artritei psoriazice

Artrita psoriazică este o artrită inflamatorie cronică care este adesea asociată cu psoriazisul. Cel puțin 5% dintre pacienții cu psoriazis dezvoltă artrită psoriazică. Legătura dintre psoriazis și artrită a fost făcută pentru prima dată în secolul al XIX-lea, dar artrita psoriazică nu a fost diferențiată clinic de poliartrita reumatoidă până în 1960. Definirea exactă a artritei psoriazice este încă dificilă din cauza lipsei unor teste biologice specifice. Este cel mai frecvent oligoartrita seronegativă la pacienții cu psoriazis. Semne mai puțin frecvente, dar caracteristice ale artritei psoriazice, sunt implicarea articulațiilor distale și a artritei mutilante. Artrita psoriazică este clasificată ca spondiloartropatie seronegativă. 50% dintre pacienți au spondiloartropatie asociată cu HLA-B27.

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie autoimună care afectează pielea și articulațiile, precum și locurile de inserție a tendoanelor, ligamentelor și fascia. Supraexprimarea TNF-alfa joacă un rol cheie. Sunt cunoscute numeroase asociații cu HLA. Deși artrita psoriazică apare uneori fără leziuni ale pielii, ea apare cel mai frecvent la pacienții cu afectare severă a pielii. Etiologia exactă este neclară și este probabil să fie multifactorială, incluzând factori imunomediați, genetici și de mediu. Factorii de mediu includ traume, infecții și stres.

La 60-80% dintre pacienți, psoriazisul precede debutul artritei psoriazice, dar artrita și psoriazisul pot apărea simultan sau modificările pielii pot urma artropatie. Rigiditatea articulațiilor nu este un simptom specific al artritei psoriazice, dar este severă. La un pacient cu simptome musculo-scheletale fără antecedente de psoriazis, diagnosticul poate fi suspectat dacă există antecedente familiale; tipul de artrită și prezența psoriazisului în zone frecvent ratate, cum ar fi zona ombilicală, pliul fesier și mintea. Severitatea psoriazisului nu determină tipul de implicare articulară. Factorii de risc pentru dezvoltarea artritei psoriazice la pacienții cu psoriazis sunt prezența afectării unghiilor și implicarea pielii mai largă. Un istoric familial de artrită psoriazică crește, de asemenea, riscul de a dezvolta artrită.

Simptome:

Tipurile de afectare a pielii în psoriazis sunt plăci eritem-scuamoase, leziuni guturale, pustule și eritrodermie. Modificările unghiilor, cum ar fi pitting, liniile lui Beau, leuconichia, onicoliza, pete uleioase, hiperkeratoză subunguală, hemoragii divizate, lunule punctate și fractură liberă a marginii unghiei susțin diagnosticul AP, în special tipul articulației interfalangiene distale. De fapt, modificările unghiilor pot fi singura modificare la pacienții cu artrită psoriazică.

Simptomele sistemice sunt de obicei limitate la afectarea oculară la 30% dintre pacienții cu artrită psoriazică. Simptomele oculare sunt conjunctivita, irita, episclerita și cheratoconjunctivita sicca. A fost raportată insuficiența valvei aortice.

Diagnostic:

Artrita psoriazică poate genera multe procese distructive în organism, mai ales dacă este diagnosticată într-un stadiu ulterior.

Diagnosticul artritei psoriazice poate fi dificil în absența leziunilor cutanate. Descoperirea articulară include dactită, entezopatie (inflamația locurilor de inserție a tendoanelor în oase), tendonită și spondilită. Examinarea clinică atentă a capilarului, pliului gluteal, regiunii ombilicale, axilelor și unghiilor poate ajuta la diagnosticul AP.

Diagnosticul poate fi asumat în: afectarea asimetrică a articulațiilor, afectarea interfalangiană distală în absența osteoartritei, dactilita și lipsa factorului reumatic, precum și a nodulilor subcutanati.

Psoriazisul este obligatoriu pentru diagnosticarea artritei psoriazice. Nu există dificultăți de diagnostic cu manifestarea cutanată caracteristică a psoriazisului. În psoriazisul ușor sau atipic, așa-numitul locuri ascunse - buric, pliuri, organe genitale. Prezența a cel puțin unei plăci tipice de psoriazis determină diagnosticul.

Modificările unghiilor nu pot fi utilizate în diagnosticul diferențial atât al psoriazisului, cât și al artritei psoriazice, din cauza nespecificității modificărilor.

Diagnosticul diferențial al artritei psoriazice include spondiloartropatia seronegativă, artrita reumatoidă seronegativă, guta, osteoartrita.

Diferențierea spondiloartropatiilor seronegative în stadiile incipiente este dificilă. Spondiloartropatiile au caracteristici clinice comune, iar descoperirile cu raze X sunt adesea similare. Studiile paraclinice și starea imunitară nu sunt caracteristice unei anumite boli. Metodele instrumentale sunt nespecifice. Rezultatele biopsiei sinoviale sunt necaracteristice și similare în artrita psoriazică, sindromul Reiter și spondilita anchilozantă.

Eroziunea, periostita, entesopatia, fără a duce la osteoliză și anchiloză, caracteristice artritei psoriazice, au fost detectate radiologic în sindromul Reiter. În favoarea artritei psoriazice este prezența psoriazisului, debutul lent, apariția la orice vârstă, un număr aproape egal de bărbați și femei bolnave. Transportul antigenului B27 a fost demonstrat în ambele boli, iar B13, B17, DR4 și DR7 au fost prezentate în artrita psoriazică.

Diagnosticul diferențial între artrita psoriazică și spondilita anchilozantă (boala Bechterew) este dificil în cazurile în care spondilita psoriazică o imită clinic și radiologic. La acești pacienți sacroiliita este simetrică, sindesmofitele nu se disting de cele din spondilita anchilozantă, boala se dezvoltă ascendent. Dovada psoriazisului determină diagnosticul. Artrita periferică este mai frecventă și restricția mișcărilor coloanei vertebrale în spondilita psoriazică apare mai târziu, indiferent de modificările radiologice. În a doua formă de spondilită psoriazică, sacroiliita este asimetrică cu sindesmofite brute și osificare paravertebrală pronunțată, precum și o lipsă de consistență în implicarea coloanei vertebrale. Beneficiul spondilita anchilozantă afectează la o vârstă mai mică, în timp ce artrita psoriazică afectează adesea persoanele cu vârsta peste 35 de ani. În spondilita anchilozantă, mișcările coloanei vertebrale sunt limitate relativ devreme, sacroiliita radiologic este întotdeauna simetrică, există o quadratizare pronunțată a vertebrelor. În artrita psoriazică entezopatiile sunt mai pronunțate, în special în jurul pelvisului, leziunile calcaneului cu periostită și eroziuni.

Prezența psoriazisului este baza pentru a distinge spondilita psoriazică de spondilita mai puțin frecventă în bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi Crohn, bruceloză, leziuni ale coloanei vertebrale în timpul tratamentului pe termen lung cu retinoizi sau preparate cu fluor.

Artrita reumatoidă seronegativă nu se distinge clinic de artrita psoriazică simetrică. În favoarea artritei psoriazice simetrice sunt psoriazisul cutanat, implicarea articulațiilor interfalangiene distale, dactilitele, leziunile detectabile clinic ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor sacroiliace, entezopatiile, leziunile unghiei, edemul extremităților superioare și prezența membrului superior. rabdator. În artrita reumatoidă seropozitivă, se poate demonstra visceralizarea cu afectare pulmonară, dovezi de vasculită, limfadenopatie și formarea sindromului Felty, care nu sunt caracteristice artritei psoriazice. Factorul reumatoid este pozitiv în ser și lichid sinovial. La pacienții cu un titru ridicat de factor reumatic și psoriazis, este cel mai probabil artrita reumatoidă și psoriazisul.

La debutul acut al mono- sau oligoartritei, guta sau pseudoguta este considerată ca un diagnostic diferențial. Prezența cristalelor în fluidul articular este în favoarea gutei. Pacienții cu o combinație de artrită psoriazică și gută au fost descriși simultan.

Osteoartrita este adesea combinată cu psoriazis și dă dureri articulare și musculare. Osteoartrita articulațiilor mari, genunchilor, gleznelor se distinge prin lichid articular neinflamator, manifestări artritice clinice și radiologice.

Leziunea articulațiilor interfalangiene distale se diferențiază prin nodulii artritici. Ganglionii Heberden și Bouchard afectează articulațiile interfalangiene distale și proximale în paralel, în principal la femei, după 45-50 de ani, acestea apar lent. În osteoartrita erozivă, poate exista deformarea articulațiilor. Examinarea cu raze X ajută la diferențierea în prezența sigiliilor osoase și dovezi ale osteoartritei degetului mare. Înfrângerea articulațiilor interfalangiene distale în artrita psoriazică face parte din tabloul general al artritei. Radiologic, se poate prezenta sub formă de anchiloză și osteoliză, precum și periostită. Spondilita psoriazică se deosebește de hiperostoză idiopatică scheletică difuză (boala Forestier). Boala Forrestier apare la pacienții adulți cu leziuni ale ligamentului longitudinal anterior și calcificarea acestuia. Articulațiile sacroiliace sunt neschimbate, nu au nicio legătură cu antigenul B27 și deseori leziunile sunt asimptomatice. Spondiloartrita este relativ ușor de diferențiat, cu osteofite pronunțate.

Monoartrita posttraumatică diferă de artrita psoriazică în lichidul articular neinflamator. Trauma poate declanșa apariția psoriazisului.

Sindromul SAPHO se poate prezenta cu oligoartrită, sindesmofite, sacroiliită, entezopatii și se distinge de artrita psoriazică în prezența acneei, hidrozadenitei supurative, a hiperostozei sternoclaviculare și a osteomului multimioal recurent cronic.

Tratament:

Scopul tratamentului este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, precum și gradul de mișcare, suprimarea inflamației, minimizarea dezvoltării posibile a bolilor articulare distructive. Chirurgia în caz de afectare articulară severă este rareori necesară. Exercițiile fizice regulate și odihna adecvată joacă un rol central în tratamentul artritei psoriazice.

Tratament chirurgical - Sinovectomia artroscopică este eficientă în tratamentul sinovitei monoarticulare cronice severe. Datorită tendinței crescute de fibroză asociată cu acest tip de terapie, medicamentele antiinflamatoare și terapia fizică pentru îmbunătățirea mișcării sunt terapie adjuvantă importantă. Rareori, este necesară înlocuirea articulațiilor și alte forme de terapie reconstructivă.

Dietă - pentru persoanele cu rigiditate matinală, momentul optim pentru a lua antiinflamatoare nesteroidiene este perioada de după cină și din nou după trezire. Luarea lor cu alimente reduce disconfortul stomacului. Orice astfel de remediu poate deteriora stratul mucos și poate provoca ulcere gastrice și sângerări de la GIT atunci când este luat pentru o perioadă lungă de timp. Inhibitorii selectivi de COX-2 sunt asociați cu o incidență mai mică a ulcerului gastric.

Exercitiile sunt o parte importantă a tratamentului general pentru a reduce durerea și umflarea. Un program de exerciții concentrat îmbunătățește mișcarea, întărește mușchii și stabilizează articulațiile, îmbunătățește somnul, reduce greutatea și îmbunătățește aspectul. Când este posibil, trebuie evitate beta-blocantele, antimalaricele, litiul, corticosteroizii sistemici și AINS (dacă leziunile cutanate sunt exacerbate de AINS, înlocuiți cu AINS dintr-un alt grup.) Prevenirea include odihna și exercițiile fizice.

Medicină pe bază de plante:

  • Chile. Capsaicina este un ingredient natural care se găsește în ardeii iute și ameliorează durerile de artrită. Capsaicina este un alcaloid din grupul compușilor organici care conțin azot de origine naturală (în principal în legume). Ardeiul iute ajută la osteoartrita.
  • Uleiuri de plante veșnic verzi. Atunci când se utilizează creme pe bază de astfel de uleiuri, durerea de artrită se reduce semnificativ. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de uleiuri nu trebuie utilizate dacă pielea este inflamată. În artrita psoriazică, uleiurile vegetale sunt adesea folosite, cum ar fi:
  1. mentol;
  2. eucalipt;
  3. camfor.
  • Aloe vera. Planta este adesea utilizată în medicină, de obicei sub formă de gel, deoarece reduce arsurile și inflamațiile de pe piele. Aloe vera face parte din cremele hidratante și loțiunile de corp. Astfel de preparate înmoaie pielea afectată de psoriazis. Remediile topice care conțin aloe vera acționează ca o alternativă la cremele antiinflamatoare nesteroidiene. Este mai bine să aplicați aceste creme după duș. După aplicare, spălați-vă pe mâini. Aloe este, de asemenea, utilizat ca supliment la suplimentele alimentare. Apropo, tabletele, pe bază de aloe vera, reglează glicemia.
  • Ulei de ficat de cod. Uleiul de pește conține acizi grași omega-3. Acizii grași omega-3 au un efect antiinflamator puternic, ajutând astfel la tratarea bolilor cronice precum artrita prin reducerea durerilor articulare. Uleiul de pește are capacitatea de a dilua sângele. Poate fi luat și ca supliment alimentar. Se obține prin consumul de pește gras:
  1. macrou;
  2. somon;
  3. hering;
  4. ton;
  5. cambulă;
  6. febră.
  • Curcumă. Ingredientul activ din acest condiment indian se numește curcumină. Ajută la ameliorarea simptomelor artritei datorită proprietăților sale antiinflamatorii. Curcumina este un colorant natural care face parte din frunzele și rădăcinile turmericului. Poate fi luat ca un concentrat în suplimentele alimentare. Este necesar să aveți grijă să nu supradozați. De asemenea, puteți lua suplimente de curcumă.
  • scoarta de salcie. După studii, medicii germani au descoperit că scoarța de salcie a redus durerea de artrită la unii pacienți. Motivul este substanța salicilică, care stă la baza acidului salicilic. Reduce producția de substanțe care cauzează dureri nervoase. Compoziția chimică a acidului salicilic este similară cu cea a acidului acetilsalicilic (în aspirină). De obicei, medicamentele pe bază de salicil sunt sigure, dar uneori duc la efecte secundare:
  1. determina tulburari de stomac;
  2. crește tensiunea arterială;
  3. provoacă erupții cutanate.
  • Boswellia. Lemn larg răspândit, cunoscut și sub numele de tămâie. Medicamentele pe bază de Boswellia au un efect antiinflamator și ajută la tratarea diferitelor tipuri de artrită. Preparatele pe bază de scoarță de boswellia pot fi găsite în farmacii sub formă de tablete. În artrită, luați 300-400 mg de trei ori pe zi.
  • Gheara pisicii este un medicament popular pe bază de plante din America de Sud care a fost utilizat ca tratament alternativ pentru cancer, HIV și artrită. Luați o doză de 250 de miligrame de extract standardizat de gheare de pisică de două ori pe zi între mese sub formă de tablete. Acest lucru va ajuta la reducerea inflamației, precum și a durerii.
  • Ghimbir poate avea efecte similare, sub formă de ceai sau o tabletă de 100 miligrame, de trei ori pe zi.
  • Cayenne este fabricat din piper tropical și poate provoca arsuri ușoare atunci când este aplicat. Evitați să vă atingeți ochii după aplicare. Boswellia (Liban) este o plantă indiană utilizată în medicina ayurvedică care poate ameliora inflamația artritei. Luați 150 de miligrame de acid boswellic de trei ori pe zi pentru a reduce inflamația.

Complicații

Spondilita care duce la subluxație atlantoaxială este complicată de anomalii neurologice.

Prognoza

Artrita psoriazică progresează de obicei ușor spre articulațiile mici. Tratamentul imunomodulator poate avea succes la pacienții cu boală severă.