic de alcool; (4) utilizarea anumitor medicamente. Consumul de bere este un factor de risc pentru exacerbarea bolii decât consumul de vin sau whisky. Pacienții cu gută ar trebui să bea multe lichide, obiectivul este o cantitate zilnică de urină de aproximativ 2 litri, care minimizează precipitațiile de urat în tractul urinar.

Diureticele tiazidice și de ansă inhibă excreția renală de acid uric și nu trebuie utilizate. La fel ca ei, dozele mici de aspirină agravează hiperuricemia.

Există 2 indicații pentru aportul zilnic de colchicină: (1) pentru prevenirea atacurilor viitoare, doza normală este de 0,5-0,6 mg (în diferite țări, formele de dozare sunt diferite) o dată sau de două ori pe zi. La pacienții cu insuficiență renală moderată sau insuficiență cardiacă, colchicina este utilizată o dată pe zi pentru a preveni neuropatia periferică; (2) colchicina este utilizată concomitent cu aportul inițial de medicamente uricosurice sau alopurinol pentru a preveni atacurile articulare din cauza scăderii rapide a nivelurilor de acid uric.

Reducerea nivelurilor serice de acid uric

Indicațiile pentru această intervenție sunt: ​​(1) atacuri frecvente de gută care nu pot fi controlate prin profilaxia colchicinei; (2) prezența caramelului; (3) insuficiență renală. Hiperuricemia cu atacuri rare poate să nu necesite tratament. Scopul terapiei este menținerea nivelurilor serice de acid uric sub 5 mg/dL, ceea ce previne, de asemenea, cristalizarea în urină.

Două clase de medicamente sunt utilizate pentru a reduce nivelurile serice de acid uric: (1) medicamente uricosurice și (2) alopurinol. Alegerea uneia sau altei clase de preparate depinde de valorile excreției de acid uric de 24 de ore. Nivelurile sub 800 mg zilnic sugerează o secreție insuficientă de acid uric și este prudent să se utilizeze preparate uricosurice dacă funcția renală este păstrată. La pacienții cu mai mult de 800 mg de acid uric în 24 de ore se administrează alopurinol în urină.

Preparate uricosurice: blochează reabsorbția tubulară a uratului filtrat și reduc nivelurile de urat metabolic, previn formarea de noi tofi uratici și reduc dimensiunea celor existente Când sunt luate concomitent cu colchicina, numărul atacurilor acute de gută este redus. Această clasă de medicamente este ineficientă la pacienții cu BCR și creatinină serică peste 2 ml/dl. Condițiile pentru utilizarea lor corectă sunt, de asemenea, menținerea volumului zilnic de urină de peste 2 litri, dacă acest lucru nu este posibil, se administrează preparate alcalinizante pentru a menține pH-ul urinei peste 6,0.

Aspirina, chiar și în doze mici, antagonizează acțiunea preparatelor uricosurice, cu toate acestea, dozele de aspirină de peste 3 g pe zi sunt, de asemenea, cu acțiune uricosurică. Sunt disponibile următoarele preparate: (1) Sulfinpirazona (Anturan): 50-100 mg inițial zilnic, cu creșterea ulterioară treptată a dozei la 200-400 mg zilnic; (2) Probenecid (Benemid și generice): 0,5 g inițial o dată pe zi, cu o creștere treptată a dozei zilnice la 1-2 grame; (3) Ketofenilbutazonă (Ketazon): în guta acută, se injectează 1-2 fiole de 1 gram pe zi intramuscular în primele 3 zile, apoi câte 1 fiolă zilnic timp de 10 zile; în guta cronică utilizați 3 x 1 pastilă de 250 mg pe zi timp de 7 zile, în a 2-a săptămână 2 pastile pe zi, apoi 1 pastilă pe zi timp de luni.

Urat - oxidaza (Uricozima) - este o enzimă peptidică obținută biotehnologic, care are un efect hipouricemic prin uricoliză, ducând la descompunerea acidului uric în alantoină. Administrați 1 fiolă (1000 UI) zilnic, mușchi adânc timp de 12 zile. Poate fi combinat cu Colchicine. După sfârșitul ciclului, terapia se continuă cu inhibitori de urcoin.

Următoarele sunt disponibile pe piață: (1) o combinație de probenicid (500 mg) și colchicină (0,5 mg): terapia începe cu 1 comprimat zilnic timp de 1 săptămână, după care se continuă cu 1 comprimat de două ori pe zi; (2) Anurate - o combinație de Allopurinol (100 mg) și Benzbromanon (20 mg) - se administrează într-o doză de 1 comprimat dimineața după micul dejun. La început poate fi combinat cu colchicină pentru a evita crizele.Doza zilnică maximă este de 2 comprimate. Prezența lizei uratice este una dintre contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului.

Artrita guta cronica

Alopurinolul topeste tophi gutosi si poate determina disparitia acestora.

Absorbția unor tophi extinse necesită menținerea nivelurilor serice de acid uric sub 5 mg/dL, ceea ce se poate realiza numai cu utilizarea combinată de Allopurinol și uricosuric.

Excizia chirurgicală a tofilor asigură o îmbunătățire mecanică a unor deformări.