Acasă »Sarcina și nașterea» Atonia uterină - scăderea tonusului uterin

tonus

Atonia uterină înseamnă incapacitatea mușchilor uterini de a se contracta după naștere. Aceasta este o afecțiune gravă care poate apărea în a treia perioadă de naștere - expulzarea placentei. Atonia uterină este cauza a peste 80% din cazurile de hemoragie postpartum (postpartum), care poate pune în pericol viața mamei.

După nașterea placentei, mușchii uterini rămân contractați. Contracțiile fibrelor musculare comprimă vasele de sânge uterine și reduc sângerările din placentă. Pierderea normală de sânge în timpul perioadei placentare este de 250 - 300 ml.

Când uterul nu reușește să se contracte după naștere, acest lucru este cunoscut sub numele de atonie uterină. Este relaxat, mărit și cu ton redus.

Care sunt cauzele atoniei uterine?

Există mulți factori care împiedică contractarea mușchilor uterului după naștere. Unele dintre cele mai frecvente cauze ale atoniei uterine sunt:

  • epuizare în timpul nașterii prelungite
  • naștere rapidă (naștere precipitată)
  • întinderea excesivă a mușchilor uterini în:
    - prezența unei cantități crescute de lichid amniotic (polihidramnios - polihidramnios)
    - sarcină multiplă
    - nașterea unui făt mare
  • inducerea travaliului
  • utilizarea oxitocinei sau a altor medicamente (lidol, clorazină, diazepam) în timpul nașterii.

Factorii care cresc riscul atoniei uterine sunt:

  • multe nașteri anterioare
  • fibroamele uterine
  • corioamnionita
  • nașterea prin forceps sau vid
  • vârsta mamei peste 35 de ani.
  • obezitate.

Care sunt semnele atoniei uterine?

Principalul simptom al atoniei uterine este că uterul rămâne relaxat fără nicio tensiune după naștere. Contracțiile uterine insuficiente provoacă hemoragii postpartum.

Hemoragia postpartum este atunci când există o pierdere de peste 500 ml de sânge după nașterea placentei. Simptomele tipice ale hemoragiei postpartum sunt:

  • pierderi excesive de sânge
  • scăderea tensiunii arteriale
  • ritm cardiac crescut
  • durere.

Datorită pierderii de sânge, pot apărea o serie de complicații: anemie, oboseală, hipotensiune ortostatică. Anemia și oboseala cresc riscul apariției depresiei postpartum.
Șocul hemoragic, care este o afecțiune care pune viața în pericol, poate apărea cu pierderi severe de sânge.

Cum să diagnosticați atonia uterină?

Diagnosticul atoniei uterine se face atunci când uterul este moale, relaxat și există sângerări semnificative după nașterea placentei. Principala metodă de diagnostic este palparea uterului prin peretele abdominal. Se stabilește că mușchii uterini sunt relaxați, fundul uterului (fundul uterin) este mai înalt și poate ajunge la buric.

Examenul fizic exclude alte posibile cauze de sângerare, cum ar fi ruperea colului uterin, fragmente placentare reținute.

Se efectuează teste de laborator - hemogramă completă, factori de coagulare.

Hemoragia postpartum datorată hipotensiunii uterine trebuie diferențiată de sângerarea cauzată de ruperea canalului moale de naștere.

Care este tratamentul atoniei uterine?

În cazul atoniei uterine, scopul este de a opri imediat sângerarea și de a îmbunătăți tonusul mușchilor uterini. Tratamentul include:

  • furnizarea unei căi venoase - în caz de pierdere severă de sânge, trebuie administrată imediat o cale intravenoasă pentru perfuzie de lichide, sânge sau produse din sânge.
  • masaj uterin - prin masajul ușor al fundului uterului prin peretele abdominal crește tonusul mușchilor uterini.
  • injecție intravenoasă de medicamente uterotonice - oxitocină, metergină, prostaglandine (carboprost, dinoprost)
  • masaj bimanual

Dacă masajul uterului și injecția uretrei se dovedesc insuficient de eficiente, se efectuează un masaj bimanual. Medicul pune o mână, încleștată într-un pumn în vaginul femeii, apăsând suprafața frontală a corpului uterin, iar cu cealaltă mână masează suprafața din spate a uterului prin peretele abdominal.

  • tamponare uterină - utilizați un balon Bakri, un cateter Foley pentru a opri sângerarea din arterele uterine
  • ligatura chirurgicală (ruptura) vaselor
  • Embolizarea arterei uterine - are ca scop oprirea fluxului de sânge către uter
  • histerectomie - în caz de eșec al tuturor celorlalte metode, uterul este îndepărtat.