20) Asistență medicală la pacienții cu glomerulonefrită

Clinica

pacienții

stare de rău, cefalee, pierderea poftei de mâncare, amețeli, palpitații, dificultăți de respirație, dureri abdominale, umflarea ochilor și a membrelor, hipertensiune arterială, hematurie, modificări ale urinei, dureri de spate

Ingrijire medicala:


  1. Admiterea pacientului la secția de nefrologie

  2. Conversație cu pacientul sau rudele acestuia pentru a aduna informații pentru completarea documentelor necesare

  3. Completarea fișelor pentru efectuarea cercetărilor necesare și pregătirea instrumentelor necesare

  • alunecare de urină

  • ajutoare pentru colectarea diurezei și ajutoare pentru testarea Zimnitsky

  • foaie de testare a sângelui, ultrasunete, urografie venoasă

  • scrierea materialului de contrast

  1. Ai nevoie de alimente - dieta numărul 7 - limitează sarea și lichidele. Mai multe alimente lactate și vegetale

  2. Examinarea tuturor semnelor vitale - temperatura, pulsul, tensiunea arterială, diureza

  3. oferind odihnă fizică și mentală, somn și odihnă

  4. Observarea pacientului ce poziție ia în pat - activ sau pasiv

  5. Efectuați teste de sensibilitate pentru antibioticele utilizate

  6. SM strict efectuează terapia medicamentoasă prescrisă

  7. Monitorizarea pielii și a mucoaselor - monitorizăm apariția cianozei din cauza respirației dificile și a manifestărilor CCC

  8. Urmăriți umflăturile datorate retenției de lichide; monitorizăm turgibilitatea, elasticitatea și culoarea pielii

  9. Îngrijirea pielii - frecare cu alcool, frecare cu un prosop uscat

  10. Îngrijirea orală

  11. Observă pacientul pentru vărsături - frecvență, decolteu și tip

  12. SM cu urme de hematurie - pentru cantitate și pentru orice modificare a urinei (cantitate, culoare, transparență)

  13. Furnizarea unei camere calde pacientului, plasarea unui încălzitor cald

  14. MS schimbă lenjeria personală și de pat ori de câte ori este necesar

  15. Realizarea toaletelor igienice

  16. SM monitorizează greutatea pacientului

  17. La femeile grav bolnave se pune un cateter, iar la bărbați - asistăm doar medicul; monitorizarea constantă a permeabilității, monitorizarea cantității de urină

  18. Explicați pacientului să nu obosească

  19. Monitorizarea durerii - unde este localizată; eventual administrând analgezice

  20. SM explică pacientului despre modul motor după externarea pacientului

  21. Pregătirea documentației pentru redactarea scrisorii

  22. Scris

22) Pregătirea unui pacient și participarea SM la examinările cu raze X ale unui pacient bolnav neurologic

Metode de cercetare de bază


  • examen radiografic al craniului și coloanei vertebrale (craniografie și spondilografie): tomografie computerizată cu raze X, RMN, sonografie Doppler, tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici, angiografie cerebrală;

  • diagnosticarea lichidului cefalorahidian;

  • neurofiziologie clinică: EEG (electroencefalografie), EMG (electromiografie), electroneurografie, reoencefalografie, potențiale evocate;

  • examinarea aparatului auditiv-vestibular: audiometrie, nistagmus;

  • examinarea fundului;

  • scintigrafie cerebrală.

- se bazează pe faptul că lichidul cefalorahidian normal are indicatori standard constanți. Modificările acestora determină dezvoltarea anumitor sindroame ale lichidului cefalorahidian, care au o valoare diagnostică valoroasă în neurologie. Se efectuează prin puncție lombară sau suboccipitală, evaluare macroscopică, citologie a lichidului cefalorahidian, analiză biochimică și imunologică.

Craniografie

Spondilografie

Pneumoencefalografia

- înlocuiește o anumită cantitate de lichid cefalorahidian cu aer, oxigen, oxid nitric sau alte gaze nobile, care se află în spațiul subarahnoidian și sistemul ventricular al creierului cu radiografie ulterioară în anumite poziții ale craniului. Se efectuează în: diverse forme de epilepsie; tumori cerebrale; malformații ale creierului etc. Nu se aplică pentru: sindrom sever cu presiune intracraniană crescută; stare generală severă; in varsta; ateroscleroza; decompensare cardiacă etc. Efectele secundare sunt: ​​cefalee; paloarea feței; neliniște generală; tahicardie; colaps; sindromul meningeal; embolie aeriană.

Tomografie computerizată cu raze X

- se efectuează cu aparate speciale de raze X și un fascicul îngust de raze X este trecut prin organul examinat. Vizavi de tubul rotativ cu raze X se află un număr de detectoare care se deplasează sincron cu acesta. Acestea captează transmise prin organul examinat și slăbesc la diferite grade impulsurile de radiație, le transformă în semnale electrice, care sunt ulterior convertite în numere și cu ajutorul unui program de calculator exprimă o imagine tomografică.

Oferă informații despre prezența unui nucleu tumoral (abcese, hidrocefalie) - localizarea, configurația, dimensiunea, relația cu țesuturile înconjurătoare; prezența calcificărilor; dislocarea țesuturilor înconjurătoare; identifică focarele hemoragice; vizualizează hernia de disc, stenoza canalului medular; monitorizează starea postoperatorie a pacientului.
RMN - o metodă neinvazivă care nu utilizează radiații ionizante, în care imagistica organului examinat se bazează pe reacția protonilor într-un câmp magnetic puternic. Avantajul său față de tomografia computerizată este că face posibilă o mai bună distincție între alb și substanță gri și imagine în toate planurile. Scanarea și imagistica prin rezonanță magnetică se fac cu sau fără injecția unui agent de contrast pentru a crește densitatea zonei patologice.
Sonografie Doppler

- o metodă neinvazivă pentru examinarea hemodinamicii vaselor cerebrale extracraniene, pentru detectarea stenozelor care reprezintă 50% din lumenul arterei examinate, precum și pentru ocluzie datorată unui proces trombotic sau embolic. Măsoară viteza fluxului sanguin, pe baza principiului Doppler, adică. undele ultrasunete cu o anumită frecvență cunoscută sunt direcționate către un anumit vas de sânge. Avantajul său este că prin intermediul probelor de comprimare se poate evalua circulația sanguină colaterală și cu aplicarea testelor funcționale se stabilesc reactivitatea arterelor principale și cerebrale, perturbările în autoreglarea circulației sanguine cerebrale și a rezervei sale hemodinamice. Se face pe principiul ultrasunetelor - cu gel de contact. Durata este de la 20 la 40 de minute.În funcție de numărul de nave examinate.

Diagnosticare cu ultrasunete

- examinarea neinvazivă a vitezei și direcției liniare a elementelor formate ale fluxului sanguin în artere și vene în normal și patologie. Se face pentru a evalua: toate principalele artere cerebrale extracraniene; vase care formează cercul Willis; sifonul și restul părții intracraniene a arterei carotide; arterele subclaviei.

Angiografie cerebrală

- examinare cu raze X de contrast, în care materialul de contrast este injectat arterial. Acest studiu oferă informații despre starea vaselor cerebrale și este indicat în prezența: trombozei, stazei venoase, bolilor coronariene, tumorilor și altelor. Nu se utilizează pentru: cașexie severă, vârstă avansată, tulburări cardiovasculare severe, hemofilie, intoleranță la iod, creșterea ureei în sânge, tratament cu anticoagulante.

- metoda de înregistrare transcraniană a potențialelor electrice ale creierului, diferența de potențial înregistrată între două puncte de pe suprafața scalpului; reprezintă un fel de parte transformată a producției electrice totale a creierului. Semnalele electrice slabe sunt captate și amplificate de echipamente speciale. Oscilațiile undelor EEG sunt cuprinse între 0,5 și 30 Hz și sunt împărțite în 4 benzi principale de frecvență. Studiul are o mare aplicație în dovedirea diferitelor tipuri de epilepsie. EEG monitorizează eficacitatea terapeutică a terapiei anticoagulante.

Se realizează în următoarele condiții:


  • păstrați părul curat al pacientului;

  • pacientul nu-i este foame;

  • pentru a activa activitatea creierului, 1 ciocolată trebuie consumată cu 1 oră înainte de test;

  • să nu se facă în timpul menstruației.

Un dispozitiv asemănător unei căști cu un electrod este plasat pe capul pacientului, înregistrând activitatea bioelectrică a celulelor creierului și funcția cortexului cerebral. Pacientul trebuie să țină ochii închiși și în repaus în timpul examinării. Durata este de la 20 la 40 de minute. De asemenea, se efectuează teste de respirație profundă - hiperventilație și fotostimulare.

- metoda neurofiziologică pentru studierea activității bioelectrice a mușchilor și a nervilor periferici. Înregistrează și studiază activitatea bioelectrică musculară spontană și volitivă. Este utilizat în numeroase patologii inflamatorii, intoxicații, dismetabolice, degenerative traumatice și ereditare ale sistemului nervos. Este realizat cu un electrod de contact, care este plasat secvențial pe punctele de-a lungul nervului sau pe mușchiul examinat. Se examinează activitatea musculară și motorie a nervului (10 min. Pentru un nerv sau mușchi).

Electroneurografie

- analizează potențialele bioelectrice ale nervilor periferici primiți ca răspuns la stimuli electrici sau fiziologici. Este utilizat în numeroase patologii inflamatorii, intoxicații, dismetabolice, degenerative traumatice și ereditare ale sistemului nervos.

Examinarea fundului (oftalmoscopie)

- este indirectă și directă; fundul normal este roșu-portocaliu. Oftalmoscopia se efectuează în: hipertensiune arterială, anemie, diabet zaharat, boli de rinichi, tumori cerebrale, boli oculare, boli ale sistemului nervos. Este planificată o consultație cu un oftalmolog, pupila pacientului este dilatată.

Scintigrafia creierului

- examenul radioizotop al sistemului nervos; Se utilizează pentru diagnosticarea în caz de suspiciune a anumitor boli neurologice, precum: tumori cerebrale, hematom cerebral, infarct cerebral, meningoencefalită, abcese cerebrale etc.